整體護理在分泌性中耳炎圍手術期聽力護理中的效果

付 越

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

分泌性中耳炎是臨床常見的非化膿性炎性病癥，具有滲出性和無菌性，好發于兒童，多表現為中耳積液和聽力下降[1]。如不能及時有效治療，就可能造成聽力損傷。臨床治療主要采取鼓膜置管手術，以清除患者中耳部位炎癥病灶，提高中耳傳聲變壓生理功能，提升患者的聽力。從實踐中證實，圍手術期提供護理措施，對分泌性中耳炎患者的聽力重建具有顯著效果[2]。本文分析觀察分泌性中耳炎圍手術期聽力護理中采用整體護理取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院接診的分泌性中耳炎患者84例為研究對象，時間為2018年4月至2019年4月，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組中有男女比例為22∶20，患者的年齡最大61歲，最小21歲，平均年齡為（42.16±13.46）歲；發病時間最長8個月，最短1個月，平均（5.13±1.34）個月；其中有左耳發病20例，右耳發病14例，雙耳發病8例。觀察組中男女比例為23∶19，患者年齡最大62歲，最小23歲，平均年齡為（43.24±14.13）歲；發病時間最長10個月，最短1個月，平均（5.32±1.06）個月；其中左耳發病21例，右耳發病14例，雙耳發病7例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取手術治療，根據患者手術需要，提供術前、術中以及術后等基礎護理操作，加強健康教育和聽力測試等。對照組患者輔助展開常規性護理措施，觀察組患者實施整體護理方法。具體操作如下：①術前護理。分泌性中耳炎患者的聽力會出現明顯下降的情況，很容易引起焦慮不安、抑郁等不良情緒。不良情緒狀態對患者術后聽力重建會產生嚴重影響[3]。因此，護理人員應當在術前積極主動與患者交流溝通，了解患者負性情緒根源，鼓勵患者將不良情緒表達出來。采取適當方式對患者進行疏導，促使患者保持輕松、愉悅的心理狀態主動配合醫護人員完成聽力重建，恢復聽力。構建良好的護患關系，增強患者配合度，提高治療依從性。在此期間，護理人員還應在術前幫助患者徹底清除其患耳內的分泌物，以免引起急性鼻竇炎，對其聽力重建產生不良影響。如患者鼻咽部出現炎癥感染，就很容易阻塞咽鼓管。護理人員應及時使用噴鼻劑幫助患者處理，以加快鼻腔內滲出物快速吸收。依據患者的文化知識水平向其發放相應的宣傳資料、手術路徑，展開講座等，向患者詳細講解分泌性中耳炎的發病原理和治療過程[4]。同時提醒患者術后可能存在的不良反應與預期效果，以便患者做好充足的心理準備。②術中護理。護理人員應協助主治醫師操作手術，盡可能縮短手術時間。手術過程中如果磨開面神經隱窩與廓化突輪的時間越長，就會對患者內耳刺激損傷越嚴重，也就會愈加損傷患者聽力[5]。因此，護理人員在實踐中需不斷提高專業技術，熟悉臨床護理的各類操作，積極主動配合醫護人員完成手術，以便縮短手術時間，避免對內耳與聽力損傷。護理人員術中使用電鉆時，應注意控制電鉆的強度及操作時間，以免對患者術后聽力重建構成不良影響。積極與患者進行溝通交流，完成護理操作前，應做好必要的解釋。在手術操作的過程中，如發現患者出現不良情緒應注意疏導，以免電鉆操作引起患者不良反應。中耳氣壓水平保持正常狀態就需要咽鼓管通暢，同時該部位也是中耳內大量積液朝向鼻咽部排放的重要區域。因此，手術實施中應注意對咽鼓管進行檢查，以保持咽鼓管通暢[6]。③術后護理。手術結束后，護理人員應仔細觀察其各項生命體征的變化，確定患者是否存在眩暈與面癱的情況。如發現患者存在異常情況，需立即告知醫師及時采取治療措施。術后護理人員需加強對患者的體位護理，采取平臥位，頭部偏向手術部位，以促進耳中滲液流出。術后應注意確保患者術耳清潔干燥，定時更換耳部敷料與紗布，并注意消毒處理，以免引起手術部位感染。為患者營造舒適安靜的病房環境，以確保患者睡眠質量，維持身心舒適[7]。術后1周應注意觀察患者通氣管暢通狀態的相應位置。根據患者術后恢復狀態，可在術后1周對患者積極展開聽力訓練。聽力訓練可根據患者病情進行相應調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 聽力重建有效率 將患者的聽力重建分為痊愈、顯效、有效和無效4個等級。①痊愈：患者聽力恢復正常，聽力測試聽閥≤20 dB。②顯效：相對術前患者聽力水平明顯改善，測試聽閥＞20 dB。③有效：患者的聽力水平有所改善，聽力測試聽閥在10～20 dB。④無效：患者的聽力水平并未好轉。聽力重建有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 并發癥發生率 統計兩組患者粘連性中耳炎、鼓室硬化癥、膽固醇肉芽腫、后天原發性膽汁瘤等并發癥的發生率。

1.3.3 心理和疼痛 對所有患者經過不同護理前后的焦慮情緒、抑郁情緒及疼痛程度進行統計對比。①經焦慮自評量表（SAS）評估所有調查對象的焦慮心理，該評分超過50分則說明患者可能存在焦慮心理，分數與焦慮情緒為正相關。②經抑郁自評量表（SDS）對所有調查對象的抑郁心理進行評估，該量表評分超過52分這說明患者可能存在抑郁心理，且分數和抑郁情緒為負相關。③經視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評估。在疼痛評估之前需要制定疼痛評估工具，在一個透明的長條塑料板上刻上0～10等刻度，保證每個刻度距離相等，每個刻度代表以及疼痛，數字越高則說明疼痛越重，囑患者根據自己的疼痛程度選擇相對應能代表疼痛的一個刻度，刻度越高則說明患者的疼痛越嚴重。

1.3.4 生活質量評分 以SF-36生活質量指數對患者生活質量進行評價，該評分共包括8個評分項，每項評分均為100分，分數和生活質量為正相關。

1.3.5 滿意度評分 滿意度為自制的調查問卷，包括100分。以等級評分的方法進行滿意度評價，完全滿意（＞90分）、滿意（80～90分）、基本滿意（60～76分）和不滿意（＜60分）4個等級。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力重建有效率 觀察組（40例，占95.24%）護理后聽力重建有效率明顯比對照組（33例，占78.57%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的聽力重建有效率比較[n（%）]

2.2 并發癥發生率比較 觀察組（3例，占7.14%）護理后的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占30.95%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 心理和疼痛比較 兩組患者護理前存在嚴重的焦慮和抑郁情緒，疼痛較重，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，焦慮和抑郁情緒均得到改善，疼痛均有所減輕，但觀察組較對照組效果更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同護理前后的心理和疼痛比較（分，）

表3 兩組患者經不同護理前后的心理和疼痛比較（分，）

2.4 生活質量比較 兩組患者護理前生活質量較差，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，生活質量均得到改善，但觀察組較對照組效果更為理想（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

表4 兩組患者經過不同護理前后的生活質量比較（分，）

2.5 滿意度 護理后觀察組（41例，占97.62%）患者的整體滿意度明顯比對照組（34例，占80.95%）高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經過不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見的一種疾病，主要發生于上呼吸道感染后。患者主要表現為耳悶脹、聽力減退，且無明顯疼痛，好發于兒童。如不能正確診斷和治療，就可能造成患兒聽力不可逆性損傷[8]。分泌性中耳炎治療臨床主要采取手術方式。但手術屬于有創性操作，手術操作中存在多種因素影響患者聽力恢復。因此，為確保手術效果，還需提供有效的護理措施。

一般認為中耳炎在發病之后容易導致患者的聽力受到一定的影響，如使患者聽力下降。其主要癥狀是在病癥發生之后，在患者的耳道中存在積液，這樣就能使患者的生活質量產生嚴重的影響。中耳炎在臨床上是十分常見的一種耳鼻喉科病癥，學者一般都認為這種病癥的多發群體為青少年群體或兒童群體，這群人的整體抵抗能力不高，而且其咽鼓管的長度有限、內徑過寬，因此可能因為多種原因，容易使患者的咽部因為細菌或分泌物等經過鼓室，最終會導致炎性反應在中耳積蓄，形成了分泌性中耳炎。在對分泌性中耳炎進行治療時需要配合良好的護理工作，傳統的護理干預存在一定的不足之處，無法發揮整體和全面的護理作用。所以本文研究將整體性護理應用在對分泌性中耳炎圍手術期的護理之中，結果也可以看出：觀察組（40例，占95.24%）經過護理之后聽力重建有效率明顯比對照組（33例，占78.57%）更高；觀察組（3例，占7.14%）護理以后的并發癥發生率明顯比對照組（13例，占30.95%）低；護理后焦慮和抑郁情緒均得到改善，疼痛均有所減輕，但觀察組較對照組效果更為理想；護理后，生活質量均得到改善，但觀察組較對照組效果更為理想；護理后觀察組（41例，占97.62%）患者的整體滿意度明顯比對照組（34例，占80.95%）高。由此可見，手術治療分泌性中耳炎在圍手術期提供整體護理措施具有良好的效果。整體護理是一種系統性的護理操作，充分體現出以人為本的理念，樹立全面的質量觀和效益觀，可顯著提高護理效率和質量。分泌性中耳炎患者術后可能會出現聽力下降、眩暈與耳內流膿等情況，因對自身病情缺乏必要的了解和認識，很容易出現恐懼不安、焦躁等不良情緒[9-11]。患者不良情緒會對治療產生影響，降低積極性和主動性，影響手術治療效果。因此，圍手術期提供整體護理措施，能夠兼顧患者生理與心理方面的護理需求，促使患者術前調整好狀態，術后積極配合，以提高手術效率，改善預后[12]。相比常規性的護理模式，整體護理更細致和全面，強化對患者耳內分泌物的清理，縮短患者住院時間，提高聽力重建有效率，以此提升患者護理滿意度[13]。整體護理干預主要包括術前護理、術中護理與術后護理。術前護理需要護理人員從健康宣教、心理護理等方式讓患者對分泌性中耳炎有一定的認識，促使患者能夠保持積極樂觀的態度接受治療。手術結束后，患者的病情并沒有徹底穩定[14]。護理人員需強化護理，幫助患者清理耳中滲液，更換紗布，以免引起感染。在整體性護理干預中，護理人員需結合患者的實際情況，提供綜合性的護理服務，促進患者康復[15]。

綜上所述，分泌性中耳炎圍手術期護理中實施整體護理措施可提高聽力重建有效率，還可減少患者負性情緒的產生，減輕患者疼痛，提高患者的生活質量，提高臨床護理滿意度。