顯微鏡下斜視矯正術與傳統斜視矯正術治療學齡期斜視臨床療效及安全性對比

孫 冰 鄭 琨 洪 流

（大連市婦女兒童醫療中心（集團），遼寧 大連 116012）

斜視是一種常見的眼科病癥，多發于學齡期兒童，患者的雙眼出現眼位偏斜，與眼外肌協調運動失常有關，影響其視覺功能，導致視力下降。斜視的發生給學齡期兒童的日常生活帶來極大的困擾，對于患者的學習、成長產生負面的影響，增加其心理壓力。為了幫助學齡期患者擺脫斜視的困擾，保障其身心健康發育，應盡早采取手術方法進行矯正。手術是學齡期斜視矯正治療的主要選擇，可以有效改善其斜視癥狀，促進視力的恢復[1]。在實施矯正手術的過程中，由于眼部較為精密、復雜，手術難度較高，需要精細化的進行各項操作，在獲得良好臨床療效的同時，可以充分保障手術的安全性，盡可能避免受到術后并發癥的困擾[2]。傳統斜視矯正術的實施，主要通過調節眼部肌肉收縮能力，達到矯正斜視和改善視力的效果，具有良好的應用療效，但是手術的安全性仍有待提升。傳統斜視矯正術治療過程中，肉眼直視下的手術操作不夠精準，容易產生異物反應以或組織損傷。在術后恢復期間，結膜囊腫、充血的發生風險較高。顯微鏡下斜視矯正術的應用，利用顯微鏡觀察替代肉眼直視，對于手術部位進行放大，清晰的觀察眼部結構，便于更加精準的操作，進而提高手術治療的安全性[3]。本研究選取我院2019年6月至2020年6月收治的86例學齡期斜視患者作為研究對象，對比不同手術方式的應用療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2019年6月至2020年6月收治的86例學齡期斜視患者，應用隨機數表法進行分組對照研究（觀察組和對照組各43例）。本研究經由醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：符合中華醫學會眼科分會對學齡期兒童斜視的診斷標準。②斜視度數≥15°。③符合顯微鏡下斜視矯正術與傳統斜視矯正術的適應證。排除標準：①顏面部畸形。②面神經麻痹引起的眼部病變。③認知功能障礙或精神疾病。觀察組中，男24例，女19例，年齡6～13歲，平均年齡（8.05±2.63）歲。對照組中，男25例，女18例，年齡6～12歲，平均年齡（8.14±2.39）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患者分別應用顯微鏡下斜視矯正術與傳統斜視矯正術進行斜視手術治療，具體操作如下。觀察組（顯微鏡下斜視矯正術）：術前進行裸眼視力、矯正視力、斜視度（三棱鏡、遮蓋-去遮蓋法和角膜映光法）的檢查，了解眼外肌功能的具體情況，以各項檢查結果作為參考，制訂顯微鏡下斜視矯正術治療方案，對于手術量進行計算。應用顯微鏡，放大倍率在5～15倍的范圍內進行調節，根據手術治療的實際需要進行選擇。行全身麻醉，顯微鏡下觀察患者的眼部，在肌止端后下方的結膜穹隆部位，剪開筋膜、結膜，勾出眼外肌，充分顯露眼直肌，并將肌間膜剪斷。在保留肌鞘的情況下，進行眼外肌的分離。按照手術方案中預先計算的手術量，通過手術操作，將直肌（單條或多條）縮短。縫合結膜切口（6-0可吸收線），應用妥布霉素地塞米松眼膏（S.A.Alcon Couvreur N.V.，批準文號：H20181126），涂抹于結膜囊，進行雙眼的包扎。

對照組（傳統斜視矯正術）：根據裸眼視力、矯正視力、斜視度以及眼外肌功能的檢查結果，制訂手術治療方案，計算手術出血量。行全身麻醉，肉眼觀察眼部情況，在結膜穹隆部位，剪開筋膜、結膜。充分顯露眼直肌，剪斷肌間膜，分離眼外肌（保留肌鞘）。手術過程中，將直肌（單條或多條）縮短或退后，縫合結膜切口（6-0可吸收線），將妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于結膜囊，包扎術眼。

完成顯微鏡下斜視矯正術與傳統斜視矯正術治療后，定時局部點用眼藥水。加強對術眼的防護，保持術眼的清潔、干燥，同時避免受到壓迫、刺激和感染。術后30 d進行復查，對于日常生活中的注意事項進行指導和說明。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：對比顯微鏡下斜視矯正術與傳統斜視矯正術治療學齡期斜視的臨床療效，統計治療顯效（三棱鏡檢查顯示斜視度數≤±5△，眼位偏斜癥狀完全消失）、有效（三棱鏡檢查顯示斜視度數在±5△～10△的范圍內，眼位偏斜明顯改善）、無效（三棱鏡檢查顯示斜視度數＞±10△，仍存在明顯的眼位偏斜癥狀）以及發生并發癥（欠矯、過矯、結膜囊腫等）的患者比例[4]。②手術情況：檢測手術治療期間的出血量，同時記錄手術治療的時間，對比兩組患者的差異。

1.4 統計學處理 本研究中的數據處理和分析，應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。術中出血量、手術時間等指標應用（）進行計量，由t值檢驗。治療有效率、并發癥發生率則應用[n（%）]進行計數，由χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 顯微鏡下斜視矯正術（觀察組）治療學齡期斜視的臨床療效優于傳統斜視矯正術（對照組），治療有效率對比（93.35%vs.81.40%）差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者接受顯微鏡下斜視矯正術治療期間，出血量為（0.71±0.22）mL，手術耗時（14.97±2.69）min。對照組患者接受傳統斜視矯正術治療期間，出血量為（3.05±0.24）mL，手術耗時（21.87±5.04）min。觀察組患者的術中出血量比對照組更低（t=47.130，P＜0.05），手術時間比對照組更短（t=7.920，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較 學齡期斜視患者接受顯微鏡下斜視矯正術（觀察組）治療后的并發癥發生率低于傳統斜視矯正術（對照組）治療后，并發癥發生率對比（2.33%vs.18.60%）差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

學齡期兒童是斜視的多發人群，患者由于眼位偏斜、眼肌平衡失調，出現雙眼無法同時直視同一目標，導致其視力下降，并伴隨有畏光、立體感覺差等表現。隨著斜視度數的增加，還會引起眼部的不適[5]。斜視對于患者的學習、生活形成了極大的干擾和妨礙，患者會因此產生一定的心理負擔和精神壓力，應及時進行矯正治療，恢復患者的視力，盡早擺脫斜視癥狀的困擾[6]。

在學齡期斜視患者的臨床治療中，采取手術方法進行治療。在手術治療前，需要具體了解斜視的發生原因，對于患者眼外肌的解剖及其功能進行了解。眼內肌由4條直肌、2條斜肌組成，上下直肌、內外直肌、上下斜肌之間的協調與配合，對于眼睛的注視方向進行調節和控制。但是在斜視患者中，往往會出現眼肌收縮能力過強或收縮能力不足的情況，導致眼位偏斜。可以通過手術方法，達到調節眼肌收縮能力的作用，進而恢復眼外肌的協調性，改善眼位偏斜癥狀[7]。由于手術部位的特殊性，斜視矯正手術的技術難度較高，同時存在著一定的風險，應該做到精細化的治療操作，避免造成意外損傷。因此，手術方法的選擇十分關鍵。既要重視手術對于斜視的矯治效果，也要考慮到手術的創傷性和風險性，評估并發癥的發生風險，并加強對各類風險因素的防控。

傳統斜視矯正術的應用可以有效縮短和退后多條或單條的直肌，進而恢復眼外肌肌力的平衡[8]。但由于手術操作是在肉眼直視下進行，精準度仍有待提升。眼部結構較為精細、復雜，器械操作與縫線等手術操作中的細微偏差，都可能導致眼部組織意外受損，導致眼部出血、結膜充血、縫線異物反應的發生，顯然不利于患者的治療恢復，導致預后不佳[9]。為了提高斜視矯正手術的臨床療效和安全性，則需要對傳統手術方式進行改進，提高手術操作的精細化程度，降低手術的風險性[10]。顯微鏡下斜視矯正術的應用，在顯微鏡下，將眼部進行放大，可以更加清晰的觀察眼部結構，具體了解病變情況，為手術治療提供更為準確的參考。顯微鏡下的術野更加清晰，便于精準的實施手術操作，避免操作上的失誤與差錯，保障手術治療安全、順利的進行[11]。在分離眼外肌的操作中，可以充分保障肌鞘的完整性，避免出現組織粘連的情況，有助于預防結膜囊腫的發生，手術的安全性得以顯著提升。在減少并發癥干擾和妨礙的情況下，患者能夠在術后快速、良好的恢復，獲得良好的預后，讓患者獲得滿意的治療體驗[12]。

本研究結果顯示，接受顯微鏡下斜視矯正術治療的觀察組，95.35%的患者治療有效，手術治療期間，出血量僅為（0.71±0.22）mL，手術時間為（14.97±2.69）min，術后恢復期間，2.33%的患者出現欠矯的表現。接受傳統斜視矯正術治療的對照組，81.40%的患者治療有效，比觀察組低，手術治療期間，出血量為（3.05±0.24）mL，比觀察組高。手術時間為（21.87±5.04）min，比觀察組更長。術后恢復期間，18.60%的患者出現欠矯、過矯、結膜囊腫的表現，比觀察組更高，充分發映出顯微鏡下斜視矯正術治療學齡期斜視的優勢，在獲得良好手術療效的同時，可以充分保障手術治療的安全性。

綜上所述，在學齡期斜視的臨床治療中，相比于傳統斜視矯正術，顯微鏡下斜視矯正術是更好的治療選擇，可以提高手術操作的精細化程度，避免造成意外損傷，進而減少并發癥對于患者術后恢復的干擾和影響，加快其康復進程。