自擬息風(fēng)復(fù)癱湯治療中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證臨床觀察

宋晶晶

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的總稱，其中臨床發(fā)病率較高的為缺血性腦卒中，約占中風(fēng)患者的70%[1]。近些年隨著卒中相關(guān)指南發(fā)布和臨床醫(yī)學(xué)水平的提高，中風(fēng)急性期患者經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥治療后，多數(shù)患者的生命體征能恢復(fù)穩(wěn)定，病死率已有明顯下降。因此相較于急性期，恢復(fù)期的治療成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。目前西醫(yī)主要給予藥物和康復(fù)訓(xùn)練為主的綜合治療，對(duì)幫助患者神經(jīng)功能恢復(fù)和減輕癥狀體征有益，但見(jiàn)效相對(duì)較慢，且仍有部分患者療效不盡理想。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期有豐富的認(rèn)知和理解，認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)之證，半身不遂、口舌歪斜等中風(fēng)恢復(fù)期癥狀與內(nèi)風(fēng)上犯緊密相關(guān)，風(fēng)、痰、瘀是其重要病理基礎(chǔ)[2]。筆者依據(jù)中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證患者的病機(jī)特點(diǎn)，自擬息風(fēng)復(fù)癱湯治療，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2019年2月—2021年12月山東鄆城縣中醫(yī)院腦病科收治的106例中風(fēng)恢復(fù)期患者，其中男61例，女45例；年齡40～74歲，平均年齡61歲。采用信封法隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組53例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究符合臨床研究的倫理學(xué)原則。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室和顱腦影像學(xué)檢查結(jié)果，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；參考《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]，辨證為風(fēng)痰瘀阻證，半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀和感覺(jué)減退為主癥，頭暈?zāi)垦：吞刀嗲茵榇伟Y，舌脈象：舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩或黃膩，脈弦滑。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，且滿足缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為風(fēng)痰瘀阻證；②已度過(guò)急性期，病情處于恢復(fù)期，病程最短2周，最長(zhǎng)6個(gè)月；③知曉本研究方案及目的，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏禁忌者；②合并有其他腦血管疾病、臟器功能不全、嚴(yán)重內(nèi)科疾病或精神認(rèn)知障礙者；③哺乳或妊娠期婦女。

1.4 方法

1.4.1 治療方法①對(duì)照組：給予西醫(yī)綜合治療，包括阿司匹林腸溶片(拜爾醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J201710L1；100 mg×30片)100 mg/次，每天1次；阿托伐他汀鈣片(福建東端制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20193043；100 mg×28片)10 mg/次，每天1次；積極控制血壓血糖等。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體擺放、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、肢體平衡訓(xùn)練、自主翻身和坐位訓(xùn)練和輔助行走訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)患者病情和耐受情況決定，由簡(jiǎn)及繁，循序漸進(jìn)，每天訓(xùn)練60～90 min，分2～4次進(jìn)行，20～30 min/次，每周訓(xùn)練5 d。②研究組：在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，筆者自擬息風(fēng)復(fù)癱湯進(jìn)行治療，組方：柴胡12 g，枳實(shí)20 g，桃仁12 g，紅花12 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，赤芍12 g，膽南星12 g，石菖蒲20 g，郁金12 g，全蝎6 g，水蛭6 g，炙甘草6 g。此方1劑/d，水煎取液300 ml，分早晚2次溫服。 2組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前后觀察下列指標(biāo)：①中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]的中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì) 2組相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中主癥采用0分、2分、4分、6分評(píng)價(jià)，次癥采用0分、1分、2分、3分評(píng)價(jià)，依次表示無(wú)、輕、中和重度，各項(xiàng)癥狀得分相加為總評(píng)分。②神經(jīng)功能。采用常用的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估，得分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。③血漿同型半胱氨酸(Hcy)。抽取空腹靜脈血3 ml,用循環(huán)酶法檢測(cè)Hcy水平，正常值范圍為5～15 μmol/L。④安全性。觀察治療期間有無(wú)明顯不適或者肝腎、心電圖等檢查異常。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估采用尼莫地平法：①基本痊愈：癥狀體征基本消失，治療后證候積分下降≥90%；②顯效：癥狀體征有明顯改善，治療后證候積分下降≥70%但<90%；③有效：癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，治療后證候積分下降≥30%但<70%；④無(wú)效：未能達(dá)到上述改善標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈、顯效和有效相加為總有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候療效比較研究組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分和NIHSS評(píng)分比較治療前組間中醫(yī)證候積分、NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后 2組均明顯下降(P<0.05)，研究組治療后上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分和NIHSS評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者血漿Hcy水平比較治療前組間血漿Hcy水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后血漿Hcy水平均明顯降低(P<0.05)，研究組治療后血漿Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血漿Hcy水平比較

2.4 2組患者安全性比較2組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯不適反應(yīng)，治療后肝腎功能、心電圖、血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，安全性較好。

3 討論

本研究選取的中風(fēng)患者均為臨床常見(jiàn)的缺血性腦卒中，此病多見(jiàn)于中老年人群，年老體弱，體內(nèi)正氣虛衰。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)患者正虛則邪實(shí)內(nèi)生，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛實(shí)夾雜，其中本虛為中風(fēng)發(fā)病之本，中風(fēng)之標(biāo)在于實(shí)，實(shí)無(wú)外乎風(fēng)、痰和瘀，痰和瘀作為津血的病理產(chǎn)物，二者可相互轉(zhuǎn)化，形成痰瘀，痰和瘀隨風(fēng)上犯于腦，致腦脈痹阻，神明受累。風(fēng)、痰和瘀相互影響，共同作用并貫穿中風(fēng)患者病情的各個(gè)階段，故風(fēng)痰瘀阻證是此癥最常見(jiàn)的中醫(yī)證候類型。因此中風(fēng)恢復(fù)期的治療應(yīng)注重祛風(fēng)、化痰和活血通絡(luò)[6]。

本研究依據(jù)上述中醫(yī)理論指導(dǎo)，自擬息風(fēng)復(fù)癱湯用于臨床治療，組方中包括柴胡、枳實(shí)、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍等共13味中藥，其中以柴胡、枳實(shí)為君藥，可疏肝理氣；以桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍為臣藥，可活血化瘀；以膽南星、石菖蒲、郁金、全蝎和水蛭為佐藥，膽南星可清火化痰，石菖蒲可化濕豁痰，郁金可開(kāi)郁理氣，全蝎、水蛭可息風(fēng)通絡(luò)；炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾和胃和益氣通脈。全方配伍共奏行氣熄風(fēng)、祛痰開(kāi)竅和活血通絡(luò)之效[7]，適合風(fēng)痰瘀阻證的臨床治療。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的中醫(yī)證候總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，中醫(yī)證候積分和NIHSS也顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道[8]的治則和療效結(jié)果有相通之處，表明自擬息風(fēng)復(fù)癱湯用于中風(fēng)恢復(fù)期治療的效果顯著，也體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床優(yōu)勢(shì)，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

Hcy是目前公認(rèn)為冠狀動(dòng)脈疾病、腦血管意外的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高濃度Hcy水平會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，且提示較高的心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，其水平表達(dá)可用于此類疾病的預(yù)防、診斷和臨床療效評(píng)估。有報(bào)道表明，血漿Hcy水平與缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能惡化程度呈正相關(guān)，且可用于預(yù)測(cè)早期神經(jīng)功能惡化[9]。本研究結(jié)果顯示， 2組治療后血漿Hcy水平均有明顯下降(P<0.05)，但相比對(duì)照組，研究組治療后血漿Hcy水平下降更明顯(P<0.05)，表明自擬息風(fēng)復(fù)癱湯用于中風(fēng)恢復(fù)期治療，可有效降低血漿Hcy水平，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。此外本研究還顯示， 2組的安全性均較好，表明自擬息風(fēng)復(fù)癱湯并不會(huì)增加治療不良反應(yīng)。

綜上可知，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上自擬息風(fēng)復(fù)癱湯用于中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)痰瘀阻證的臨床治療，不僅效果確切，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，而且安全性也較好，有利于患者病情恢復(fù)，是值得臨床推廣應(yīng)用的治療方案。