無汞生肌玉紅膏促進肛周膿腫術后創面愈合臨床觀察*

張壬鈞 陶曉剛 劉春宇

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，是因肛門腺感染引發的肛周間隙化膿性疾病。肛門腺感染后，膿腔逐漸腫脹，向外擴張，直至破皮形成繼發肛瘺。肛周膿腫僅用抗生素抗炎治療是無法治愈的，通過手術方式準確破壞肛門腺形成的內口是根治的關鍵，常見手術方式，為低位肛周膿腫切開引流內口剖開術和高位肛周膿腫切開引流內口掛線術。因為肛周膿腫的位于肛門，傷口經常有糞便污染，術后創面不能縫合，導致創面較大。且肛周局部神經末梢豐富，患者術后疼痛明顯[1]。

生肌玉紅膏是中醫外科常用的化腐生肌的藥物[2，3]。哈爾濱市中醫醫院對生肌玉紅膏進一步改進，將有毒的含汞藥物予以去除，并依據組方原理，適當增加輔佐用藥，達到行氣活血止痛、清熱涼血生肌的效果，對肛周膿腫術后促進創面愈合，減輕術創不適，取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2021年11月哈爾濱市中醫醫院低位肛周膿腫術后患者90例作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為治療組45例和對照組45例。治療組中男35例、女10例;平均年齡(38.11±11.11)歲;平均病程(7.76±2.72)d;創面起始面積(86.53±10.83)個小格。對照組中男36例、女9例；平均年齡(40.13±11.25)歲；平均病程(7.33±2.86)d；創面起始面積(85.78±11.14)個小格。2組一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05具有可比性。

1.2 納入標準①依據膿腫形成部位，為肛提肌下方膿腫[4](低位肛周膿腫)；②年齡在18～60歲；③術前查血常規，尿常規，凝血四項，生化肝腎功，乙肝、丙肝、梅毒螺旋體及抗HIV測定，心電圖及胸部正側位片均為正常；④既往無肛門手術病史，肛門形態功能正常；⑤手術方式采用肛周膿腫切開引流內口剖開術，術創為單一開放式創口；⑥患者均知悉自愿并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①對本試驗藥物成分有過敏者；②合并有直腸炎，肛門直腸腫瘤，克羅恩病者；③中度及中度以上貧血者；④妊娠期和哺乳期患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規雷夫諾爾紗條治療，每日便后溫水清潔肛門，換藥時首先用碘伏常規清創處理，將創面的腸液糞渣及分泌物清除干凈。將紗布裁成10 cm×10 cm單層紗條，以雷夫諾爾溶液浸泡。清創后，將紗條置于肛門內，完整覆蓋創面。每日換藥1次，換藥至創面完全愈合。

治療組以哈爾濱市中醫醫院自制的無汞生肌玉紅膏紗條進行治療。方藥組成：白芷30 g，甘草30 g，當歸30 g，血竭10 g，乳香10 g，沒藥10 g，生地黃120 g，生大黃30 g，地榆30 g，紫草30 g，番木鱉30 g。以上諸藥用香油1500 g浸泡7 d，再經慢火熬至諸藥微枯色，去渣后高壓消毒備用，即為哈爾濱市中醫醫院自制無汞生肌玉紅膏，換藥時浸紗條使用。換藥方法同對照組方法一致。每日換藥1次，換藥至創面完全愈合。

1.4.2 觀察指標及療效評定標準比較2組不同時間段的創面滲液程度及創面愈合率，創面滲液程度記錄術后2 d、5 d、10 d及15 d滲液達到的紗布層數[6]，方法為每日晨起8點換藥，換藥以10層紗布作為敷料，至12點時記錄創面滲出液達到的紗布層數。創面愈合率，于術后第21天及第35天記錄，創面愈合率的計算，采用換藥時將透明膜置于創面上，以極細的記號筆沿創緣畫出創面的形狀，然后將透明膜置于心電圖紙上，計算創面內的小格數目:創面愈合率=(原始創面面積-測量時創面面積)/原始創面面積×100%。

2 結果

2.1 創面滲液程度評分2組術后2 d滲液評分差異無統計學意義(P>0.05)，在術后第5天及第10天，2組差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組的滲液評分高于對照組，待術后15 d,2組滲液評分差異無明顯統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者創面滲液程度評分比較 (分，

2.2 創面愈合率治療組在術后第21天及第35天的創面愈合率差異有統計學意義(P<0.05)，且治療組的創面愈合率均高于對照組。見表2。

表2 2組患者創面愈合率比較

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科的常見病、多發病，因肛周膿腫為感染切口，不能縫合，術后術創開放，其治療周期較長，愈合緩慢。如何促進肛周膿腫術后創面愈合是治療肛周膿腫的關鍵環節。

生肌玉紅膏是一種療效很好的傳統中醫外科的外用藥，能夠有效促進創面生肌長肉[7]，縮短愈合時間。傳統生肌玉紅膏的制備中有輕粉成分，輕粉主要含有氯化亞汞，本品毒性雖小，但與水共煮，則分解而生氯化汞及金屬汞，后二者都有劇毒；在曝光時，輕粉顏色漸漸變深，亦起同樣變化而具劇毒。在臨床應用中有出現汞中毒的危險，有損害患者神經系統及肝腎功能的風險。自制無汞生肌玉紅膏紗條將傳統生肌玉紅膏中促進生肌長肉的中藥如當歸、甘草、白芷、紫草等予以保留，將含汞的輕粉予以去除，并相應加上清熱涼血生肌之生地黃、地榆、生大黃作為輔助，對肛周膿腫術后余熱流毒予以清除，并于方中加入化腐生肌、行氣止痛的乳沒等外傷要藥輔助藥效，番木鱉行氣止痛。從而一方面保留了該藥的功效，使創面愈合更加快速，另一方面避免了對患者的不良作用，減少了應用風險，增加了應用范圍。

現代醫學中對預防感染方面有多重手段，但對于大創面促進愈合則手段不多，中醫外科中的生肌玉紅膏不僅能防止感染，更能在促進傷口愈合上發揮作用[8]。該研究顯示在創面滲液方面，無汞生機玉紅膏組在術后5 d及10 d時，滲液多于對照組，一方面可能是膏劑更好地保證創面的濕潤，也有可能是藥物能促進創面的滲出及分泌，無汞生肌玉紅膏組可以讓術創在炎癥期有更濕潤的環境[9,10]，也就能夠保證創面的壞死組織可以及時引流、及時脫落。在肉芽逐漸長成后的術后15 d時，2組滲液情況逐漸差異無統計學意義。在21 d及35 d的創面愈合率觀察中，生肌玉紅膏組均優于對照組。大量研究證明，相較于傳統的干性愈合，濕潤創口的愈合速度要明顯增快[11,12]，其原理可能跟在濕潤的環境下，細胞的游移速度更快，濕潤狀態下能夠調節創面的氧張力，更有利于促進毛細血管的形成，另一方面有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解，從而達到了清創的目的[13]。

總體來說，無汞生肌玉紅膏既能在炎癥期保持創面濕潤，促進炎癥組織滲出、壞死脫落，又能夠在肉芽生長期更快地促進肉芽生長，加快術創愈合。對于外科治療有很好的輔助作用，能補現代醫學之不足，古為今用，將中醫藥寶藏發揚光大，并且能為外科增加一種治療選擇，縮短患者愈合時間，提高病程中生活質量。