加味五虎湯在小兒支原體肺炎治療中的應用

楊月玲

支原體肺炎主要是由于兒童呼吸道防御機制不完全導致肺炎支原體感染引起的患兒呼吸系統炎癥性疾病，同時由于患兒機體免疫系統發育不完整，因此病情容易遷延，臨床治療難度較高，對患兒生命安全造成嚴重威脅，其對患兒的致死率位于所有兒科疾病之首。阿奇霉素是一種十五元大環內酯類抗生素，對多種病原菌感染引起的炎癥性疾病均有較好的療效，其用于支原體肺炎患兒的治療可直接殺滅肺炎支原體，在一定程度上緩解患兒病情進展，但其單一用藥不能快速緩解患兒臨床癥狀，控制患兒病情[1]。中醫辨證支原體肺炎病位在肺，屬于“肺炎”“喘嗽”范疇，患兒外邪入里化熱引起肺氣郁阻、失于宣發，肺絡損傷，煉液成痰，痰熱互結、壅阻肺絡導致其病情遷延不愈，使肺宣降失常、痰濁壅阻氣道，久咳傷肺，損及脾臟，導致肺脾氣虛，臨床治療應以補肺益氣、健脾化痰為原則[2]。加味五虎湯主要成分包括生石膏、毛冬青、杏仁、枳殼等，具有潤肺平喘、化瘀通絡、清熱宣肺之功效，在治療肺部炎癥疾病方面具有較好的治療效果，但目前關于加味五虎湯治療小兒支原體肺炎的相關療效尚未完全明確，基于此，本研究采用加味五虎湯治療小兒支原體肺炎，分析其對患兒細胞免疫功能及血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洪洞縣中醫醫院2019年1月—2021年10月收治支原體肺炎患兒64例根據隨機數字表法分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組感染位置：左肺15例，右肺15例，雙肺2例；男18例，女14例；病程9～48 h，平均(22.63±1.88)h；年齡最小1個月，最大12歲，平均(6.63±1.45)歲。觀察組感染位置：左肺16例，右肺13例，雙肺3例；男17例，女15例；病程7～48 h，平均(22.15±1.94)h；年齡最短1個月，最大12歲，平均(6.59±1.62)歲。

1.2 納入與排除標準納入標準：支原體肺炎西醫診斷符合《臨床兒科學》[3]中相關標準(由肺炎支原體感染引起的肺部炎癥，患兒臨床主要表現為發熱、干咳等)，并經病原菌培養確診；中醫診斷符合《實用中醫兒科學》[4]中的相關標準：主癥為壯熱煩躁、氣促喘憋、痰黃色稠，次癥為喉間痰鳴、鼻翼扇動、舌質紅、舌苔黃膩等；年齡≤12歲者；監護人對本研究知情同意等。排除標準：藥物過敏史者；伴嚴重心、肝、腎疾病，造血系統疾病和循環系統疾病者；合并嚴重免疫系統疾病者；伴肺結核病及其他呼吸系統疾病者；在參與本研究前1個月接受抗生素或激素治療者；先天性呼吸系統發育不全者等。

1.3 方法對照組進行常規治療，包括抗炎、止咳、補液等常規治療，同時口服阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，100 mg)，10 mg/kg，第1個療程連續服用3～5 d，后停藥4 d，第2個療程連續服用3 d，后停藥4 d，第3個療程連續服用3 d。

觀察組在對照組的基礎上采用加味五虎湯(細辛2 g，蜜麻黃5 g，甘草6 g，枳殼、杏仁、重樓、桑白皮各10 g，毛冬青15 g，生石膏25 g)進行治療，水煎后取藥汁150 ml，根據患兒年齡給予服用劑量，均2次/d，其中5歲以上75 ml/次，4～5歲以上患兒60 ml/次，3～4歲患兒50 ml/次。2組均治療3個療程。

1.4 觀察指標①臨床療效：治療3個療程后，根據《臨床兒科學》[3]、《實用中醫兒科學》[4]中的相關標準將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患兒肺部影像學檢查、實驗室及病原學檢查均恢復正常；顯效：患兒肺部影像學檢查、實驗室及病原學檢查均顯著改善；有效：肺部影像學檢查、實驗室及病原學檢查指標均有所改善；無效：未達到上述標準。②中醫證候積分：治療前和治療3個月后，根據《實用中醫兒科學》[4]中的相關標準對患兒中醫證候進行評價，主癥包括痰壅、發熱、咳嗽、氣喘，各項總分均為9分，總分54分；次癥包括惡心嘔吐、面色、精神、心率、食欲食量、口渴，各項總分2分，次癥總分12分。均得分越高，患兒癥狀越嚴重。③血清炎性因子水平：治療前和治療3個療程后，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患兒血清白細胞介素-13(IL-13)、白細胞介素-6(IL-6)、可溶性白細胞介素-2受體(sIL-2R)、降鈣素原(PCT)水平，試劑盒由上海紀寧生物科技有限公司提供，血清制備方法為抽取患兒5 ml清晨靜脈血離心(3500 r/min，10 min)后取上清。④細胞免疫功能：治療前和治療3個療程后，患者T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平采用流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特公司，CytoFLEX型號)檢測，計算CD4+/CD8+，血液采集同③。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較對照組治療3個療程后總有效率低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候積分比較治療3個療程后，2組主癥、次癥、總分低于治療前，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分，

2.3 2組患者血清炎性因子水平比較治療3個療程后，2組血清IL-13、IL-6、sIL-2R、PCT水平低于治療前，且對照組高于觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎性因子水平比較 (例，

2.4 2組患者細胞免疫功能比較治療3個療程后，2組外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+高于治療前，且對照組低于觀察組(P<0.05)，2組外周血CD8+水平低于治療前，對照組高于觀察組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者細胞免疫功能比較 (例，

3 討論

支原體肺炎是由于肺炎支原體感染引起的肺部炎癥性疾病，是臨床常見的兒童急危重癥之一，其可導致患兒機體缺氧、代謝功能紊亂等，具有起病急、病情發展快的特點，極易發展為難治性肺炎，因此積極治療對于控制患兒病情具有重要意義。阿奇霉素是用于患兒呼吸系統感染治療的一線藥物，其具有較好的藥代動力學特征，相關研究[5]結果顯示，其藥物濃度在感染部位顯著高于非感染部位，組織液顯著高于血液，對肺炎支原體具有較強的滅殺作用，可有效降低肺炎支原體感染引起的炎性反應因子的作用，同時刺激呼吸道黏膜分泌多種細胞，緩解患兒呼吸道炎癥反應，但隨著近年來臨床用藥的頻繁和耐藥菌株的增多，其長期使用不利于患兒病情的臨床轉歸[6]。

中醫認為支原體肺炎患兒疾病主要是由于風熱之邪由口鼻、肌腠侵襲機體累及肺絡致使邪熱郁阻、痰濁內生，使肺閉不宣而煉液成痰，毒、熱、痰蘊于肺絡，而小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，肺部不耐外邪侵襲，可迅速累及其他臟腑器官，同時肺朝百脈，其功能受損可導致肺氣閉郁，血運受阻，進一步對其他臟腑器官功能產生影響[7,8]。加味五虎湯中，細辛開肺氣、行孔竅，炙麻黃散邪開閉、宣肺平喘、利肺通脈，與細辛共為君藥；杏仁止咳宣肺，生石膏清熱解肌，桑白皮清瀉肺熱、滲濕利水，三者共為臣藥；毛冬青、重樓活血化瘀、清熱解毒，枳殼降氣下痰、宣降氣機，三者聯合共為佐藥；甘草為使，調和諸藥，全方共奏潤肺止咳、清熱解毒、活血化瘀之功效，可有效改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，促進患兒病情轉歸[9,10]。本研究結果顯示，觀察組治療3個療程后總有效率高于對照組，主癥、次癥、總分低于對照組，進一步說明加味五虎湯治療支原體肺炎患兒，可有效改善其中醫證候，促進患兒病情轉歸，療效顯著。

肺炎支原體入侵可引起患兒機體炎癥反應迅速升高，IL-13、IL-6均為重要的炎性因子，其可促進炎癥反應的級聯放大反應而促進患兒機體炎癥反應升高，sIL-2R為炎性因子受體，其與炎性因子結合后可促進炎癥反應升高，而PCT對細菌感染具有較高的敏感度，支原體肺炎的發生可引起其水平異常升高[11]；機體炎癥反應異常升高可導致支原體肺炎患兒機體免疫功能異常，引起細胞免疫功能紊亂。本研究結果顯示，觀察組治療3個療程后血清IL-13、IL-6、sIL-2R、PCT水平及外周血CD8+水平低于對照組，外周血CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+高于對照組，說明加味五虎湯可有效降低支原體肺炎患兒機體炎癥反應，改善患兒機體免疫功能。現代藥理研究[12]結果顯示，甘草具有抗炎、抗菌、調節機體免疫功能、抗氧化等作用，可有效降低患兒機體炎癥反應，改善機體免疫功能；石膏具有解熱、調節免疫系統功能、縮短凝血時間等作用，可有效改善患兒機體免疫功能同時調節機體血液循環，促進炎癥反應吸收；細辛具有消炎、解熱、抗變態反應的功效，可進一步降低機體炎癥反應，因此加味五虎湯可有效降低患兒血清IL-13、IL-6、sIL-2R、PCT水平，改善其細胞免疫功能。

綜上，加味五虎湯治療小兒支原體肺炎，可提高免疫功能，降低炎癥反應，改善中醫證候，具有較好的治療效果。