火針治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

廖衛明 高 建

膝關節骨性關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾病。多發于中老年人群，其癥狀多表現為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時膝部酸痛不適等[1]。也會有患者表現腫脹、彈響、積液等，如不及時治療，則會引起關節畸形或殘廢。在膝關節部位還常患有膝關節滑膜炎、韌帶損傷、半月板損傷、膝關節游離體、腘窩囊腫、髕骨軟化、鵝足滑囊炎、膝內/外翻等關節疾病[2]。若膝關節骨性關節炎不能得到及時有效的治療，必然會對患者以后的生活質量造成嚴重影響。因此宜春市中醫院于2020年1月—2022年1月收治的膝關節骨性關節炎患者中，隨機選取66例作為樣本，觀察火針治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取宜春市中醫院于2020年1月—2022年1月收治的膝關節骨性關節炎患者66例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組(33例)與觀察組(33例)。對照組膝關節骨性關節炎患者男女分別為21例和12例；平均年齡(58.39±4.20)歲；平均病程(2.82±0.73)年；單側和雙側膝關節骨性關節炎分別為20例和13例。觀察組膝關節骨性關節炎患者男女分別為22例和11例；平均年齡(58.60±4.35)歲；平均病程(2.78±0.82)年；單側和雙側膝關節骨性關節炎分別為18例和15例。2組資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。本試驗通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準經醫生體格檢查、影像學檢驗確診為膝關節骨性關節炎；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準拒絕中醫針刺治療或火針治療者；臨床資料不完整者；存在語言障礙、溝通障礙、表達障礙者；存在精神疾病者；近期采用過西藥治療或手術治療者；護理治療依從性差或者拒絕參與本試驗者。

1.4 治療方法對照組采用常規針刺治療方法，觀察組采用火針治療方法。

1.4.1 常規針刺治療方法主要針灸穴位為膝眼、陽陵泉、梁丘、膝陽關。針刺之前先用酒精消毒，再用一次性針灸針進針，得氣后行平補平瀉手法，最后留針30 min后起針即可。每天治療1次，治療5 d后休息2 d，持續2周[3]。

1.4.2 火針治療方法主要針灸穴位為內膝眼、外膝眼，陽陵泉、陰陵泉、伸膝、屈膝、鶴頂、膝中、委中。針刺前采用安爾碘消毒，然后將火針置于酒精燈之上燒至通紅白亮后垂直進針，刺入肌肉1寸左右后立即拔出并輕按針刺位置止痛，最后根據患者疼痛情況調整火針治療時間間隔。每周治療2次，治療1次后休息3 d緩解疼痛，持續2周。火針治療必須注意不能在休息期間讓患者針孔沾水，防止出現感染等不良反應[4]。

1.4.3 觀察指標比較2組膝關節骨性關節炎患者在不同治療方法下的關節活動度情況、不良心理情緒評分、疼痛VAS評分、SF-36生活質量評分、膝關節功能WOMAC評分、6 min步行距離、臨床治療效果。關節活動度越高表示患者膝關節骨性關節炎治療效果越好；不良心理情緒評分直接通過SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表進行評價，滿分均為100分，分數36和60以上表示存在不良心理情緒或嚴重不良心理情緒[5]；疼痛VAS評分采用視覺模擬方法對膝關節骨性關節炎患者疼痛情況進行評價，滿分10分，評分越低表示疼痛感覺越輕[6]；SF-36生活質量評分直接通過醫院SF-36生活質量評分量表從生理職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康等方面進行評價，滿分均為100分，分數越高患者生活質量越好[7]；膝關節功能WOMAC評分直接通過醫院WOMAC評分量表從僵硬情況、疼痛情況、日常活動情況3個方面進行評價，其中僵硬情況共5個項目評分范圍為0～15分，疼痛情況共2個項目評分范圍為0～6分，日常活動情況共17個項目評分范圍為0～51分，總計評分范圍0～72分，評分越低表示患者膝關節功能越強[8]；6 min步行距離越長表示患者膝關節骨性關節炎康復效果越好。臨床治療效果評價：顯效表示骨性關節炎患者疼痛VAS評分、膝關節功能WOMAC評分下降70%以上，有效表示骨性關節炎患者疼痛VAS評分膝關節功能WOMAC評分下降40%～70%，無效表示骨性關節炎患者關節疼痛VAS評分膝關節功能WOMAC評分下降40%以下。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[9]。

2 結果

2.1 關節活動度情況2組膝關節骨性關節炎患者在常規針刺治療和火針治療方法下關節活動度情況對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者關節活動度情況對比

2.2 不良心理情緒評分2組膝關節骨性關節炎患者在常規針刺治療和火針治療方法下不良心理情緒評分對比結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良心理情緒評分對比 (分，

2.3 疼痛VAS評分 SF-36生活質量評分2組膝關節骨性關節炎患者在常規針刺治療和火針治療方法下疼痛VAS評分、SF-36生活質量評分對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛VAS評分 SF-36生活質量評分對比 (分，

2.4 膝關節功能WOMAC評分2組膝關節骨性關節炎患者在常規針刺治療和火針治療方法下膝關節功能WOMAC評分對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者膝關節功能WOMAC評分對比 (分，

2.5 6 min步行距離2組膝關節骨性關節炎患者在常規針刺治療和火針治療方法下6 min步行距離對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者6 min步行距離對比

2.6 臨床治療效果2組膝關節骨性關節炎患者在常規針刺治療和火針治療方法下臨床治療效果對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

3 討論

火針療法，古稱“焠刺”“燒針”等，是將針在火上燒紅后，快速刺入人體，以治療疾病的方法。《靈樞·壽夭剛柔》云：“刺布衣者，以火焠之”。《靈樞·官針》云：“焠刺者，刺燔針則取痹也”。張仲景《傷寒雜病論》中有“燒針令其汗”“火逆下之，因燒針煩躁者”“表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨，復加燒針……”等記載。直到唐代孫思邈《備急千金要方》才正式定名為“火針”。火針治療方法早在古代已經被廣泛使用，本文選擇火針治療膝關節骨性關節炎從臨床角度來看是可行的。針刺膻中可以緩解發熱癥狀并止痛；飛揚穴可以緩解腰痛癥狀；足三里和公孫穴可以強胃健脾、緩解腹脹癥狀；極泉、尺澤穴可以止咳；梁丘穴可以緩解頭暈嘔吐等腸炎癥狀；少海穴可以緩解耳鳴癥狀；然谷、太沖穴可以緩解失眠癥狀；下巨虛穴可以緩解腹痛癥狀。本文所針刺的膝眼穴具有活血通絡、疏利關節的功效；陽陵泉穴具有舒筋活絡功效，可緩解疼痛；梁丘穴具有緩解膝關節痛以及胃痛、腹瀉等癥狀的功效；膝陽關穴具有除濕散寒、舒筋活絡的功效。火針治療與常規針刺治療相比止痛、祛寒的效果更加顯著，因此在膝關節骨性關節炎治療中火針治療在疼痛抑制方面具有顯著優勢，能夠間接疏導患者負性心理情緒，有利于提高患者預后效果。

火針療法雖然療效比較出色，但是該治療方法不能用于孕婦及年老體弱者、火熱證候和局部紅腫者、高血壓病者、心臟病者、惡性腫瘤者，這些患者難以承受火針療法的強烈刺激。同時火針治療后必須重視用針后的消毒工作，否則患者針孔位置感染幾率較高，因此非擅長火針療法者慎用。

本文試驗結果表明：觀察組關節活動度高于對照組，可見火針治療能夠顯著提高患者關節活動度；觀察組焦慮SAS評分、抑郁SDS評分、疼痛VAS評分、SF-36生活質量評分、膝關節功能WOMAC評分均優于對照組，可見火針治療能夠顯著提高患者的治療效果、康復效果和預后效果；觀察組臨床治療總有效率為96.97%，高于對照組，可見火針治療能夠顯著提高患者膝關節骨性關節炎的治愈效果。

綜上所述，火針治療膝關節骨性關節炎的臨床效果顯著優于常規針刺治療，火針治療方法下膝關節骨性關節炎患者關節活動度顯著提高、不良心理情緒評分顯著下降、疼痛VAS評分顯著下降、SF-36生活質量評分顯著提高、膝關節功能WOMAC評分顯著下降、6 min步行距離顯著提高、臨床治療總有效率顯著提高，因此火針治療方法更具推廣價值。