辨證施護混合式教學法在中醫護理技術臨床帶教中的應用*

章 萍 黃 剛 秦琳雁 杜國強 喻道舫

近年來，隨著中醫藥文化的發展，中醫護理技術的臨床應用越來越普遍。中醫護理技術是指在中醫理論的指導下開展相應的護理工作，如艾灸、拔罐、經穴推拿、針灸配合護理等，具有療效獨特、經濟適用等優點，可有效減輕患者病痛，促進疾病康復[1]。由于中醫藥文化博大精深，部分中醫理論晦澀難懂，加上實習護生大都沒有系統完整地學習中醫藥理論知識，也沒有相關臨床經驗，因此予以恰當的中醫護理臨床帶教必不可少[2]。臨床護士指導護生運用在校所學的理論知識和技能，針對真實的患者開展臨床護理工作，這種臨床帶教工作是培養合格護士的重要一環，但隨著時代的發展和環境的改變，常規帶教方法已不能滿足實習教學的需求[3]。吳修建等[4]學者的研究指出，相對于常規教學法，混合式教學法的教學效果更為突出。辨證施護混合式教學法以中醫辨證施護理論為基礎，運用多種技術和手段等實施教學，從而使護生的學習更加靈活和主動[5]。近年來，江西省中醫院護理隊伍在中醫護理技術臨床帶教中實施了辨證施護混合式教學法，取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2021年5月—2022年2月，選取在江西省中醫院實習的100名護生，按隨機數字表法分組，其中對照組50名，含男生5名，女生45名；年齡為18～24歲，平均年齡為(20.59±0.81)歲。觀察組50名，含男生6名，女生44名；年齡為18～23歲，平均年齡為(20.32±0.79)歲。2組研究對象基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：已通過江西省中醫院的實習前崗位培訓且考核合格；具備良好的溝通交流能力；所有護生均知情同意且已達成書面協議。排除標準：在江西省中醫院實習期<3個月；處于妊娠期，或伴有重要器官病變終止實習；對本研究不配合并中途退出。

1.3 方法對照組護生予以常規臨床帶教法：由帶教老師根據醫囑，帶領護生給患者實施各項中醫護理技能，必要時讓護生獨立操作，帶教老師從旁指導與協助。

觀察組護生予以辨證施護混合式教學法，具體方案：(1)梳理知識點，制定教學方案。要求帶教老師熟悉護理基礎相關理論，尤其是中醫臨床護理理論知識，精通?？茦I務和護理操作技能，具備嫻熟的中醫護理操作技能。首先由帶教老師整合所有中醫護理技能的學習項目，明確護生需要重點掌握的中醫護理技能；然后，分類、整理出以面授為主的知識點和以線上自主學習為主的知識點，并準備教學相關資料；最后，依據每個中醫護理技能項目的難易程度確定相應課時，并確定項目中每個知識點的教學目標，制定教學方案。(2)實施線上網絡教學。由帶教老師選取臨床常見醫案作為帶教醫案，要求選取的醫案涉及的中醫護理技能項目難度適中，避免因操作難度過大，影響護生學習積極性，也要防止過于簡單，達不到理想的教學效果，注意選取相關醫案前征求患者同意。然后由帶教老師加工整理醫案資料，制作成學習資源包，內容包括疾病癥狀、檢查結果、中西醫診斷、醫囑、護理方案等基本內容，自拍或者網絡下載相關中醫護理技能操作視頻，老師還準備好參考文獻、學習網址等資料。在超星學習通網站建立一個班級課程碼，要求護生掃碼進入，提前1周發放學習資源到學習通。要求學生在線學習這些資源，完成視頻學習任務點，帶教老師設計具有代表性的護理問題發放在學習通討論區域。護生先根據老師發放的學習資源以及提出的護理問題，進行自主學習與探究，辨證分析醫案，并將護理問題的個人總結回復在討論區域。組建微信學習群，群里督促學生完成課前自學。(3)線下面授教學。①帶教老師將所有護生科學合理分組，一般2～3人一組。每組成員密切合作，針對帶教老師所給的醫案，課前分工完成護理計劃的撰寫，課堂上開展小組討論，組內成員根據個人的自學總結逐一發表意見，對已解決的護理問題和未解決的護理問題均進行深入探討，最后匯總小組意見。此外，小組與小組之間也可以進行交流和探討。在此期間帶教老師需掌控討論的方向、廣度及深度，以便討論環節能順利展開。討論環節結束后，由各組選出一個代表進行總結匯報，最后由帶教老師進行點評，對不足之處予以糾正和講解，對護生仍存在困惑的地方進行耐心解答。②根據帶教老師所選取的典型醫案，帶領護生到患者面前進行實地講解，指導護生運用望、聞、問、切的手段，收集醫案相關資料；隨后護生根據所掌握的醫案資料，分析病因病機，做出辨證分析，然后確定相應的中醫護理方法，并在患者身上實施對應的中醫護理技能，如中藥灌腸、中藥熏洗、艾灸、穴位按摩、拔罐等。帶教老師在旁進行指導與協助，給予鼓勵和支持的同時注意觀察護生操作是否得當。(4)鞏固與復習：護生對線上學習資源包，線下討論、醫案分析和實踐操作重新進行歸納、整理，以總結報告的形式上傳至學習通，由帶教老師審閱、反饋。

1.4 觀察指標(1)辨證施護能力：采用客觀結構化臨床考試量表(OSCE)進行評估，共包括辨證能力和施護能力2個方面的內容，其中施護能力涵蓋辨證施膳等6個項目，每一項目賦值0～10分。該量表總分為100分，辨證能力總分為0～40分，施護能力總分為0～60分。所得分數越高，表示護生的辨證施護能力越強。(2)自我導向學習能力：采用中文版自我導向學習評定量表(SRSSDL)進行評價。該量表包括學習意識等5個維度，每個維度含有12個條目，每個條目最高分計為5分，最低分計為1分。護生需根據自身對學習的想法和感受進行選擇，護生的自我導向學習能力與所得分數呈正相關。③理論考試成績、護理實踐技能成績以及滿意度：在課程結束后，對參與本次研究的所有護生進行統一考核，理論知識考試總分為100分，75分為合格，90分為優秀；護理實踐技能考試總分為10分，7分為合格，9分為優秀。課程結束后，由護生自行填寫江西省中醫院自制的臨床護理帶教滿意度調查表(信度系數為0.875)，主要包括學習氛圍、專業知識的理解與掌握、專業技能的提升與應用3個方面的內容，總共分為極滿意、滿意、比較滿意、一般和不滿意5級，依次計5～1分。滿意度=極滿意率+滿意率+比較滿意率。

2 結果

2.1 2組護生辨證施護能力比較相比對照組，觀察組護生辨證能力、施護能力均更突出(P<0.05)。見表1。

表1 2組護生辨證施護能力比較 (分，

2.2 2組護生自我導向學習能力比較相比對照組，觀察組護生自我導向學習能力明顯更好(P<0.05)。見表2。

表2 2組護生自我導向學習能力比較 (分，

2.3 2組護生理論考試成績 護理實踐技能成績以及滿意度比較相比對照組，觀察組護生理論考試成績、護理實踐技能成績均更高(P<0.05)；且觀察組滿意度為96.00%，對照組滿意度為84.00%，2組對比，觀察組明顯更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組護生理論考試成績 護理實踐技能成績 滿意度比較 (例，

3 結論

臨床帶教不僅是護生理論學習到臨床實踐的過程，也是培養護生綜合能力的重要環節，是奠定醫學基礎的重要紐帶[6]。臨床實習中，護理常規教學法的側重點在指導護生進行實踐操作，缺乏對護生的基礎理論知識進行強化和應用，導致護生學以致用能力較差，不能將理論知識靈活應用在實際操作中，影響實習質量[7]。辨證施護混合式教學法將在線學習和面授相結合，在強化復習理論知識的同時，充分利用各種學習資源，調動護生自主探究學習的積極性，培養護生的資料查閱和醫案分析能力，從而達到理想的學習效果，有效解決常規教學所面臨的困境[8]。

本研究結果顯示，觀察組辨證施護能力相比對照組較強(P<0.05)，提示辨證施護混合式教學法更能培養護生的辨證思維和評判性思維能力。在臨床護理中應用辨證施護可透過表象看到本質，從而確定疾病相應的治療方案和護理方法。辨證施護混合式教學法通過線下面授教學，以討論的形式發散思維，通過深入的交流互動，鍛煉護生的膽量和語言表達能力，促使護生深度學習。通過望、聞、問、切，收集醫案相關資料，進行辨證分析，確定相應的護理方法，實施相對應的中醫護理技術操作，將理論與實踐相結合，鍛煉其辨證思維，知識運用能力以及綜合分析能力，從而提高護生的辨證施護能力。

本研究結果中，觀察組自我導向學習能力相比對照組較好(P<0.05)，提示實施辨證施護混合式教學法可促使護生進行獨立自主地學習。LEE等[9]認為，護生自主學習能力有助于提高綜合素質。辨證施護混合式教學法將面授與網絡在線學習有機結合，利用網絡線上教學，護生可不受時間約束，能靈活安排學習時間進行自主學習，還能對學習資源包進行反復觀看，從而提高學習效率；帶著問題查閱相關文獻進行拓展學習，可提升護生學習主動性，進而有針對性地掌握關鍵知識。利用面授，通過討論激發護生的學習興趣，通過對典型醫案進行辨證施護，有益于護生將理論知識應用于臨床實踐，培養分析、解決問題及團隊協作能力，在循序漸進中鞏固基礎知識和護理技能，從而提升職業素質。

本研究結果還顯示，觀察組理論考試成績、護理實踐技能成績均比對照組高(P<0.05)，提示辨證施護混合式教學法有助于提高護生的綜合能力。分析原因：在辨證施護混合式教學法中護生可將所學、所論、所獲的知識進行整理和內化，構建一個系統框架，并從中不斷積累經驗，從而針對患者制定個性化的護理方案，實施正確、流暢的中醫護理技術，在潛移默化中，不斷豐富理論知識，提升護理實踐水平。此外表4數據顯示觀察組滿意度為96.00%，對照組滿意度為84.00%，2組對比，觀察組明顯更高，說明護生更認可該帶教方法的教學效果。

綜上所述，實施辨證施護混合式教學法，效果確切，不僅能進一步增加護生理論知識儲備量，增強其實際操作能力，還能提升辨證施護能力，激發護生自我導向學習能力，保證護生能從容地應用中醫護理技術，進而改善患者預后，以上均可證明該教學法具有積極的臨床應用價值。