上海市松江區健康體檢人群腫瘤標記物水平分析

王京京，錢雅琴，張國英

(上海市松江區中心醫院檢驗科，上海 201600）

隨著經濟水平和人民生活物質水平的提高，人們的健康意識不斷增強，健康體檢也越來越受到重視，腫瘤標記物（TM）是健康體檢中非常重要的檢測項目[1]。惡性腫瘤多發病隱匿，及早發現和干預是挽救患者生命的關鍵。TM 與惡性腫瘤的發生發展密切相關，在腫瘤的治療監測、預后評估和復發預測等方面起重要作用，因此，健康體檢檢查TM 至關重要[2]。為了研究TM 在腫瘤早期診斷中的應用價值，本研究對松江區37 965 例健康體檢者的TM 檢測結果進行分析，為腫瘤的早發現、早診斷、早治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年1 月至12 月到上海市松江區中心醫院進行健康體檢的37 695 例體檢者為研究對象進行回顧性分析，其中男性16 493 例，年齡19～86 歲，平均年齡（52.90±4.30）歲；女性21 202 例，年齡18～80歲，平均年齡（44.61±5.40）歲。本研究經松江區中心醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病病毒結果為陰性；②心肺功能正常者；③血壓正常者。排除標準：①近期大量喝酒；②近期有手術或住院治療史；③有家族遺傳病病史；④有惡性腫瘤病史。

1.2 研究方法使用促凝管采集健康體檢者早晨空腹靜脈血2～3 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取血清，采用全自動電化學發光免疫分析儀（德國羅氏，型號：cobas801）和機器原裝試劑盒進行各項TM 的檢測。16 493例男性體檢者進行甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、細胞角蛋白19 片段（CY211）、總前列腺特異性抗原（TPSA）、游離前列腺特異性抗原（FPSA）檢測，21 202 例女性體檢者進行AFP、CEA、CA199、CY211、糖類抗原125（CA125）、糖類抗原153（CA153）檢測。各項TM 正常參考區間：AFP＜7 ng/mL，CEA＜6.5 ng/mL，CA199＜27 U/mL，CY211＜3.3 ng/mL，TPSA＜4 ng/mL，FPSA＜0.93 ng/mL，CA125＜35 U/mL，CA153＜25 U/mL。

1.3 觀察指標①比較不同性別健康體檢人群TM 異常水平檢出率。②比較不同年齡段健康體檢人群的TM 異常檢出率。

1.4 統計學分析采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別健康體檢人群TM 異常水平檢出率比較37 695 例健康體檢人群檢測結果顯示，各項TM 結果均有異常，其中CY211 異常檢出率最高（12.00%）。其他TM 異常檢出率由高到低依次為TPSA（6.74%）、CA199（5.66%）、FPSA（4.78%）、AFP（3.26%）、CA125（3.24%）、CA153（1.42%）、CEA（1.09%）。將各項TM 異常水平及不同性別各項TM 異常檢出率進行分析，結果顯示不同性別TM 異常檢出率都以CY211 最高。男性CEA 和CY211 異常檢出率均明顯高于女性，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而女性CA199 異常檢出率（6.41%）明顯高于男性（4.68%），差異有統計學意義（P＜0.05）。不同性別體檢者AFP 異常檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別健康體檢人群TM 水平異常檢出率比較 [例(%)]

2.2 不同年齡段健康體檢人群的TM 水平異常者構成比AFP、CEA、CA199、CY211 四項腫瘤指標以61 歲以上年齡組體檢者異常檢出率最高，其中CEA 異常檢出率隨年齡增大而升高。男性體檢者TPSA 異常檢出率在61 歲以上年齡組檢出率最高，高達（84.34%），且隨年齡增大而升高。女性體檢者CA125 異常檢出率在31～40 歲年齡組最高，見表2。

3 討論

目前，中國城市化節奏越來越快，人口老齡化嚴重、不良生活習慣及環境污染等因素使惡性腫瘤發病率越來越高，也呈年輕化趨勢，早期診斷難度相對較大，嚴重危害人類的健康，因此，腫瘤的早期發現和診斷治療至關重要[3]。多TM 聯合檢測是實驗室檢查之一，其操作簡單，準確性較高。目前，在早期腫瘤篩查、可疑腫瘤鑒別診斷、腫瘤監測治療及不明原因發熱的確診等方面，多項TM 聯合檢測有助于提高腫瘤診斷的準確性，定期進行健康體檢可以及早發現疾病相關指標的異常改變，有利于癌癥的早發現早治療[4-5]。

本研究結果顯示，男性健康體檢者CEA 異常檢出率高于女性，與周韻斕等[6]結果一致，這可能與男性經常吸煙和生活無規律有關。本研究結果顯示，上海市松江區37 695例健康體檢人群AFP、CEA、CA199、CY211 異常檢出率分別為3.26%，1.09%，5.66%，12.00%，與陳健康等[7]研究的西安地區體檢人群TM 異常檢出率有一定差異，這可能與地區差異、檢測儀器、試劑盒的敏感性及參考范圍等有關。本研究發現，AFP、CEA、CA199、CY211 四項腫瘤指標均在61 歲以上體檢人群中的異常檢出率最高，這可能與人口老齡化、不良生活習慣、社會環境、生活壓力大及一些慢性病有關。

本研究結果發現，CY211 異常檢出率最高，分析原因，CY211 并非器官特異性的蛋白，在肺、乳腺、膀胱、腸道、子宮等組織中均有分布，所以男性經常吸煙引起的肺部疾病或者女性的一些婦科疾病都有可能導致CY211不同程度的增高。CA199 是消化系統惡性腫瘤的重要標記物，近幾年越來越多的研究關注其在婦產科疾病的輔助診斷和預后監測方面的應用價值[8-9]。本研究發現女性體檢者CA199 異常檢出率高于男性，這可能因為女性容易患卵巢或子宮內膜等相關的疾病，而上述疾病可導致CA199 水平異常。有研究發現，CA199 診斷女性患者惡性腫瘤的敏感性為89%，特異性為75%[10]。所以女性人群CA199 異常增高時不僅要考慮消化道系統的疾病，還要考慮婦科腫瘤的可能。TPSA 是目前前列腺癌最常用的腫瘤篩查檢測指標，本研究發現男性體檢者TPSA異常檢出率在61歲以上年齡組檢出率最高，而且年齡越大，TPSA 異常檢出率越高。究其原因可能是隨著年齡增大，男性人群前列腺導管內的生理屏障減弱，而TPSA 滲透性強，從而導致TPSA 水平異常檢出率高[11]。

本研究結果顯示，31 歲以上女性體檢者CA125 異常檢出率最高，這可能是因為年齡增大，女性逐漸步入絕經期，絕經期后卵巢卵泡功能降低，受激素影響CA125 水平也隨著降低。李秋榮等[12]和楊文玲等[13]研究發現，絕經后的健康女性CA125 水平比絕經前低。

CA153 作為乳腺癌的特異性標記物，是乳腺癌診斷時常用的輔助檢測指標[14-15]。本研究結果顯示，CA153 異常檢出主要集中在61 歲以上的年齡組，但女性大于31 歲后異常檢出率就開始大幅度增高，所以無論哪個年齡段，都應該注重定期體檢，及時發現異常。

由于本研究條件有限，只分析了各項TM 的異常檢出率，尚未對TM 檢測結果的高低進行分析，所以仍有待今后進一步研究。

綜上所述，健康體檢檢測TM 至關重要，尤其是隨著年齡增大更應該重視體檢。各TM 檢測異常都應引起重視，TM 異常原因廣泛，使用TM 篩查疾病時應重視其之間的相關性，不能以單一指標為診斷依據。雖然TM 水平異常并非確診惡性腫瘤的唯一指標，但其異常有一定的警醒作用，要定期復查，必要時做影像學和病理學等檢查輔助診斷，盡早發現，盡早治療。