靶點射頻消融聯合臭氧治療頸腰椎間盤突出癥的效果觀察

文志謙，黃錦益

（右江民族醫學院附屬醫院疼痛科，廣西 百色 533000）

頸腰椎間盤突出癥是一種退行性的病變，隨著人們工作方式的改變，長時間使用電子產品，導致頸腰椎間盤突出癥患者逐漸增多[1]。頸腰椎間盤突出癥是椎間盤各部分髓核、纖維環等退行性改變，壓迫和刺激患者神經根，導致出現疼痛，影響患者日常生活及健康[2]。目前臨床上主要以手術治療頸腰椎間盤突出癥，以起到緩解癥狀、減輕壓迫的作用，但術后易出現多種并發癥，且需要長時間恢復。靶點射頻消融術屬于微創手術范疇，具有其創傷小、術后恢復快的特點，但單一使用難以達到理想效果[3]。臭氧可通過自身強大的氧化能力破壞髓核細胞，最終達到降低盤內壓力的目的[4-5]。基于此，本研究靶點射頻消融聯合臭氧用于頸腰椎間盤突出癥治療的效果，旨在探討該方案對頸腰椎間盤突出癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2020 年1 月至2022 年6 月右江民族醫學院附屬醫院收治的94 例頸腰椎間盤突出癥患者分為實驗組和對照組，均47 例。實驗組患者中男性26 例，女性21 例；年齡21～81 歲，平均年齡（51.69±5.59）歲；頸椎間盤突出癥20 例，C3/45例、C4/58 例、C5/64 例、C6/73 例；腰椎間盤突出癥27 例，L4/510 例、L5/S117 例。對照組患者中男性25 例，女性22 例；年齡21～81 歲，平均年齡（51.22±6.28）歲；頸椎間盤突出癥16 例，C3/43 例、C4/55 例、C5/66 例、C6/72例；腰椎間盤突出癥31 例，L4/513 例、L5/S118 例。兩組患者性別、年齡及類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經右江民族醫學院附屬醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合《臨床診療指南- 骨科分冊》[6]中頸、腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經影像學檢查確診，且伴有上肢疼痛、麻木、下腰痛、下肢麻木等；②病程＞6個月，且保守治療無效；③無存在嚴重的脊髓壓迫、椎間盤鈣化等。排除標準：①合并嚴重肝、腎、肺等疾病者；②存在椎間盤狹窄、滑脫等；③存在椎間隙惡性腫瘤者；④身體重要臟器存在病變者或存在精神障礙者。

1.2 治療方法對照組患者采用靶點射頻消融，患者保持俯臥位，髂腹部墊高，C 型臂X 線（西門子，型號： axitom artis DTA）下確定穿刺點，選用后入路使射頻穿刺針能夠對病變的椎間盤突出的靶點進行穿刺，行C 型臂X 線監控下確定是否成功到達靶點，如達到后則取出針心，放置射頻電極，連接射頻控溫熱凝器（北京北琪醫療，型號：R-2000 系列B 型），將阻抗設置為150～250 Ω，對患者采用100 Hz、1.00 V 的高頻電壓測試感覺神經，再利用低頻電壓5 Hz、1.00 V 測試運動神經，以便確定患者是否存在熱凝區有無感覺神經、運動神經。確認完畢后，行消融治療，依次給予60～70 ℃、80～90 ℃從低到高的射頻熱凝各30 s，連續治療4 周期，每周期60 s。結束后拔針，消毒后貼敷料。實驗組患者采取靶點射頻消融聯合臭氧治療。靶點射頻消融治療方法同對照組，臭氧治療在靶點射頻消融結束后進行。沿穿刺針緩慢注入5～10 mL 濃度為60 μg/mL 的臭氧至椎間盤內，注射完畢后，再次向椎間孔注射臭氧，濃度為40 μg/mL，共注射5 mL。注射完畢后，拔針，消毒后貼敷料。臭氧抗菌劑選自臭氧治療儀[北京新科以仁科技發展有限公司，國食藥監械（進）字2013 第3261216號，型號：OZOMED Smartline 型]。所有患者均治療1 次。

1.3 觀察指標①兩組患者療效對比。療效評價為優、良、中、差，優：疼痛消失，頸肩、腰腿功能恢復正常水平；良：仍有輕微疼痛，頸肩、腰腿功能輕微受限，不影響生活；中：有部分疼痛，頸肩、腰腿功能障礙減輕，仍有部分受限；差：治療后上述癥狀無改善，患者生活受到嚴重影響[7]。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②兩組患者日本骨科協會（JOA）評分對比。JOA 主要包括臨床體征（0～6 分）、主觀癥狀（0～9 分）、日常活動受限度（0～14 分），評分越高說明椎體功能越好[8]。③兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況對比。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，分值0～10 分，分數與疼痛呈正比[9]；采用腰椎 Oswestry 功能障礙（ODI）評分評價患者腰椎功能，總分為100分，分數越高則功能障礙越嚴重[10]；采用頸椎功能障礙（NDI）評分評價估頸椎功能障礙情況，總分50 分，分數越高則功能障礙越嚴重[11]。④兩組患者疼痛介質水平對比。采集患者清晨空腹肘靜脈血3 mL，采用多功能臺式高速離心機（BECKMANCOULTER 貝克曼庫爾特，型號：Allegra X-22）以3 000 r/min 離心10 min，離心半徑3 cm，-40 ℃冰箱保存待測，以酶聯免疫吸附實驗檢測前列腺素E2（PEG2），5-羥色胺（5-HT）水平。⑤兩組患者生活質量對比。用健康狀態調查表（GQOL-74）進行評估，包含軀體功能、心理功能、社會功能3 個維度，共74 個項目，每個項目用1～5 評分，分值與生活質量呈正比[12]。

1.4 統計學分析數據采用SPSS 22.0 系統進行分析。以±s表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗；以[例(%)]表示計數資料，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較實驗組患者治療優良率為93.62%，高于對照組的78.72%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者JOA 評分比較兩組患者治療前JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者JOA 評分均高于治療前，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者JOA 評分比較(分，±s)

表2 兩組患者JOA 評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。JOA：日本骨科協會。

組別 例數 臨床體征 主觀癥狀 日常活動受限度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 1.59±0.42 4.55±1.02* 3.32±0.66 7.40±1.59* 6.59±1.38 11.52±2.32*對照組 47 1.62±0.45 3.81±0.98* 3.41±0.78 6.69±1.62* 6.56±1.35 10.39±2.27*t 值 0.334 3.586 0.603 3.262 0.106 2.386 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況評分比較兩組患者治療前疼痛程度及椎體恢復相關評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS、ODI、NDI 評分均低于治療前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況評分比較(分，±s)

表3 兩組患者疼痛程度和椎體恢復情況評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。VAS：疼痛視覺模擬評分法；ODI：Oswestry 功能障礙評分；NDI：頸椎功能障礙評分。

組別 例數 VAS 評分 ODI NDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 8.22±1.20 2.55±0.36* 78.63±8.57 25.62±4.56* 43.27±4.25 18.63±3.27*對照組 47 8.24±1.25 3.05±0.27* 77.95±10.52 37.52±5.63* 42.67±5.25 23.62±3.96*t 值 0.079 7.617 0.343 11.250 0.609 6.661 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者疼痛介質水平比較兩組患者治療前PEG2、5-HT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與治療前比較，治療后兩組患者PEG2、5-HT 均降低，且實驗組降低幅度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛介質水平比較（±s)

表4 兩組患者疼痛介質水平比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PEG2：前列腺素E2；5-HT：5-羥色胺。

組別 例數PEG2(μg/L) 5-HT(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 31.26±5.15 20.16±3.52* 0.94±0.15 0.41±0.09*對照組 47 32.51±5.16 27.51±4.33* 0.97±0.22 0.77±0.24*t 值 0.235 9.030 0.772 9.629 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者GQOL-74 評分比較兩組患者治療前GQOL-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者GQOL-74 評分均升高，且實驗組升高幅度優對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者GQOL-74 評分比較(分，±s)

表5 兩組患者GQOL-74 評分比較(分，±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。GQOL-74：健康狀態調查表。

組別 例數 心理功能 社會功能 軀體功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 47 46.32±5.59 66.37±5.29* 45.37±5.21 66.52±6.28* 46.37±5.21 61.39±5.12*對照組 47 45.16±6.43 57.31±5.75* 45.82±5.79 54.25±5.57* 45.46±6.81 53.34±6.21*t 值 0.933 7.949 0.396 10.021 0.727 6.857 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

頸腰椎間盤突出癥是骨科較為高發的疾病，頸腰椎間盤突出癥發病因素多由肌肉受損、外傷、椎間盤退行性改變等因素導致患者的纖維環、軟骨受到損害，進而使患者的髓核出現突出的癥狀，主要有頸肩痛、上肢痛或肢體不同程度的感覺、運動障礙、腰痛、坐骨神經痛及馬尾綜合征等，會嚴重降低患者生活質量[13]。患者在發病早期若治療不及時，病情會進一步發展，導致患者出現功能障礙。臨床上常采用微創介入術進行治療，靶點射頻消融是在影像的引導下，通過針孔將藥物注入到病變的椎間隙，既能達到治療的效果，還能保持保守治療的無創或微創性特點。但鑒于頸腰椎間盤突出癥患者病程較長、病情反復的特點，單一的治療也存在諸多缺陷，需聯合其他治療。臭氧具有能氧化膽固醇和各種毒性物質、能刺激和增強機體的免疫功能，近年來，被廣泛運用于疼痛的治療。

本研究顯示，實驗組患者治療優良率比對照組高，實驗組患者治療后臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限度評分均比治療前及對照組高。這一結果說明，將靶點射頻消融聯合臭氧治療后，能明顯提高臨床治療效果，改善腰椎功能。分析原因，靶點射頻消融是利用射頻電極形成電場，快速變換正負電極，提高組織溫度，產生能量，分解髓核細胞分子，直接緩解凸出髓核的壓迫，阻斷破碎的髓核中蛋白質的釋放，從而有效減少炎癥介質，增加免疫，起到改善患者癥狀的目的。聯合臭氧治療，可將髓核內蛋白多糖氧化，使髓核內滲透壓下降、髓核內水分丟失，導致髓核組織逐漸萎縮，緩解神經壓迫[14]。

本研究結果還顯示，治療后實驗組患者VAS、ODI、NDI 評分均低于治療前及對照組，疼痛介質水平低于對照組，GQOL-74 評分均高于治療前及對照組。這一結果說明，將靶點射頻消融與臭氧用于治療后，能緩解患者疼痛癥狀，改善功能障礙，提高其生活質量。分析原因，頸腰椎間盤突出癥患者存在明顯的疼痛及功能障礙，靶點射頻消融可利用熱效應，改善血液循環，減輕炎癥因子損傷，進而減輕腰部疼痛。但是單用效果較差，需聯合治療。臭氧具有殺菌、免疫調節、鎮痛、消炎等效應，臭氧注入機體后，能通過刺激超氧化物歧化酶的表達，清除氧自由基，進而抑制炎癥因子分泌，達到減輕炎性水腫的目的，以此減輕椎間盤壓力，繼而減輕其對神經根壓迫，達到解除疼痛和改善功能障礙的目的，從而有效提高患者生活質量[15]。

綜上所述，頸腰椎間盤突出癥采用靶點射頻消融與臭氧治療，能提高療效，緩解患者疼痛程度，減輕功能性障礙，值得臨床應用。