“逆流補營”火針療法用于帶狀皰疹后遺神經痛的效果觀察

曾育林，劉燕妮

（1.英德市中醫院皮膚科，廣東 清遠 513000；2.英德市英城街道衛生院公衛科，廣東 清遠 513000）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是常見的帶狀皰疹并發癥，可引起患者刀割樣疼痛或脹痛，其病程較長，嚴重影響患者睡眠和生活質量。目前臨床對PHN 的發病機制尚未完全闡明，可能與周圍神經炎癥、精神心理因素有關[1]。藥物治療在PHN 中雖發揮重要作用，但長期服藥不僅具有胃腸道不良反應，還可發生耐藥問題。因此，非藥物治療逐漸引起臨床重視[2]。脈沖射頻治療能準確定位，抑制痛覺超敏神經通路，且破壞程度小，因而受到臨床青睞，已在臨床廣泛應用[3]。但近年研究發現射頻治療效果存在一定差異性[4]。中醫認為，PHN屬于“痛癥”“蛇串瘡”范疇。火針是中醫傳統特色療法，近年有學者提出“逆流補營”火針療法[5]，可對治療方案進一步優化。本研究分析“逆流補營”火針療法治療PHN的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機數字表法將2021 年3 月至2022 年3 月英德市中醫院收治的64 例PHN 分為觀察組和對照組，各32 例。觀察組中女性患者14 例，男性患者18 例；年齡27～64 歲，平均年齡（50.71±12.75）歲；病程3～15 個月，平均病程（9.56±3.08）個月。對照組中女性患者17 例，男性患者15 例；年齡30～65歲，平均年齡（51.08±13.52）歲；病程4～13 個月，平均病程（9.29±2.67）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①符合《帶狀皰疹中國專家共識》[6]中PHN 的診斷標準，且符合《中醫皮膚科常見病診療指南》[7]有關中醫氣滯血瘀證的診斷標準；②年齡≥18 歲，且經鈣離子通道調節劑、三環類抗抑郁藥治療1 周無明顯效果。排除標準：①有嚴重肺心病、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心肌病者；②合并嚴重器質性病變者；③合并嚴重精神障礙者。本研究經英德市中醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法全部患者均進行脈沖射頻治療：患者取俯臥位，連接射頻儀[德技（長沙）醫療器械科技有限公司，湘械注準20212091981，型號：MR1-4R]，以1%利多卡因[國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5 mL∶0.1 g]3～5 mL 進行局部麻醉，起效后在預定位置穿刺，使針尖至靶神經節段椎間孔背根神經節，以50 Hz 電流行神經感覺測試，以2 Hz 行神經運動測試，＜0.5 V 時無支配區肌肉顫動即穿刺成功。將射頻儀調整至脈沖重復頻率模式，參數設置：溫度42 ℃、電壓45 V、刺激時間120 s、頻率2 Hz。每2 周治療1 次，共治療3次。觀察組患者在此基礎上聯合應用“逆流補營”火針療法：患者取舒適體位，暴露痛點，根據疼痛區域大小在其周圍選擇4～6 個針刺點并進行標記。將酒精燈火焰靠近進針點10～12 cm，加熱針體，見針尖燒紅變白后，用毫針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162200970，規格：0.3 mm×55 mm）與皮膚呈20°～30°夾角進針，進針方向與脊髓神經轉導方向相反，進針深度20 mm，留針30 min。取針后用醫用棉球按壓1～2 min 止血。3 次/周，隔日進行，連續治療2 周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者療效。顯效：治療后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分較治療前降低≥50%，不影響正常工作休息；有效：治療后VAS 評分較治療前降低30%～50%，疼痛對工作生活有一定影響；無效：未達到上述標準[8]。②比較兩組患者疼痛面積和睡眠質量。于治療前后患者用標尺指出疼痛對應的區域，根據區域范圍對應標尺數據，計算疼痛面積。患者睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估。PSQI 包括19 個自評和5 個他評項目，第1～18 條自評項目參與計分，18 個自評項目組成7 個成分，每項按0～3 分計分，評分越低則睡眠質量越好[9]。③比較兩組患者 P 物質（SP）、血清前列腺素E2（PGE2）及血清C 反應蛋白（CRP）水平。采集患者治療前后3 mL 空腹肘靜脈血，用離心機（武漢維印科技有限責任公司，型號：LT 50）以2 000 r/min 離心10 min，取血清。 SP、PGE2及CRP 的檢測采用酶聯免疫吸附法，按試劑盒說明進行操作。

1.4 統計學分析數據采用SPSS 20.00 系統進行分析。以±s表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；以[例(%)]表示計數資料，組間比較行χ2檢驗，等級資料比較行秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較觀察組患者顯效占比為68.75%，整體療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者疼痛面積和睡眠質量比較治療后兩組患者PSQI 評分低于治療前，疼痛面積小于治療前，且觀察組患者睡眠質量及疼痛面積改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛面積和睡眠質量比較（±s)

表2 兩組患者疼痛面積和睡眠質量比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質量指數。

組別 例數疼痛面積(cm2) PSQI(分)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 84.56±12.23 27.08±7.65* 13.62±3.83 7.95±2.14*對照組 32 81.79±14.74 36.42±8.16* 14.14±4.09 10.21±3.50*t 值 0.818 4.727 0.525 3.116 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清因子水平比較與治療前比較，治療后兩組患者血清因子水平均降低，且觀察組降低程度優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s)

表3 兩組患者血清因子水平比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。SP：P 物質；CRP：C 反應蛋白；PGE2：前列腺素E2。

組別 例數 血清SP(pg/mL) 血清CRP(mg/L) 血清PGE2(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 1 892.49±302.16 250.17±52.40* 108.19±25.08 7.59±3.25* 82.43±15.51 13.41±5.65*對照組 32 1 901.63±289.75 331.32±48.71* 110.23±29.36 10.02±3.78* 80.21±16.85 20.10±8.93*t 值 0.124 6.416 0.299 2.757 0.548 3.581 P 值 0.902 0.015 0.766 0.008 0.585 0.005

3 討論

非藥物治療在PHN 中具有重要作用，脈沖射頻治療利用高頻電流波動產生的電磁場，使離子流發生改變，進而誘導神經元細胞膜結構和功能產生相應改變，發揮鎮痛作用。另外，脈沖射頻還可通過抑制SP、TNF-α等細胞炎癥因子分泌，改善腦源性神經營養因子水平，從而提高療效[10]。本研究在PHN 早期即開始脈沖射頻干預，可阻斷脊髓背根神經節疼痛信號的傳遞，進而緩解疼痛，改善病情。對于單純藥物治療效果欠佳者，脈沖射頻治療已成為PHN 的重要選擇。

中醫認為，PHN 與血瘀、氣滯等病理因素密切相關。PHN 好發于中老年群體，患者多正氣虧損，邪毒入侵，使氣血瘀滯，病久侵及經絡，發為疼痛。火針療法融合針灸、電灼療法的優勢，可利用火針外力刺激疏通經絡，改善氣血運行，消除瘀阻，進而緩解疼痛[11]。本研究選穴均以阿是穴為主，阿是穴無固定位置，以痛點為穴，火針干預阿是穴可直接驅邪外出，溫經止痛。阿是穴周圍存在相應脊神經節段的后支或皮膚分支，通過火針刺激阿是穴，可影響交感神經末梢，提高機體疼痛閾值。此外，本研究采用圍刺法，即在疼痛區域周圍選擇4～6 個針刺點，這有助于增加刺激量，并擴大針刺阿是穴的作用范圍。

本研究在火針干預中采用“逆流補營”療法，其中逆流指分別在損傷神經兩側向損傷處進行針刺，以阻斷上游神經損傷轉導，并起到止痛作用。補營是指火針療法可促進局部微循環和營養神經，有助于提高機體防御能力[12]。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患者療效更好，睡眠質量改善情況更優，說明“逆流補營”火針干預有助于改善患者睡眠質量。SP 是與疼痛密切相關的神經肽，在PHN 所致的疼痛信號傳遞中發揮關鍵作用[13-14]。炎癥反應也是PHN 發生后疼痛的重要誘因，CRP 是臨床常用急性時相反應指標，尤其是對于急性期PHN 疼痛具有較高敏感度[15-16]。本研究顯示，治療后觀察組患者血清因子水平比對照組低，表明“逆流補營”火針療法可能通過調節疼痛遞質水平，減輕炎癥反應發揮治療作用。

綜上所述，“逆流補營”火針療法治療PHN 療效顯著，有助于改善患者睡眠質量，其機制可能與其調節疼痛遞質水平有關。