開胃進食湯加減聯合腸內營養對ICU患者消化功能的改善作用

許得澤，李敏儀，陳妙莉

（江門市五邑中醫院重癥監護室，廣東 江門 529000）

重癥監護室（ICU）收治的患者具有病情危重的特點，且隨著近年來有關研究的深入，該類患者的胃腸功能開始受到廣泛的關注，一旦患者并發胃腸功能損傷，將會直接或間接影響臨床治療效果及預后轉歸[1]。研究證實，積極有效的早期腸內營養干預可在一定程度上保護胃腸黏膜屏障結構及功能的完整性，抑制腸道菌群的易位，對胃腸道蠕動起到促進作用，從而實現胃腸道血供的恢復，改善免疫功能，有利于降低繼發感染風險，最終改善預后[2]。相關循證醫學指南建議ICU 患者在入室24～48 h 內實施腸內營養可獲得良好效果[3]，但受病情嚴重程度、喂養耐受性及腸內營養并發癥等因素的影響，仍有部分ICU 患者延遲腸內營養或延遲達到目標喂養量[4]。因此，如何有效改善患者的消化功能，對治療該病具有積極意義。鑒于此，本研究探討開胃進食湯加減聯合腸內營養對ICU 患者消化功能的改善作用，以期為改善ICU 患者消化功能提供科學方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年9 月江門市五邑中醫院收治的83 例有胃腸功能障礙的ICU 患者為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（41 例）和對照組（42 例）。研究組患者中男性24 例，女性17 例；年齡23～77 歲，平均年齡（51.38±6.23）歲；急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHE Ⅱ）評分11～21 分，平均APACHE Ⅱ評分（16.32±1.62）分；身體質量指數（BMI）18～32 kg/m2，平均BMI（23.61±1.38）kg/m2。對照組患者中男性25 例，女性17 例；年齡22～78 歲，平均年齡（51.46±6.51）歲；APACHE Ⅱ評分11～21 分，平均APACHE Ⅱ評分（16.40±1.68）分；BMI 18～32 kg/m2，平均BMI（23.72±1.45）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經江門市五邑中醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《內科學（第9 版）》[5]中胃腸道功能障礙的診斷標準；②均于ICU 接受治療；③年齡均在18 歲以上；④入組前尚未接受有關治療。排除標準：①合并腸內營養禁忌證者；②對本研究藥物過敏者；③神志異常者；④近期有胃腸動力藥使用史。

1.2 治療方法所有受試者均接受常規干預，包括腸內營養、抗感染、臟器功能維護、水電解質及酸堿失衡糾正。研究組患者加用開胃進食湯加減治療，藥方組成如下：黨參、麥芽、神曲及半夏各15 g，白術、藿香、木香、厚樸、陳皮及稻芽各10 g，茯苓20 g，砂仁、丁香、甘草各6 g。加200 mL 水煎至100 mL，1 劑/d，50 mL/次，2 次/d。連續治療4 周。

1.3 觀察指標①比較兩組患者消化系統癥狀發生情況。癥狀包括腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐及胃潴留。②比較兩組患者生化指標水平。生化指標包括白蛋白、前白蛋白、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）及肌酐。于治療前1 d 及治療4 周后采集患者晨起空腹肘靜脈血3 mL，采用離心機（凱特，型號：DL6M）以3 000 r/min 離心10 min，取血清，保存于低溫冰箱中備用。采用全自動生化分析儀（日立，型號：7060 型）完成檢測，具體操作以儀器說明書為準。③比較兩組患者免疫功能指標水平。免疫功能指標包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、CD3+T 淋巴細胞百分比及CD4+T 淋巴細胞百分比，檢測方式為流式細胞術。④比較兩組患者相關康復指標。相關康復指標包括達腸內營養目標時間、機械通氣時間、住ICU 天數及28 d 死亡率。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀發生情況比較研究組患者腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐及胃潴留發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀發生情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患者生化指標水平比較治療后兩組患者白蛋白、前白蛋白水平高于治療前，ALT、AST、肌酐水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后研究組患者白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，ALT、AST、肌酐水平低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化指標水平比較(±s)

表2 兩組患者生化指標水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ALT：谷丙轉氨酶；AST：谷草轉氨酶。

組別 例數 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) ALT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 29.41±5.12 38.36±6.21* 132.47±41.23 201.61±46.87* 32.51±5.25 26.10±3.16*對照組 42 29.35±5.20 33.74±5.71* 133.51±41.08 157.28±44.51* 32.60±5.26 30.45±3.25*t 值 0.053 3.530 0.115 4.419 0.078 6.180 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 AST(U/L) 肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 34.56±11.34 27.36±5.12* 97.74±11.48 63.41±6.35*對照組 42 35.01±11.45 30.43±6.87* 98.25±11.56 80.77±8.46*t 值 0.180 2.304 0.202 10.553 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者免疫功能指標比較治療前兩組患者免疫功能指標比較，差異無學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者IgA、IgM、IgG、CD3+T 淋巴細胞及CD4+T 淋巴細胞百分比高于治療前和對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G。

組別 例數 IgA(g/L) IgM(g/L) IgG(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 1.32±0.31 1.56±0.45* 0.96±0.21 1.15±0.25* 7.48±1.25 9.03±2.06*對照組 42 1.32±0.33 1.33±0.40 0.96±0.22 1.01±0.24 7.50±1.26 8.04±1.75 t 值 0.000 2.463 0.000 2.603 0.073 2.362 P 值 1.000 0.016 1.000 0.011 0.942 0.021組別 例數 CD3+T 淋巴細胞百分比(%) CD4+T 淋巴細胞百分比(%)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 63.41±5.21 66.45±6.25* 32.51±3.34 34.45±3.97*對照組 42 63.46±5.22 63.46±5.73 32.60±3.37 32.78±3.48 t 值 0.044 2.273 0.122 2.039 P 值 0.965 0.026 0.903 0.045

2.4 兩組患者相關康復指標比較研究組患者達腸內營養目標時間、機械通氣時間及住ICU 天數短于對照組，且28 d 死亡率低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者相關康復指標比較

3 討論

隨著當代醫學的持續發展，臨床上ICU 患者的救治成功率得到顯著提升，其不僅得益于針對衰竭器官的特殊救治手段，還得益于可靠的營養支持[5]。然而，由于ICU 患者普遍存在不同程度的血流動力學異常及胃腸組織缺血、缺氧，加之內分泌激素與神經系統應激，從而對胃腸功能產生影響，進而減弱腸內營養支持的耐受性。相關研究報道顯示，腸內營養不耐受會導致誤吸，進而引發肺炎，且因腹瀉導致的水電解質與酸堿平衡紊亂會加劇病情，不利于預后轉歸[6]。因此，針對ICU 伴有胃腸功能障礙患者，如何提高腸內營養耐受性顯得尤為重要。開胃進食湯則可有效調節胃腸功能，為胃腸道的蠕動恢復起到積極促進作用，從而有助于腸內容物移行，有利于排氣、排便[7]。

本研究結果顯示，研究組患者各項癥狀發生率低于對照組。這提示開胃進食湯加減聯合腸內營養對ICU 患者消化系統癥狀的改善效果顯著。分析原因，黨參具有補氣健脾及助脾運化的功效；茯苓具有祛濕益脾的功效；白術與炙甘草為四君子湯主要成分，具有益氣健脾的功效；半夏、厚樸及陳皮具有燥濕和胃、理氣消脹的功效；丁香則可溫脾胃、降逆氣；木香則可通脾健胃；砂仁與藿香聯用具有行氣調中、醒脾開胃的功效；麥芽、神曲及稻芽則有消食導滯的功效。諸藥共用，可達健脾益氣、醒脾開胃的功效，促使胃腸消化功能的恢復[8]。此外，本研究結果顯示，治療后研究組患者白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，而ALT、AST、肌酐水平低于對照組。這反映了研究組患者治療方案可改善患者營養狀態，有助于肝、腎功能的改善。究其原因，黨參具有調節機體適應性及胃腸運動的作用，且對胃黏膜具有保護作用，抑制胃酸的過度分泌；茯苓則可抗潰瘍、保肝[9]。另外，治療后研究組患者IgA、IgM、IgG、CD3+T 淋巴細胞百分比及CD4+T 淋巴細胞百分比高于對照組。這證實了研究組患者治療方案在提升患者免疫功能方面效果較佳。究其原因，開胃進食湯可促進患者胃腸功能的恢復，減少腸內營養不耐受情況的發生，為患者提供了充足的營養，進而有利于免疫功能的提升。本研究結果還顯示，研究組患者達腸內營養目標時間、機械通氣時間及住ICU 天數短于對照組，且28 d 死亡率低于對照組。這說明了研究組患者治療方案可促進患者早日康復，降低死亡風險。考慮原因，開胃進食湯可有效減輕痞滿證患者的疲乏無力及食欲不振等癥狀，在一定程度上縮短胃腸排空時間，有利于促進胃腸蠕動，提升胃腸動力，對患者康復起到積極促進作用。

綜上所述，開胃進食湯加減聯合腸內營養應用于ICU患者中的效果顯著，可在一定程度上改善消化功能及免疫功能。