人參固本口服液聯(lián)合輔助化療對(duì)乳腺癌患者術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響

孔令禹

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，常被稱為“粉紅殺手”，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤之首[1]。目前對(duì)乳腺癌的治療大多以手術(shù)為主，并配合著術(shù)前、術(shù)后輔助化療等治療方法。手術(shù)作為臨床常見治療方式，對(duì)于多種疾病具有積極的治療價(jià)值。但是手術(shù)中的各項(xiàng)操作對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，部分危重復(fù)雜的大型手術(shù)還可能面臨失血過多等問題，術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)[2]。目前對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)質(zhì)量關(guān)注度逐步提升，采取何種措施能夠促進(jìn)患者術(shù)后更快更好的康復(fù)成為急需解決問題[3，4]。輔助化療可以有效控制病灶的擴(kuò)大和轉(zhuǎn)移，但是化療過程中藥物的不良反應(yīng)會(huì)使患者出現(xiàn)疲乏、惡心嘔吐等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)針對(duì)機(jī)體調(diào)理方面具有歷史悠久的治療方劑，其中人參固本口服液組方由《景岳全書》的人參固本丸及《小兒藥證直訣》的六味地黃丸化裁而來，由人參、熟地黃、山茱萸等10味藥材組成，具有滋陰益氣，固本培元的功效，以滋補(bǔ)肺腎脾為著力點(diǎn)，兼顧涵肝養(yǎng)心，既固氣陰之本又清陽亢之熱[5]。但是目前人參固本口服液針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后干預(yù)效果的治療中并未有較多的臨床研究，本次特進(jìn)行針對(duì)性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院收治的乳腺癌患者98例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組45例，研究組53例。2組患者均知情本次研究。對(duì)照組中，改良聯(lián)合前哨治療患者24例，保乳術(shù)聯(lián)合前哨治療5例，乳腺改良術(shù)9例，保乳3例，其他治療4例；研究組中，改良聯(lián)合前哨治療17例，保乳術(shù)聯(lián)合前哨治療6例，乳腺改良治療21例，保乳2例，其他治療7例。2組患者中需手術(shù)治療的均在術(shù)后進(jìn)行化療干預(yù)，已排除手術(shù)禁忌癥者、凝血功能異常者、無法配合研究者、臨床資料缺失者等，患者一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 2組患者均行常規(guī)護(hù)理，對(duì)手術(shù)的患者定期對(duì)其切口進(jìn)行清理包扎，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，提升患者的認(rèn)知度，給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，提升患者的恢復(fù)信心，同時(shí)給予術(shù)后輔助化療，如出現(xiàn)并發(fā)癥或者化療不良反應(yīng)需給予藥物干預(yù)。研究組在此基礎(chǔ)上，所有患者服用人參固本口服液(魯南厚普制藥有限公司，劑量：10 ml/支)。口服，1次10 ml，2次/d，用藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 明確2組患者干預(yù)前及干預(yù)21 d后血常規(guī)指標(biāo)變化，取清晨空腹肘靜脈血在0.5 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，設(shè)備使用全自動(dòng)血液分析儀，對(duì)患者白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞數(shù)(NEUT)、淋巴細(xì)胞數(shù)(LYMPH)、紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血小板比容(PCT)水平變化進(jìn)行分析。

1.3.2 觀察2組患者引流管拔除時(shí)間:每天清晨8∶00記錄24 h引流量，引流量連續(xù)2 d<20 ml/24 h拔除引流管。

1.3.3 患者生活質(zhì)量指標(biāo)：將2組患者癌因性疲乏評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。①選擇癌性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)對(duì)患者的癌性疲乏情況進(jìn)行分析，本量表共23個(gè)調(diào)查條目，采取0～10分評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癌性疲乏越嚴(yán)重[6]。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)以及白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等骨髓抑制不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血常規(guī)指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患者血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、PLT等各指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、PLT各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血常規(guī)指標(biāo)比較

2.2 2組患者引流管拔除時(shí)間及CFS評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者CFS評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組CFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，研究組術(shù)后引流管拔除時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者引流管拔除時(shí)間及CFS評(píng)分比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后研究組不良反應(yīng)發(fā)生率18.87%，低于對(duì)照組的37.78%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n=46,例

3 討論

據(jù)調(diào)查，目前乳腺癌發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化，隨著兩癌篩查等政策的大面積落實(shí)，國(guó)內(nèi)乳腺癌患者基數(shù)逐步增大，對(duì)女性生命健康安全造成極為嚴(yán)重的影響。針對(duì)早期乳腺癌的治療多行手術(shù)聯(lián)合化療干預(yù)措施[7]。就中醫(yī)學(xué)角度分析，院內(nèi)手術(shù)是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)外治方式之一，也是中醫(yī)祛邪的主要干預(yù)方式，術(shù)中麻醉、失血、創(chuàng)傷等因素對(duì)患者機(jī)體機(jī)能造成嚴(yán)重影響，中醫(yī)角度將其稱為外科虛勞[8]。而乳腺癌患者在手術(shù)后還需采取化療干預(yù)，手術(shù)后機(jī)體功能減弱，對(duì)于化療的耐受度隨之降低[9]。

固本培元法作為中醫(yī)整體觀念指導(dǎo)的綜合治療方案，以天人合一，陰陽平衡作為治療根本，將改善患者脾臟、腎臟功能，恢復(fù)患者元?dú)庾鳛榛局委煼桨福芯抠Y料顯示，以固本培元法對(duì)腫瘤術(shù)后不良反應(yīng)加以治療，干預(yù)效果較為顯著[10]。人參固本口服液具有益氣固本，養(yǎng)血培元，補(bǔ)氣扶弱的功效，對(duì)手術(shù)后氣血虛弱，血傷血虛患者較為對(duì)癥[11,12]。不但可以緩解化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)患者的血常規(guī)指標(biāo)，提高全身機(jī)能。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌手術(shù)患者術(shù)后聯(lián)合化療干預(yù)時(shí)嚴(yán)重?fù)p傷心、肝、腎、肺、脾的正常功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)處于紊亂狀態(tài)。患者伴隨頭暈眼花、筋骨疲乏、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、憂郁暴躁等癥狀，這些變化與患者預(yù)后生活質(zhì)量之間存在密切關(guān)聯(lián)性[13]。預(yù)后治療需標(biāo)本兼顧，手術(shù)后化療過程中藥物對(duì)于腎臟的損傷最大，總的病機(jī)多以腎虛為先導(dǎo)癥狀隨后逐步過渡至腎臟、心臟、肝臟功能減退。因此在治療中需明確乳腺癌患者術(shù)后化療期間病機(jī)的特點(diǎn)以及患者的特殊性，明確治療方向需以調(diào)理陰陽，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主[14]。

人參固本口服液的藥物組成有人參、生地黃、熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、天冬、麥冬。其中人參能夠補(bǔ)充元?dú)猓瑩?jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，人參具有補(bǔ)元?dú)猓瑴匚迮K，安氣神的功效，可作為補(bǔ)充五臟之氣的首選藥物。現(xiàn)在藥理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人參中的活性成本不僅可以提高機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞自身活性，加速受損細(xì)胞的修復(fù)效果，還能提升細(xì)胞缺血氧的耐受性以及抗腫瘤效果。另外經(jīng)過試驗(yàn)證實(shí)人參皂苷對(duì)于手術(shù)后患者免疫功能有一定的積極意義，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。熟地黃可補(bǔ)充五臟之陰，調(diào)補(bǔ)精神，是養(yǎng)氣補(bǔ)血的主要中藥材。《本草正》中對(duì)于熟地黃的記載指出，本藥材性溫，氣味純靜，可補(bǔ)五臟之氣，在諸多的補(bǔ)陰養(yǎng)氣的藥材中，熟地黃當(dāng)為首選，《本草綱目》中也針對(duì)熟地黃有較為明確的記載，稱熟地黃可補(bǔ)虛填經(jīng)，補(bǔ)氣補(bǔ)血，修復(fù)五臟機(jī)能損傷[15]。乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)及化療的雙重治療，氣虛血虧，器官機(jī)能降低，人參屬于溫補(bǔ)藥材可起到補(bǔ)氣補(bǔ)血功效，熟地黃補(bǔ)五臟之氣，兩藥發(fā)揮大補(bǔ)功效，提升患者機(jī)能。方中山藥可發(fā)揮健脾補(bǔ)氣，潤(rùn)肺健腎的功效，山茱萸補(bǔ)腎疏肝，生地黃清虛祛熱，諸藥聯(lián)合更提升補(bǔ)腎固精、生津補(bǔ)陰之效。天冬、麥冬可發(fā)揮潤(rùn)肺補(bǔ)腎，養(yǎng)心寧神的功效，聯(lián)合生地黃清熱滋陰的效果更佳。牡丹皮可祛肝火，澤瀉可泄腎濁，茯苓健脾養(yǎng)胃。眾藥配伍能夠起到調(diào)理五臟，養(yǎng)血補(bǔ)氣的功效，并且補(bǔ)中寓瀉，補(bǔ)且不滯，通但不破，長(zhǎng)期服用對(duì)腸胃功能也并無負(fù)擔(dān)[16]。另外方劑中所選藥物安全性較為理想，口服液更易吸收，對(duì)于手術(shù)后化療患者，尤其是因化療腸胃不適患者的服用更為理想。本次研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)前2組患者血常規(guī)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、PLT等各指標(biāo)水平比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后研究組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、PLT各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組P<0.05)。干預(yù)前2組癌因疲乏比較無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組引流管拔除時(shí)間、癌因性疲乏評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。人參固本口服液能夠改善手術(shù)后五臟功能失調(diào)患者的生理功能，益氣養(yǎng)陰，固本培元，明顯改善患者血常規(guī)指標(biāo)，提升機(jī)體自我修復(fù)速度，利于傷口恢復(fù)，縮短引流管拔除時(shí)間，對(duì)于輔助化療的患者，可以降低癌因性疲乏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提升患者康復(fù)期的生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后及輔助化療期間服用人參固本口服液可有效改善患者疲乏感，滋陰益氣(滋補(bǔ)身體的精血津液)，固本培元(提高臟腑功能，增強(qiáng)免疫力)，縮短患者引流管拔除時(shí)間，改善患者的血常規(guī)指標(biāo)以及生活質(zhì)量，降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，具有積極的臨床使用價(jià)值。