敘事干預技巧對雙向情感障礙患者負性情緒及生活質量的影響

齊佳悅 趙穎逾 何葉亭 趙艷名 魏昆嶺 朱慧穎 陳宏美 王麗娜

雙向情感障礙是臨床典型慢性精神障礙，患者以抑郁、狂躁情緒反復交替出現為主要臨床癥狀，每次在負性情緒交替之前會有一段穩定期時間。雙向情感障礙患者當前終身患病概率在1.3%～1.6%，嚴重影響患者及其家屬的安全健康以及日常生活，有相關研究顯示相對于常人，雙向情感障礙患者自殺率要高2～3倍[1]。雙向情感障礙患者自身正常生活功能嚴重受損，受到負性情緒難以控制影響從而導致難以進入正常社交與工作生活。如何通過護理引導來平復雙向情感障礙患者負性情緒并提高生活質量是當前重要課題，傳統護理模式難以滿足上述需求，本院對雙向情感障礙患者在護理時配合敘事護理技巧，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河北省秦皇島市九龍山醫院2020年1月至2021年1月收治確診存在雙向情感障礙患者76例為研究對象，遵循隨機雙盲原則分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組中，男21例，女17例；年齡19～72歲，平均(35.15±2.54)歲。對照組中，男23例，女15例；年齡21～69歲，平均(36.01±2.61)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。已得醫院倫理委員會審核批準進行。

1.2 納入標準 (1)其表現與《國際疾病分類》(第10版)[2]中關于雙向情感障礙診斷內容相符合；(2)入院后接受2名以上精神科主任醫生檢查確診；(3)文化程度在小學以上；(4)未檢出合并其他嚴重軀體疾病；(5)無合并器質性損傷情況；(6)無酒精依賴；(7)簽署知情同意書。

1.3 方法 患者均進行常規藥物控制方案。

1.3.1 對照組：在藥物治療基礎上配合常規健康宣教、心理護理等措施。

1.3.2 觀察組：患者在上述干預基礎上配合敘事護理。①組建團隊：由副主任護師、護士組成團隊，入隊之前需要接受關于敘事護理相關內容的培訓與實踐，通過考核確認能夠使用敘事護理技巧引導患者后才能上崗。②敘事護理具體框架：A積極與患者進行溝通并爭取初步建立良好護患關系，在交流中掌握患者的背景、生長環境及經歷等，有技巧的引導患者主動訴說自己的故事，期間護士要保持認真、耐心的傾聽態度，可穿插簡單的提問來引導患者進行敘述，同時又能表示自己的重視程度，期間護士要察覺患者情緒變化并識別敘事期間的關鍵問題并進行記錄。B對患者所講述的主流故事進行分析并換位思考以理解當時患者心態，對其中的積極部分表示理解認同，讓患者感受到支持并逐漸建立對護士的信賴感。C引導患者主動意識到自己生命故事中所存在的壓迫性問題，鼓勵患者將這些存在的問題客觀化，爭取將患者從這種壓迫性的痛苦當中解救出來。D讓患者重新建立觀看事件的態度，從另一個角度解讀自己生命的故事，讓其能夠更好的接受并以積極的心態面對，修改，領悟自己人生價值。E患者向護士反饋治療及敘事護理措施的反應，護士在收集相關信息后對其中存在的問題進行整理后優化后續護理方案。

1.4 觀察指標 (1)負性情緒：分別在2組患者護理前后對其焦慮情緒、抑郁情緒分別用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評價，量表評價分數越高提示負性情緒越明顯[3]。(2)采用自尊量表(SSES)評估2組患者干預前后的自尊水平，包括社會自尊、行為自尊、外表自尊，共3個維度20項，采用4級評分法，評分與自尊呈正比[4]。(3)生活質量：生活質量：分別在患者接受護理前后應用SF-36量表評估，量表維度包括生理、心理、社會、環境，分值與生活質量體驗呈現正相關聯系。

2 結果

2.1 2組干預前后負性情緒比較 干預前2組患者負性情緒，無差異(P>0.05)，干預后2組患者焦慮、抑郁情緒評價分數有所下降，且觀察組評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組雙向情感障礙患者護理前后負性情緒比較 n=38,分,

2.2 2組患者干預前后自尊水平比較 2組干預后患者自尊水平較干預前均有顯著提升(P<0.05)，且觀察組患者干預后的自尊水平中，行為自尊、社會自尊、外表自尊水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后自尊水平比較 n=38,分,

2.3 2組生活質量比較 2組患者干預前各生活質量項目分數差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組SF-36評分包括生理、心理、社會、環境評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組雙向情感障礙患者護理前后生活質量項目比較 n=38,分,

3 討論

雙向情感障礙極大影響患者的正常生活，其本質在于難以控制的負面情緒頻繁交替，讓患者對于自己的生命、生活產生消極態度，從而降低了生活舒適度的感受，二者相互影響，形成一個對患者生理、心理產生負面影響的惡性循環[5,6]。對于輕度雙向情感障礙的患者，可以不通過藥物進行治療，只是心理行為矯正就能治愈[6]。輕度雙向情感障礙患者，或者處于穩定期的重度患者，要了解并監控自己的情緒狀態，做到健康規律的飲食、按時充足的睡眠和定期的鍛煉[7,8]。針對重度雙相障礙患者而言，在臨床上，大多數以藥物的治療為主，藥物治療可以讓患者的情緒穩定下來，但是重度雙向情感障礙的患者若要徹底康復，還要結合專業的心理治療，才能起到不錯的效果[9,10]。

有研究提出對雙向情感障礙患者病情干預的重點在于糾正其負性情緒，配合相關護理雖然難以徹底控制病情，但對于癥狀的影響有積極效果[11]。通過藥物治療緩解病情生理癥狀，配合護理引導來調整患者對自己疾病的認知及態度，保持良好的醫護依從性，常規護理措施難以滿足上述要求[12,13]。敘事護理為利用敘事手段，幫助患者拋棄過去的生活故事情節，并建造新的、有積極意義的故事的一種護理干預方法[14,15]。敘事護理作為一種人文屬性的護理方式出現，強調護士以傾聽、回應的姿態進入到患者的故事中，了解患者的體驗經歷，一方面能引導患者疏泄情緒、感受關懷溫暖，推動護患友好和諧相處；另一方面，還能啟發患者對自身故事多角度思考，發現自身潛在力量，從而利于疾病預后[16]。

本研究對雙向情感障礙患者提供敘事護理更多的是針對患者心理，糾正其對于本身病情、生活的負面認知，患者在接受護士引導講述自己生命故事的過程中也有利于構建更為牢固的護患關系[17]。本研究中聯合敘事護理技巧患者焦慮、抑郁等負面情緒改善效果更為明顯，這讓患者能夠用另一個角度來積極看待事物，對于生活的接受程度大幅度提升，因此在研究顯示生活質量評價中觀察組患者分數顯著高于對照組。

綜上所述，對雙向情感障礙患者配合敘事護理技巧干預的價值在于通過重塑人生故事認知來改善負面情緒，其機制幫助患者更好的接納自己的生活，提高對生活的舒適感受，值得推廣。