心理干預對帕金森病伴抑郁患者負性情緒及睡眠質量的影響

孫世娟 牛鴻婷 王珅

帕金森病(Parkinson’s disease)又稱震顫性麻痹，是一種慢性神經系統疾病，在老年人中發病率較高。除了運動遲緩、肢體僵直、震顫、步態姿勢異常等癥狀和特征外，大多數患者還伴有抑郁和焦慮等心理問題，對他們的睡眠和生活質量有很大影響。特別是近年來，帕金森病患者數量不斷增加，帕金森病引起的抑郁和睡眠障礙問題也引起了人們的廣泛關注[1]。因此，對于患有抑郁癥的帕金森病患者，除了積極的藥物治療外，配合適當的護理干預也具有積極意義。為了探討心理干預在帕金森病和抑郁癥患者中的價值，本研究對72例帕金森病和抑郁癥患者的數據進行了一系列分析和比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年1月入住我院接受系統診治的72例帕金森病伴抑郁患者作為觀察對象，按隨機數字表模式對其設組，每組36例。對照組男20例，女16例；年齡53～82歲，平均年齡(62.37±5.49)歲；觀察組男19例，女17例；年齡51～83歲，平均年齡(61.85±6.04)歲。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合中華醫學會神經病學分會制定的PD診斷標準[2]；②符合HAMD抑郁量表評分>20分；③患者家屬知情，且已簽署研究同意文件；(2)排除標準：①伴其他內外科重癥；②合并嚴重原發性精神疾病；③有鎮靜、催眠類藥物持續服用史等。

1.3 方法 對照組接受基礎臨床指導，包括協助患者完成各項查體，指導患者按醫囑用藥，給予口頭知識教育以及簡單的心理安撫，并對癥處理并發癥等。觀察組基于其條件開展心理干預，包括：(1)個體心理支持。綜合評估患者的心理狀況，針對其心理問題實施針對性疏導，通過科普帕金森病、抑郁的相關知識，引導患者正確對待自身病情，走出認知誤區。(2)集體心理安撫。定期組織病友交流會，鼓勵患者之間互相交流經驗及心得，互相鼓勵和關心，增強戰勝疾病的信心。(3)放松療法。結合患者的喜好及年齡特點，為患者提供輕音樂、輕喜劇等觀看或聆聽，以轉移對病情的注意力；同時教會患者每日多次冥想，以放松心靈，減輕情緒負擔。(4)感恩訓練。引導患者回想和品味身邊的人和事，通過口述、錄制視頻等方式記錄家屬及親友給予自己的幫助，用心感受其帶來的歡樂，進而做到心懷感激、穩定心態。

1.4 評估項目 (1)在干預前及干預后第3、6周末評估患者的抑郁程度，具體以漢密爾頓抑郁測評量表(HAMD)[3]為依據，測評分值越低，表示抑郁程度越明顯。(2)睡眠質量評估：應用匹茲堡睡眠質量指數[4]對2組干預前后睡眠質量進行評估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量等因子，分數越高睡眠越差。(3)統計2組出現入睡障礙以及驚醒等不良睡眠事件的患者例數，并計算總占比。

2 結果

2.1 2組抑郁情緒比較 干預后第3、6周末，觀察組HAMD量表測評測評結果均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組抑郁情緒的測評結果 n=36,分,

2.2 2組干預前后睡眠質量評分比較 干預后觀察組睡眠效率(1.67±1.15)、睡眠時間(1.32±0.57)、睡眠質量(1.72±1.21)評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后睡眠質量評分比較 n=40,分,

2.3 2組干預后睡眠不良事件發生率比較 觀察組干預后出現入睡障礙、夢魘等不良睡眠事件的患者總占比為16.67%，顯著低于對照組的33.33%(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良睡眠事件比較 n=36,例(%)

3 討論

帕金森病引起的一系列中樞神經系統疾病會嚴重影響患者的獨立生活能力，導致抑郁等負面情緒[5]。抑郁反過來會加速帕金森病的發展，形成惡性循環，嚴重降低患者的生活質量[6]。此外，超重的心理負擔還會影響患者的睡眠，使其難以入睡、容易醒來等情況，隨著時間的推移也可能會降低患者的免疫力，加速疾病的發展[7]。

心理干預是現代護理學的重要內容之一，通過一系列護理技巧，引導患者產生積極的心理活動，從內到外調動主觀能動性，穩定患者情緒，輔助治療[8，9]。帕金森病患者的情緒可以釋放，不受大腦高級神經系統的控制，情緒表達不能按照正常的方式進行，患者的心理承受力差。此時，當其他人提到過去、工作和家庭情況時，患者會表現出強烈的情緒波動[10]。此外，患者對家人的情緒有很大的心理依賴性，當與家人見面和分手時會有情緒波動，家人的言行也非常敏感，有時非常友善的言行會引起患者強烈的負面情緒反應。因此，護理人員對于長期患病、抑郁、焦慮的患者，進行心理量表評定，得分較高的患者，應給予適當的精神科藥物治療。應積極鼓勵患者創造良好的治療和休養環境。此外，帕金森病病程較長，隨著時間的推移逐漸惡化，給患者造成一定的精神壓力。做好心理護理，克服患者悲觀失望、焦慮焦躁等消極情緒，樹立正確的生死觀，與疾病作斗爭，保持心態平衡，對疾病的控制非常重要[11]。

在治療過程中，患者需要與家人和朋友進行更多的交流，相互關愛，避免患者在治療后產生更多的心理上的恐懼，因為他們創造了快樂的工作生活氛圍，讓患者感到安心。為患者介紹相關疾病知識，幫助患者了解自己的病因、表現、治療和規律，告知患者治療、藥物和疾病的一般知識，以便他們了解病情并配合治療[12]。同時，護理人員應加強自身的心理修養，注重語言藝術。在臨床護理工作中要深入細致，仔細觀察病情變化和患者的心理活動，掌握患者心理特征的形成和心理活動的規律，有針對性地開展心理護理。

本研究將其引入帕金森病伴抑郁患者的護理中，加強對患者的心理調節與放松訓練，結果顯示，觀察組干預后第3、6周末的HAMD量表測評結果以及發生不良睡眠事件的患者總占比均顯著降低，優于對照組(P<0.05)，表明心理干預可以有效改善患者的負性情緒，減少不良睡眠事件的發生。

心理干預實施中，指導患者介紹自己，積極回答患者問題，使患者平躺于病床上，閉上眼睛深呼吸，為其講解全身掃描概念，集中注意力對身體部位進行感受。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合系統性治療。同時構建具體可行目標。對于帕金森伴抑郁患者所提出的問題做出整理，而后幫助其確定目標，以患者心愿為引導而后作為護理措施制定的目的，讓患者對醫護干預行為接受程度更高，但在整個落實過程均需要遵循循序漸進的原則。在了解了心理需要和動向之后，要坦誠地與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳細、耐心解釋患者疑問，聲音要大而不急，語調要柔和，鼓勵他們勇敢面對現實與積極配合，爭取早日康復。此外肯定患者所做出的努力，通過鼓勵稱贊來提升患者的主觀能動性，對于醫護方案落實過程中的需求提出，以便能夠制定更滿足患者需求的個體化護理措施。

心理干預的關鍵在于樹立信心，消除依賴，首先要理解患者這一心理變化，在幫助患者做康復治療時，要熱情、耐心、細致地照顧，耐心講解飲食在疾病恢復過程中的重要性。同時數據顯示干預后觀察組睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分均顯著低于對照組(P<0.05)。原因在于心理護理能有效滿足帕金森病患者的生理和心理需求，提高患者的心理和生理舒適度，幫助患者進行自我心理調節，緩解患者的負面情緒[13，14]。在心理護理方面，護理人員應該能夠同情帕金森病患者的情緒和狀態，確保在護理工作中盡可能滿足他們的生理和心理需求，表達對患者的心理護理，促進帕金森伴抑郁癥患者感受到人們對他們的尊重和理解，從而穩定他們的病情[15]。同時心理干預可以引導患者樹立正確的疾病觀，并通過一系列良性刺激，使患者產生積極的心理活動，從而達到緩解抑郁的效果，減輕心理負擔，延緩帕金森病的發展速度，能使患者的身心狀態盡可能地放松，促進其睡眠質量的提高[16]。

綜上所述，對帕金森病伴抑郁患者實施心理干預是一種可行策略，不僅能夠有效緩解患者的抑郁癥狀，同時對其睡眠質量的改善也有良好助益，值得臨床推廣應用。