出院準備服務模式對老年AF導管射頻消融術后患者自我管理水平的影響研究

張月 丁琳 董里 任鵬娜 汪虹 湯愛玲 胡小懿 許方蕾

心房顫動(AF)在老年群體中的發生率較高，是指心房主導折返環引起許多小折返環，導致房性節律出現無序性。射頻消融術是治療該疾病的主要方法，但是術后需進行長時間的抗凝治療，以防止疾病復發[1]。而大部分患者的自我管理水平較差，未能做到按時服藥、規律作息和健康飲食，即使出院也極易因病情復發而再次入院。常規心內科護理僅能對患者住院期間健康行為進行規范，出院后隨訪對其健康行為的督促作用并不明顯，存在一定的復發風險[2]。出院準備服務又稱出院計劃，是指對有后續照護需求或延遲出院風險的患者進行篩選，由醫療團隊為其制定出院后的照護計劃，或者將其轉入下級機構接受照護，讓患者及其家屬能夠安心地出院[3]。本次研究重點探究出院準備服務模式在老年AF導管射頻消融術后患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取上海市某三級甲等綜合性醫院2021年10月至2021年12月心血管內科住院病房內經導管射頻消融術后AF患者作為調查對象，共200例，按數表法將其分為對照組與觀察組，每組100例。對照組中，男58例，女42例;年齡62～85歲，平均年齡(77.62±4.21)歲；病程4～13年，平均病程(7.32±2.11)年。觀察組中，男57例，女43例；年齡62～84歲，平均年齡(77.58±4.37)歲；病程4～12年，平均病程(7.11±2.62)年。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準 (1)納入標準：年齡≥60歲者；與《心房顫動基層診療指南(2019年)》[4]中AF的診斷標準相符且經心電圖檢查后確診為AF者；在入院前接受過華法林抗凝治療者；具有正常溝通能力者；就本次研究已簽署《知情同意書》者。(2)排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重認知障礙或精神疾病者；對醫護工作配合度差者。

1.3 方法

1.3.1 給予對照組心內科常規護理和出院后隨訪，即在行射頻消融治療前將治療原理、可能產生的效果等對患者進行講解，對其飲食、作息、用藥等進行指導，在出院時提醒其出院后的相關注意事項，出院后每個月通過電話對患者進行隨訪，提醒其復診時間，了解患者出院后的生活狀況并給予相應指導。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎上添加出院準備服務模式。①組建出院準備服務多學科團隊。由2名心內科醫生對患者住院期間的醫療問題進行總結與處理，并分析其出院后可能存在的醫療問題；由1名營養師、1名藥劑師、1名心理治療師和1名心臟康復治療師對患者術后康復期間的飲食、運動、用藥、心理疏導等制定相應計劃；由2名心內科護理人員對患者住院期間的情況進行評估，并協助其他成員對患者實施出院準備服務，明確患者的出院時機。②出院準備計劃實施。A住院期間：護理人員對患者入院后的情況進行評估，為患者建立出院準備計劃檔案。在出院前1天，與患者進行預出院訪談，對其當前存在的問題進行了解，并讓其填寫《出院準備服務需求評估表》，了解患者的出院需求，根據患者的需求評估結果對其出院準備計劃方案進行調整，為患者提供預期性支持。根據對患者病情及需求的評估結果，對患者的出院準備計劃進行完善，并預測患者的出院日期，將每日對患者的護理服務內容、時間和頻率等進行量化。以觀看教育視頻、同伴教育、PPT演講等方式對患者進行疾病知識的宣教，同時對照護者進行照顧技巧宣教。B出院當天：指導患者填寫《出院計劃清單》以評估出院準備計劃的完成情況，了解患者對疾病治療、護理及康復等方面的知識掌握和執行情況，并進行強化教育。對于出院準備度評分較低者，可建議其推遲出院或采取相應措施提高其出院準備度。根據患者的需求評估，可向其介紹距離家較近的基層醫療機構的地址和聯系方式；提醒適當的轉介服務；幫助居家康復者進行居家環境的安全性評估。C出院后：在患者出院后第1個月內，每周進行1次電話隨訪，第2個月改為每2周1次，第3個月改為每月1次，時間20～30 min/次，護理人員可利用利用網絡平臺為患者答疑解惑，每日固定時間進行線上互動，提供社區服務和居家護理服務信息咨詢。同時，提醒患者關注醫院的微信公眾號或小程序，由微信公眾號或小程序提前提醒患者出院后復查的時間、地點及內容。

1.4 觀察指標 (1)出院準備度：在護理前及護理后采用出院準備度量表(RHDS)[5，6]對患者的出院準備度進行評估，該量表包括疾病知識(80分)、自身狀況(70分)、可獲得的社會支持(40分)、出院后的應對能力(30分)共4個維度，分值越高則說明患者的出院準備度越高。(2)出院指導質量：在患者出院時采用出院指導質量量表(QDTS)[7，8]對其出院指導質量進行評估，該量表包括需要的內容(60分)、獲得的內容(60分)、指導技巧及效果(120分)4個維度，分值越高則說明患者得到的出院指導質量越高。(3)自我管理水平：分別于護理前、隨訪3個月后采用我院自制的AF患者自我管理行為量表對患者的自我管理水平進行評估，該量表包括遵醫用藥(16分)、定期檢測(12分)和健康生活方式(24分)3個維度，分值越高則說明患者的自我管理水平越高。(4)再住院率：依據患者出院后3個月內的非計劃性再住院情況，并計算再住院率。

2 結果

2.1 2組出院準備度比較 護理前，2組RHDS中各維度評分均無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組RHDS中各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組出院準備度比較 n=100，分，

2.2 2組出院指導質量比較 出院時，觀察組QDTS中各各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院指導質量比較 n=100，分，

2.3 2組自我管理水平比較 護理前，2組AF患者自我管理行為量表中各維度評分均無明顯差異(P>0.05)；護理后，觀察組量表中各維度評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組自我管理水平比較 n=100，分，

2.4 2組出院后3個月內再住院率比較 出院后3個月內，觀察組再住院率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組出院后3個月內的再住院率比較 n=100

3 討論

老年AF患者多合并高血壓、糖尿病、心力衰竭等基礎疾病，約60%的患者存在輕度認知障礙，其病情特征在一定程度上便會影響其出院后的自我管理能力，雖然射頻消融術能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但是自我管理能力缺乏會降低患者的生活質量，增加其非計劃性再住院率，并且不利于預后[9]。因此，對老年AF導管射頻消融患者實施科學、有效的護理干預措施以提高其自我管理水平，減少疾病復發，降低其再住院率。

本文對2組患者采用不同的護理干預后，觀察組的出院準備度優于對照組(P<0.05)。分析原因為：出院準備服務模式在出院前為患者制定了詳細的出院準備服務計劃，并對其及照護者進行了相關宣教，詳細地指導了用藥、飲食、康復等方面的規范標準，讓患者能夠做好充足的心理準備，對出院后的生活更具信心，減少了對出院后的擔憂[10]。健康宣教時采用觀看教育視頻、同伴教育、PPT演講等方式進行，將專業的疾病知識變得通俗易懂，讓患者更易于掌握相關知識與護理技巧，在醫院環境轉為家庭環境時也能有更好的適應能力，可以有效應對出院后的各種問題[11]。本文對2組的出院指導質量進行比較后發現，觀察組指導質量優于對照組(P<0.05)。分析原因為：出院準備服務模式從患者入院、出院轉至家中自我管理的過渡階段都為其提供了干預，由醫生、護士、營養師、康復治療師、藥劑師等組成了出院準備服務多學科團隊，多學科合作為患者提供全面的護理服務，并根據患者的實際情況對出院準備服務計劃進行調整，為患者提供符合其個性化需求的綜合性、專業性服務[12]。同時，在出院前與患者進行訪談，了解其需求，并根據需求提供宣教照顧技巧和疾病知識、協調出院或轉介、提供社區和居家護理信息咨詢等服務，充分體現出了醫療服務的專業性與全面性，不僅提升了出院指導的質量，還令患者對醫護人員的信任感有所增加，有利于醫院醫療服務水平的提升[13，14]。

本文對2組自我管理水平進行比較后發現，觀察組的自我管理水平高于對照組(P<0.05)。有研究發現，在住院期間，患者對于護理人員向其傳遞的健康知識并不能完全消化與吸收，隨著出院時間的延長，其遺忘程度會越來越嚴重[15]。常規出院后隨訪是每月與患者進行1次電話隨訪，隨訪間隔時間較長，護患之間的溝通頻率較低，無法對其自我管理行為進行規范，而出院準備服務計劃不僅在住院期間對患者進行健康宣教，出院后1、2、3個月均制定了相應的隨訪頻率，還通過網絡平臺為患者提供信息咨詢、答疑解惑的服務，幫助患者解決出院后的照護問題，使護理服務在時間與空間上都能得到延伸[16]。本文對2組出院后3個月內的再住院率進行比較后發現，觀察組再住院率低于對照組(P<0.05)。出院回家后患者的自我管理行為是影響其非計劃性再住院的關鍵因素，很多患者由于無法適應生活方式上的調整而采用以往的飲食、作息習慣而導致再住院率增加[17,18]，經出院準備服務模式干預后，患者對自身身體情況和相關注意事項的認知程度有所提升，配合相應的出院指導，保障了患者出院后的延續性護理支持，督促患者養成良好的生活習慣，便可減少再住院的情況[19，20]。

綜上所述，對老年AF導管射頻消融術后患者實施出院準備服務模式具有良好的效果，值得推廣。