口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法對(duì)青少年微型種植體支抗口腔正畸治療的影響

趙虹 孟慧 岳薔薇

青少年人群中，牙頜畸形較為常見，多是因先天發(fā)育異?；蚝筇炜谇画h(huán)境等造成。對(duì)咀嚼功能造成影響的同時(shí)，還會(huì)對(duì)外觀產(chǎn)生影響，若是不及時(shí)治療與合理引導(dǎo)，會(huì)對(duì)青少年身心健康造成不利影響[1]。相對(duì)比常規(guī)根管治療，目前臨床醫(yī)師更多的是選擇微型種植體支抗操作，尤其是在青少年患者之中，其具有穩(wěn)定性明顯，操作簡單等優(yōu)勢(shì)。正畸治療中因固定矯治器存在等原因，會(huì)導(dǎo)致口腔清潔難度較大，會(huì)有食物殘?jiān)嬖冢绊懣谇唤】?，造成心理情緒焦慮等情況[2]。因而加強(qiáng)青少年正畸治療中的健康指導(dǎo)等干預(yù)，對(duì)患者口腔保健知識(shí)、行為等進(jìn)行改善尤為重要。口腔衛(wèi)生保健法聯(lián)合正念療法，相對(duì)比傳統(tǒng)教育方式所具系統(tǒng)性明顯，同時(shí)借助正念療法引導(dǎo)患者主動(dòng)參與健康教育，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、行為的基礎(chǔ)上，改善其心理情緒，對(duì)認(rèn)知水平、預(yù)后結(jié)局等進(jìn)行有效改善[3]。本次研究主要針對(duì)青少年口腔正畸治療中，口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以期優(yōu)化青少年治療預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年1月至2021年10月微型種植體支抗口腔正畸治療的青少年90例，隨機(jī)數(shù)字法分組。對(duì)照組45例，男28例，女17例;平均年齡(15.12±1.56)歲;初中生25例，高中生20例；研究組45例，男26例，女19例；平均年齡(15.22±1.71)歲;初中生23例，高中生22例；2組性別比、年齡構(gòu)成等基線資料具有可比性。此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均成功接受微型種植體支抗口腔正畸；②口腔衛(wèi)生良好；③年齡>13歲；④初次正畸；⑤溝通能力正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疾病、或是出血性疾??；②牙齦、或是牙周等疾病合并；③睡眠障礙；④酒精依賴；⑤溝通障礙；⑥視聽障礙；⑦精神疾?。虎嘈睦砑膊?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)：患者初診時(shí)，護(hù)士為其進(jìn)行微型種植體支抗口腔正畸的過程介紹，添加患者、家屬微信，在術(shù)前明確手術(shù)時(shí)間，并做好術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)與強(qiáng)調(diào)，對(duì)患者發(fā)放種植手冊(cè)等，并了解患者術(shù)后反應(yīng)，疼痛情況等，及時(shí)反饋醫(yī)師，指導(dǎo)正確緩解方式等。

1.3.2 研究組口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法：①口腔衛(wèi)生保健：患者在初次正畸配戴矯治器后，在接收文字健康教育基礎(chǔ)上，配合使用不同圖片進(jìn)行深度指導(dǎo)，內(nèi)容包括：直觀形象的介紹口腔衛(wèi)生不維護(hù)造成后果，以及如何進(jìn)行維護(hù)，說明其必要性；對(duì)于口腔衛(wèi)生維護(hù)不良造成后果進(jìn)行提前說明，并介紹如何解決處理，包括牙齦紅腫、出血等；通過視頻、分步驟圖片等，分為直觀的進(jìn)行刷牙正確方式演示，并引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)藥膏、牙刷選擇方式，介紹如何借助牙線、間隙刷的使用進(jìn)行深度清潔；對(duì)患者自我護(hù)理意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，并做好復(fù)診指導(dǎo)，明確復(fù)診時(shí)間，借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供正畸治療期間的隨訪與指導(dǎo)，定期監(jiān)測記錄患者口腔衛(wèi)生變化，堅(jiān)持借助微信、視頻等方式，隨時(shí)了解患者口腔衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)情況，口腔衛(wèi)生情況以及心理情況，隨時(shí)糾正與指導(dǎo)其認(rèn)知與行為；②正念療法：A入定冥想：指導(dǎo)患者舒適坐下，將雙手放置在腿上，逐漸防控身體和大腦，呼吸由粗逐漸放緩變細(xì)，此時(shí)逐漸平穩(wěn)內(nèi)心，尋找安寧范圍，并進(jìn)行分享；B呼吸冥想：患者放松坐下后，逐漸將注意力轉(zhuǎn)移在呼吸上，并心里默念1時(shí)呼氣，2時(shí)吸氣，在呼吸過程中，感受空氣由鼻腔-胸-腹腔-胸-鼻腔過程進(jìn)入排除，指導(dǎo)患者加強(qiáng)注意力集中，對(duì)呼吸進(jìn)行感知與觀察；C身體掃描：患者于座椅上舒適坐位調(diào)整后，逐漸將注意力集中在身體、座椅之間的接觸之上，對(duì)溫度、壓力變化逐漸感受，并將注意力逐漸向身體各個(gè)不穩(wěn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，耐心感受身體各個(gè)部位不同變化與自覺，借助身體掃描方式加強(qiáng)專注力，進(jìn)而放松；D自我冥想：患者平躺于牙椅之上，將牙椅燈打開，在無語言指導(dǎo)干預(yù)的情況下，患者進(jìn)行呼吸冥想、以及身體掃描，在治療前患者需要通過正念療法進(jìn)行放松與接納狀態(tài)調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握評(píng)分：選擇院內(nèi)自行設(shè)計(jì)《正畸患者健康知識(shí)水平調(diào)查問卷》，進(jìn)行護(hù)理前后口腔保健知識(shí)掌握評(píng)估，共包括4個(gè)調(diào)查維度，0～10分，分值增加則知識(shí)、行為合格率增加，研究前預(yù)測信效度為0.93[4]；(2)焦慮程度評(píng)分：選擇改良牙科焦慮量表(MDAS)進(jìn)行焦慮程度評(píng)估，共有調(diào)查條目4個(gè)，4～20分，分值增加則情緒加重[5]；(3)疼痛：選擇視覺模擬疼痛評(píng)分系統(tǒng)(VAS)，0～10分，患者主訴評(píng)估，分值增加則疼痛加重[6]；(4)醫(yī)囑依從性：選擇醫(yī)囑依從性調(diào)查量表，通過面對(duì)面形式進(jìn)行評(píng)估[7]；(5)生活質(zhì)量評(píng)分比較:選擇口腔相關(guān)生活質(zhì)量(OHRQOL)量表作為工具，包括7個(gè)調(diào)查維度，總分56分，分值增加則生活質(zhì)量提升[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握、評(píng)分比較 2組干預(yù)前口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握、行為評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；研究組干預(yù)后口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握、行為評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握評(píng)分情況比較 n=45，分，

2.2 2組干預(yù)前后焦慮程度、疼痛程度評(píng)分比較 2組干預(yù)前焦慮程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；研究組干預(yù)后焦慮程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮程度、疼痛程度評(píng)分比較 n=45，分

2.3 2組醫(yī)囑依從性比較 研究組醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組醫(yī)囑依從性比較 n=45,例(%)

2.4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 n=45，分，

3 討論

青少年人群，特別是13～18歲患者，在接受口腔正畸時(shí)出現(xiàn)牙周炎、情緒焦慮等情況的幾率較高，受到口腔健康、外觀等因素影響，其在正畸期間的配合度并不理想[9]。相對(duì)比傳統(tǒng)干預(yù)措施，青少年缺乏自我護(hù)理意識(shí)，無法加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的維護(hù)，且口腔正畸需要較長時(shí)間堅(jiān)持，若是無法細(xì)化口腔衛(wèi)生干預(yù)措施，則影響明顯。常規(guī)口腔干預(yù)措施，缺乏系統(tǒng)性以及延續(xù)性，患者對(duì)于口腔正畸、衛(wèi)生保健知識(shí)的掌握度較差，缺乏有效指導(dǎo)以及情緒干預(yù)等，均會(huì)導(dǎo)致治療期間不良反應(yīng)發(fā)生，心理情緒異常等后果[10,11]。

本研究中，研究組干預(yù)后口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握、行為評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果說明口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法對(duì)于口腔正畸青少年健康知識(shí)、行為的改善效果。口腔衛(wèi)生保健基于患者需求進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，程序性、規(guī)范性明顯，借助圖片教學(xué)，避免指導(dǎo)工作缺陷與漏項(xiàng)同時(shí)，加強(qiáng)直觀性[10]。同時(shí)借助移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，縮短護(hù)患關(guān)系，定期傳送指導(dǎo)信息通知，加強(qiáng)專業(yè)化指導(dǎo)的即時(shí)性，進(jìn)而培養(yǎng)患者健康知識(shí)與信念，并養(yǎng)成良好健康行為[12,13]。結(jié)合正念療法，通過不同方式冥想，穩(wěn)定其心理情緒，逐漸放松其心理狀態(tài)，加強(qiáng)患者對(duì)于正畸治療、健康指導(dǎo)等措施的接受度，并在正念療法中加強(qiáng)患者自我控制專注性，從而對(duì)患者自我管理、自我監(jiān)督進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)一步提升健康指導(dǎo)效果，改善健康行為[14]。

本研究中，研究組干預(yù)后焦慮程度評(píng)分、疼痛程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果說明口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法在改善患者焦慮情緒、疼痛程度方面的明確作用?？谇恍l(wèi)生保健針對(duì)不同狀態(tài)下患者采取干預(yù)措施，引導(dǎo)其正確認(rèn)知治療，并積極配合，掌握正確方式做好口腔清潔，避免因口腔清潔不良造成的口腔不良反應(yīng)，減少疼痛或是不適[12]。正念療法其核心為心理療法，引導(dǎo)個(gè)體集中注意力在當(dāng)下，借助明顯等方式加強(qiáng)自我管理，接受事物且不佳評(píng)判，進(jìn)而有效平和、放松身體與心理[15]。正念療法對(duì)患者內(nèi)在情緒進(jìn)行調(diào)查，加強(qiáng)正面情緒，并對(duì)外源性或內(nèi)源性的消極因子進(jìn)行對(duì)抗，持續(xù)進(jìn)行正能力而積蓄，從而對(duì)負(fù)性心理進(jìn)行逆轉(zhuǎn)與摒棄，有效改善其心理狀態(tài)，降低焦慮程度。同時(shí)口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法，還可穩(wěn)定患者心率、血壓，降低疼痛感受，提高疼痛耐受度，緩解疼痛程度[16,17]。

研究中，研究組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組醫(yī)囑依從性高于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果說明口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法對(duì)生活質(zhì)量的有效改善。正念療法的應(yīng)用可對(duì)患者接受事物的程度進(jìn)行強(qiáng)化，聯(lián)系期間放松其身心，緩解應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)囑依從性，改善遵醫(yī)囑行為[18]。同時(shí)口腔衛(wèi)生保健則加強(qiáng)患者對(duì)疾病、治療方案的正確認(rèn)知，借助更為直觀、簡單的圖片教學(xué)，對(duì)患者配合度進(jìn)行改善，提高治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，最終改善患者生活質(zhì)量[19，20]。

綜上所述，青少年在微型種植體支抗口腔正畸治療中，采取口腔衛(wèi)生保健聯(lián)合正念療法，可改善青少年患者口腔衛(wèi)生保健知識(shí)掌握、行為程度，緩解其焦慮情緒，疼痛程度，增強(qiáng)醫(yī)囑依從性，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升，臨床價(jià)值明確。