術后早期含服糖果對內鏡下腸息肉切除患者不良反應及舒適度和滿意度的影響

徐梅香 劉有理 彭德清 周政 韓圓圓 黃麗娟

腸息肉是臨床上常見的疾病種類，主要指腸腔內的隆起狀病變，在未確定隆起狀病變的病理性質前均稱為腸息肉[1]，具有發病隱匿、癌變風險大的特點，治療腸息肉主要采用手術切除為主，降低癌變風險，改善患者預后，助力全面健康[2]。隨著消化內鏡技術發展，內鏡下腸息肉切除術成為主流診斷和治療方法，大大提高癌前病變及早癌的診治水平，相對于傳統手術創傷更小、出血更少，患者恢復更快，但術后仍可出現不良反應和并發癥；同時，術前需常規禁食并行腸道清潔準備，術后根據病情，也需要給予禁食較長時間。而長時間禁食，不僅給患者生理、心理造成不適，還會引發低血糖，導致各種并發癥的發生，患者預后不佳[3-5]。如何提高舒適護理，降低術后不良反應和并發癥一直是臨床研究的重點內容。有學者在結腸鏡檢查前給予口含糖果，不僅減少低血糖發生率，并提高腸道清潔度與檢查質量[6]。本文以我院內鏡下腸息肉切除術患者作為研究對象，分析術后早期含服糖果對患者的影響，進一步為臨床護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年10月宣城市人民醫院收治的120例腸息肉患者作為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)經檢查符合腸息肉診斷標準[7]患者；(2)符合內鏡下腸息肉切除術手術指征患者；(3)首次診斷為腸息肉且未進行過相關治療患者；(4)自愿參加本次研究并簽字者。排除標準：(1)有腹部手術史患者；(2)有腸道畸形或合并腸道其他疾病患者；(3)不愿進行手術切除，有保守治療強烈意愿者；(4)糖尿病患者；(5)同時參與其他研究者。所有患者均進行內鏡下腸息肉切除術治療。按隨機數字表法將患者分為觀察組及對照組，每組60例。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者給予常規護理干預，內容包括：①術前護理：患者入院時了解患者既往史、用藥史、血糖、血脂、血壓水平及凝血功能，向患者及家屬進行心理指導并詳細講解內鏡治療注意事項。長期服用抗血小板藥物的患者在術前5～7 d停止用藥。術前3 d給予患者無渣飲食為主，盡可能避免進食蔬菜等不易消化且帶顏色的食物。手術當天清晨給予患者復方聚乙二醇電解質溶液口服，至排出清水樣便。若一直有糞渣則給予灌腸。術前6～8 h禁食，術前4 h禁水。②術中護理：協助患者體位擺放，囑咐患者配合檢查，在內鏡檢查腸道時，密切關注患者生命體征。③術后護理：術后叮囑患者避免劇烈運動，且避免憋氣、咳嗽等。根據內鏡下手術方式給予飲食指導，禁食時間為12～48 h，若出現異常情況，延長禁食時間。停禁食后，由流質飲食改為半流質飲食，并逐漸向普食過度。每日觀察患者腹部癥狀，腹脹情況，是否出現反跳痛、壓痛等。每日觀察患者排便情況及糞便的性狀和顏色，若有異常立即上報責任醫師。

1.2.2 觀察組：患者給予常規護理干預聯合含服糖果，常規護理干預方法同對照組。在患者麻醉清醒后，指導患者含服一顆阿爾卑斯硬質糖果，之后每2 小時含服1顆糖果。叮囑患者切勿嚼碎吞服，直至能進行流質飲食，可停止糖果含服。

1.3 觀察指標

1.3.1 低血糖、腹脹發生率及并發癥：觀察2組患者低血糖發生情況：分別于術后4、8 h監測患者血糖水平，并觀察面色、意識等，如患者訴頭暈、心慌、冷汗、顫抖等低血糖癥狀時，即刻測血糖并給予相應處理。記錄患者腹脹情況，觀察有無出血、穿孔等并發癥。

1.3.2 舒適度：采用Kolcaba的舒適度量表(general comfort questionnaire，GCQ)評估患者舒適度情況，共28個條目，采用Likert 4級評分法評價每個條目，分數越高，表明患者舒適度越好，并于術后2 h及術后第2天分別對2組患者進行評分[8]。

1.3.3 滿意度：采用自制滿意度評分量表評估患者對本次術后護理滿意度情況(根據滿意程度劃分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意等5項)，滿意率計算公式為非常滿意與滿意的例數之和除以總例數。該問卷總體Cronbach’s系數為0.924，折半信度系數為0.913，信度和效度較好。

2 結果

2.1 2組一般資料比較 2組患者在性別、年齡以及病灶直徑、息肉切除手術方式等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=60

2.2 低血糖、腹脹發生率及并發癥發生率比較 觀察組低血糖、腹脹發生例數明顯少于對照組(P<0.05)，而出血及穿孔發生情2組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組低血糖、腹脹發生率及并發癥比較 n=60,例

2.3 GCQ評分比較 術后第2天2組患者GCQ評分比術后2 h均有提高，而觀察組GCQ評分明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者舒適度情況比較 n=60,分，

2.4 2組患者滿意度情況比較 觀察組滿意度高達96.67%，明顯高于對照組的76.67%(P<0.01)。見 表4。

表4 2組患者滿意度情況比較 n=60，例(%)

3 討論

3.1 腸息肉與早癌篩查和早診概述 結直腸癌近年來發病呈年輕化、逐年升高特點，且早期確診率極低，發現時多為中晚期，預后極差，腸息肉是公認的癌前病變之一，在正常黏膜轉變為癌變的過程中處于關鍵環節[9]。早癌篩查、早診早治能顯著降低結直腸癌的發病率，極大改善患者預后、提高生存率，社會意義重大，中國癌癥防治3年(2015至2017年)計劃力爭早診率達到50%[10]。目前消化道內鏡治療已經成為腸息肉及癌前病變的重要診療方案，同時消化內鏡檢查和手術具有侵襲性，受消化內鏡醫師不足、操作熟練程度不一，患者因素等影響，仍然存在一定的不良反應和并發癥，如何通過干預有效降低患者術后不良反應和并發癥，提高患者舒適度和滿意度，一直是臨床關注的重點。

3.2 早期含服糖果可降低內鏡下腸息肉術后低血糖、腹脹發生率 腸息肉患者內鏡下切除術前，需要進行腸道清理，避免腸道中糞便對手術造成影響以及預防各種并發癥的發生。術后患者禁食禁飲時間根據切除方法及患者情況而定[11]，從流質飲食逐步過度到軟食、普食等。部分患者手術前后禁食期間存在饑餓、口干、腹部不適等，手術創傷對患者機體產生應激反應，長時間的禁食導致營養平衡紊亂、流失加速，機體急需補充營養，同時患者情緒煩躁、焦慮，甚至出現低血糖癥狀，影響患者預后，嚴重可出現昏迷和猝死[12，13]。

目前研究認為，術后進行早期腸內營養能有效促進胃腸功能的康復，改善患者術后營養狀況[14]。但即使是早期腸內營養仍然需要在患者術后禁食一段時間后進行。有研究發現術后給予口香糖早期咀嚼可使唾液增加而減輕患者口干咽痛不適[15,16]，但咀嚼口香糖并不能提供能量及預防低血糖。近年來有學者在患者術后給予方糖含服[13]，發現亦能早期促進患者營養吸收，改善胃腸功能，減少低血糖的發生，對患者康復具有促進作用。為進一步研究術后早期含服糖果對腸息肉切除術患者的影響，筆者對內鏡下腸息肉切除術后患者早期糖果含服干預，在患者麻醉清醒后，即開始規劃服用糖果，對比常規護理，觀察組在術后低血糖發生率明顯低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，推測系給予患者含服糖果，且囑咐不能嚼碎吞服，糖分吸收緩慢，對患者血糖和能量的補充時間跨度長、平穩溫和，提示觀察組患者通過含服糖果，有效維持了血液中的血糖濃度，降低了低血糖等不良反應的發生，從而利于患者術后恢復。

本研究結果還顯示，觀察組術后含服糖果同樣能促進胃腸道蠕動和功能快速恢復，不良反應中腹脹發生率同樣低于對照組，既有統計學意義(P<0.05)，與既往咀嚼口香糖的研究結果相仿[15]，可能是糖果在口腔中隨著吮吸吞咽動作逐步融化吸收，同時沒有經口進食不會對腸道造成壓力及負擔，不會對息肉切除創面造成磨損，能改善營養供給，促進患者術后營養均衡，調整患者胃腸血流量，促進排氣排便，利于胃腸功能恢復，緩解腹脹，從而降低并發癥發生，顯示出較好的應用前景。 本研究中2組患者在出血、穿孔等并發癥發生率方面，差異不具有統計學意義，可能本研究的樣本量有限有關。

3.3 早期含服糖果可提高患者舒適度與滿意度 對比2組患者舒適度GCQ評分，術后第2天比術后2 h均提高，而觀察組GCQ評分明顯高于對照組(P<0.01)，究其原因，可能與以下因素有關，(1)患者含服糖果能有效維持血糖濃度，減少血糖降低帶來的各種不適；(2)含服糖果持續得到的甜味能進一步促進患者心理的滿足感和飽腹感，舒緩患者心理情緒，使患者身心受益；(3)糖果的含服促進患者唾液腺分泌唾液，能有效緩解禁食帶來的口干不適，提高了患者舒適度。

在患者內鏡治療過程中，護理人員全程給予患者心理指導及注意事項的關注，避免患者對內鏡治療了解不足而產生不同程度的心理阻礙，觀察組在患者術后早期按照規劃給予含服糖果，對患者有一個良好的正向激勵，患者心情舒暢、舒適度提高，各方面恢復快于對照組，沒有增加并發癥的發生。患者滿意度調查表顯示觀察組滿意率高達96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統計學意義(P<0.01)，表明觀察組患者對護理干預的滿意度較高。

綜上所述，腸息肉容易發生惡變，內鏡下腸息肉切除術對于早癌的防治至關重要，術后早期給予患者糖果含服，能有效減少術后低血糖、腹脹等不良反應的發生率，明顯提高患者舒適度，患者滿意度高，沒有增加并發癥，值得臨床應用及推廣。