夫妻書面情感表露對中青年腦卒中患者及配偶抑郁和心理彈性的影響

陳釗

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高復發率的特點[1]。近年來，我國腦卒中患者持續增長，并呈年輕化趨勢[2,3]。在全球范圍內，大量資源主要用于全民保健，而心理健康卻往往常被忽視[4]。中青年腦卒中患者夫妻雙方均承擔著較重的家庭和社會責任，更易受疾病及其伴隨癥狀的影響，常出現更為嚴重的焦慮、抑郁等心理問題[5-7]。因此，如何改善中青年腦卒中患者及其配偶負性情緒，改善生活質量成為醫護工作者常要面臨的重要問題。書面情感表露是在比較安全的環境下通過書寫的表達方式無所顧忌地表達自己內心感受及情感，是自我表達的一種形式[8]。有研究表明，自我表露可幫助改善患者的不良情緒和身心健康，并提高心理彈性水平[9]，而以書寫方式表露可將情感語言化，從而促進情緒調節[10]，本研究將探討夫妻書面情感表露在中青年腦卒中患者及其配偶的應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經內科2020年1～10月收治的80例中青年腦卒中患者及其配偶夫妻雙方為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例；平均年齡(52.08±5.06)歲，文化程度：小學 10 例，初中 9 例，高中(中專)10 例，大專及以上 11 例；配偶平均年齡(51.19±4.96)歲，文化程度小學 10 例，初中 7 例，高中(中專)11例，大專及以上 12例;家庭月收入<5 000元9例，在5 000～10 000元14例，>10 000元15例。試驗組中，男22例，女18例；平均年齡(53.30±4.23)歲，文化程度：小學8例，初中12例，高中(中專)9 例，大專及以上 11 例；配偶平均年齡(52.37±4.13)歲；文化程度：小學9例，初中11例，高中(中專)10 例，大專及以上 10 例；家庭月收入<5 000元9例，5 000～10 000元19例，>10 000元11例。2組患者及配偶一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①顱腦MRI確診為腦卒中；②按照20～59歲；③意識清楚，無失語、書寫及溝通功能障礙，無精神疾病者;④文化程度小學以上者；⑤在婚狀態，主要照顧者為自身配偶；⑥配偶文化程度小學以上，具有一定書寫及溝通能力;⑦夫妻雙方均簽署同意書并全程自愿參加研究。

1.2.2 排除標準：①伴有嚴重并發癥或急危重癥疾病者;②嚴重焦慮、抑郁不接受干預者；③既往有精神疾病或意識障礙者；④正在接受其他心理干預者；⑤干預期間服用抗焦慮、抑郁藥物者；⑥對治療方案依從性差，不能順利完成治療方案者;⑦配偶排除標準：患有其他慢性疾病或精神障礙，無法溝通或者無法進行照顧者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規護理，由責任護士進行入院宣教、關于腦卒中相關知識的健康宣教、用藥、康復指導、心理護理等。

1.3.2 試驗組：在觀察組護理的前提下對患者及配偶實施書面情感表露。

1.3.2.1 制定指導語及干預主題。成立由神經內科醫生、心理科醫生、護士長、高年資護士組成的干預團隊。干預方案及主題共分為4個階段：①情感表達:請夫妻雙方描述自從患病以來感觸最深的想法、情感、事件等，以表露其負性情緒及對疾病的相關顧慮及恐懼；②認知評價：請雙方描述自患病后生活和內心發生了什么變化以及造成了哪些影響？以表露疾病或者不良情緒對家庭和夫妻關系的影響；③積極感受:請雙方描述患病以來采取哪些積極應對的措施克服了哪些困難？有哪些積極的改變？以表露在治療過程中的收獲或者積極體驗；④收獲總結:請夫妻雙方共同描述對未來生活有哪些新的想法和計劃？有什么積極的經驗和大家分享？以表露對未來的期望。

1.3.2.2 書寫環境設置：適宜的表露環境有利于提高自我表露干預效果[11]，因此將科室會議室設為書寫地點，時間為晚上18∶30～21∶00，患者及家屬可在此時間段任意時間進行書寫。

1.3.2.3 干預方法：入院時由責任組長使用統一的指導語介紹本研究的目的、方法、注意事項，20 min/次，連續書寫4 d[11]，每天18∶00左右責任護士為患者發放裝有主題的信紙和筆，并告知書寫地點、時間要求以及注意事項(表達真實感受即可，不用考慮語法、篇幅、表達方式、邏輯等問題)，結束時將信封收回并了解完成情況，并根據問題給予針對性解決措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 焦慮與抑郁情況評定[12，13]：采用自評抑郁量表(SDS)和自評焦慮量表(SAS)，將20個項目的得分相加得到總分后乘以1.25取整數，即為標準分；SDS 50～59分、60～69分≥70分判斷為輕、中、重度抑郁，Cronbach’α為0.84。SAS 59分、60～69分、≥70 分判斷為輕、中、重度焦慮。Cronbach’α 系數為 0.832。

1.4.2 康納-戴維森韌性量表(tCD-RISC)：英文版由美國學者 Conner等[14]2003年編制，廣泛應用于測評患者心理彈性水平，共分為25個條目，為堅韌、力量、樂觀3個維度，采用 Likert 5級評分法，總分100分，Cronbach’α為0.91，得分越高，說明心理彈性越好。

1.5 資料收集方法 由研究者和責任組長分別于干預前后收集數據，包括夫妻雙方的一般資料，焦慮、抑郁得分及心理彈性得分，所有問卷由患者及其配偶自行完成，問卷當場發放并收回。

2 結果

2.1 2組患者及其配偶一般資料比較 試驗組因自動出院退出1組，試驗組最終完成39例，對照組完成40例。2組夫妻雙方一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1、2。

表1 2組患者一般資料比較 例

表2 2組配偶一般資料比較 例

2.2 2組患者及配偶負性情緒得分比較 干預前2組研究對象SAS 評分和SDS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；2組干預后 SAS 評分及SDS評分均顯著降低(P<0.05)。干預后試驗組患者及配偶 SAS 評分及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 2組患者及其配偶干預前后SDS抑郁得分比較 分,

表4 2組患者及其配偶干預前后SAS抑郁得分比較 分,

2.3 2組患者及配偶心理韌性評分比較 干預前2組患者及配偶心理韌性評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組患者及配偶堅韌、力量、樂觀等指標評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表5、6。

表5 2組患者干預前后心理彈性得分比較 分,

表6 2組患者配偶干預前后心理彈性得分比較 分,

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中的常見并發癥，有研究顯示中年腦卒中后抑郁的發病率為58.43%，可能與中青年患者特殊社會屬性有關[15]，而其配偶作為主要看護者既要承受疾病帶來的精神、經濟壓力及作為社會角色帶來的外界壓力，還要承擔繁重的日常照料工作的同時，又要努力克制負性情緒帶給自身身心健康造成的消極影響[16]。研究表明，積極的護理手段能提高患者及其配偶夫妻雙方的心理彈性水平[17]，從而改善生活質量，減輕負性情緒。本研究將患者及其配偶作為整體進行干預，研究顯示其夫妻書面情感表露能夠降低中青年腦卒中患者夫妻雙方的抑郁、焦慮水平，提高心理彈性水平。

中青年人群在患病前不但處于事業和家庭的穩定上升期，而且在工作和家庭的地位還尤為重要，疾病造成的突然身體功能障礙以及社交障礙導致患者無法完成日常的家庭、社會功能。而配偶作為主要照顧者，不但要承擔突然出現的大量日常看護工作，還要獨自承擔原有由夫妻雙方共同負責的家庭工作和其自身承擔的社會工作，從而使配偶的家庭和社會功能也受到嚴重影響。有研究顯示，約56%照顧者有焦慮癥狀，28%照顧者有抑郁癥狀[18]，而為其構建溝通交流的平臺和舒緩壓力的渠道，可增加照顧者應對壓力的方式[19]。本次研究將夫妻二人作為一個整體進行干預，為患者及其配偶提供了傾訴平臺，而書寫的表達方式可以促使夫妻雙方將自我內心深處因疾病導致個人、家庭、社會等不同方面帶來的感受包括負面影響及其顧慮、積極因素都可以毫無保留的進行傾訴，并有利于采取積極態度應對。夫妻書面情感表露為患者及其配偶提供了有效的溝通及傾訴方式，促進彼此的親密感和幸福感，使雙方情感需求得到滿足，從而在一定程度上減少了夫妻雙方的負性情緒。還可能與本次研究對象為中青年人群，其文化水平較高，依從性較高有關，能夠積極配合，從而產生較好療效。李淑艷等[20]將夫妻自我表露用于維持性血液透析患者及其配偶中，也取得了較好效果，提示臨床工作者可將夫妻雙方作為整體進行干預，給予適當的干預手段，從而緩解夫妻雙方焦慮、抑郁水平。

夫妻書面情感表露可提高中青年腦卒中患者及其配偶的心理彈性水平。有研究顯示心理彈性可以提高腦卒中患者的生活質量，減輕抑郁、焦慮等負性情緒[21]，其主要照顧者則處于中等水平[22]。本研究應用夫妻書面表露探討對夫妻雙方心理彈性的影響，心理彈性總分及3個維度得分較對照組均有提高。分析原因可能是配偶為患者最親密信任的人，通過共同主題內容的書寫表露，不但提高了夫妻雙方的積極應對方式，還能使患者與配偶感受到來自對方的關愛、支持與理解以及社會外界的善意及幫助，產生積極的心理暗示，從而提高了夫妻雙方的心理彈性水平，使患者及配偶的生活質量得到改善。提示醫務人員在臨床工作中可多關注配偶或其他照顧者對患者的作用。

本研究存在著一些不足，由于樣本量和時間、地域的限制，目前僅僅觀察干預前后的心理變化，尚未進行長期干預的療效觀察。在未來研究中，可擴大樣本量，納入不同地域樣本，觀察不同時期的干預效果，以便更準確的評估療效，并進一步推廣。

綜上所述，本研究將夫妻書面情感表露應用于中青年腦卒中患者及其配偶中，能夠降低夫妻雙方的抑郁、焦慮水平并提高心理彈性水平，取得良好療效。作為一種成本低，操作簡單，效果良好的干預方法可在臨床應用中借鑒。