痰液分級(jí)管理在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果

田貞 金建龍 丁俊琪 顧凌云

肺結(jié)核是一種臨床常見(jiàn)傳染性疾病，以呼吸道傳播為主，具有發(fā)病率高、傳染性高等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為危害世界各國(guó)居民身體健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)是22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家之一，每年發(fā)病人數(shù)多達(dá)130萬(wàn)，在世界發(fā)病人數(shù)中占到了14%[2，3]。肺結(jié)核患者結(jié)核桿菌主要通過(guò)痰液排出，如果易感人群吸入了結(jié)核桿菌，則發(fā)生肺結(jié)核的概率會(huì)明顯增高。加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核痰液管理對(duì)于控制、預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生具有重要意義[4]。痰液分級(jí)管理提高了對(duì)痰液管理的重視度，認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)痰液管理是防控相關(guān)傳染性疾病的關(guān)鍵、基礎(chǔ)。本文選定本院住院治療的110例肺結(jié)核患者，分組予以不同的管理模式，目的在于探究痰液分級(jí)管理在肺結(jié)核患者痰液管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2019年7月至2021年7月住院治療的肺結(jié)核患者110例，已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，根據(jù)“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，每組55例。研究組男29例,女26例；年齡42～80歲，平均年齡(61.52±5.47)歲；病程2～12年，平均(7.62±1.34)年；體重在51～86 kg，平均(68.26±5.07)kg。對(duì)照組男31例，女24例；年齡43～79歲，平均(61.59±5.41)歲；病程3～11年，平均年齡(7.68±1.29)年；體重54～85 kg，平均年齡(68.29±5.01)kg。2組一般資料比較具有可比性。2019年7月至2021年7月科室工作人員未發(fā)生變動(dòng)，醫(yī)生9例，護(hù)士23例，共32例。男7例，女25例；年齡28～52歲，平均年齡(40.62±5.17)歲；工齡2～30年，平均(16.52±3.17)年；文化程度：大專4例，本科21例，碩士7例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足《中國(guó)結(jié)核病病理學(xué)診斷專家共識(shí)》[5]中對(duì)“肺結(jié)核”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲；③無(wú)器質(zhì)性病變；④意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑤病歷資料完整、齊全；⑥均知情，已簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；②處于妊娠、哺乳期女性；③合并惡性腫瘤者；④中途從此項(xiàng)研究退出者；⑤近3個(gè)月存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；⑥合并其他結(jié)核病者；⑦合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者。⑧昏迷或意識(shí)障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采納常規(guī)痰液管理：護(hù)士在患者入院時(shí)，向每一位患者發(fā)放儲(chǔ)痰容器，告知患者預(yù)防結(jié)核桿菌呼吸道傳播的方法，指導(dǎo)患者正確的留取痰液標(biāo)本，每日對(duì)病房進(jìn)行30 min的紫外線消毒，確保通風(fēng)達(dá)到12 ACH。

1.3.2 研究組采納痰液分級(jí)管理：①住院患者痰液管理：A提高留取痰液標(biāo)本依從性：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)痰液標(biāo)本留取重要性、必要性宣教，告知其留取痰液的意義、目的等，告知患者家屬應(yīng)注意保護(hù)自身，免受結(jié)核桿菌感染，提高患者留取痰液標(biāo)本的依從性、積極性。對(duì)于不配合或者存在逆反心理的患者，應(yīng)做好解釋工作，防止疾病延誤、傳播等。B規(guī)范留取痰液標(biāo)本的步驟：合格的痰液標(biāo)本，必須是患者呼吸道深部的痰液。護(hù)士在采集痰液之前，應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸、有力而短促的將呼吸道深部的痰液咳出。對(duì)于無(wú)力咳痰或痰液較少的患者，可通過(guò)使用排痰機(jī)、胸壁震蕩、胸部叩擊等方式促進(jìn)痰液排出，一般在清晨漱口或刷牙之后采集痰液，此階段，痰液標(biāo)本的陽(yáng)性率較高。痰液標(biāo)本連續(xù)采集3次，避免假陰性出現(xiàn)。痰液標(biāo)本留取時(shí)，應(yīng)確保培養(yǎng)瓶的內(nèi)壁無(wú)污染，直接在瓶中吐入痰液，并及時(shí)加蓋。C加強(qiáng)健康教育：對(duì)患者及家屬應(yīng)展開(kāi)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)講座，使其了解到肺結(jié)核的傳播途徑、危害、痰液處理方法、重要性等，讓患者掌握科學(xué)的痰液管理方法，同時(shí)家屬應(yīng)做好監(jiān)督、配合工作。告知患者在打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)用衛(wèi)生紙捂住自己的鼻子，并將衛(wèi)生紙扔到指定的垃圾桶中，統(tǒng)一焚燒。對(duì)于沒(méi)有衛(wèi)生紙的情況下，可用手代替遮擋，而后及時(shí)將雙手采用快速手消毒劑消毒。②出院管理：患者出院后，醫(yī)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信、短信、上門(mén)隨訪、電話、知識(shí)講座等方式對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性的痰液管理指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到院外加強(qiáng)痰液管理的重要性。院外吐痰所使用的的紙巾，均應(yīng)統(tǒng)一焚燒，手帕必須以消毒劑消毒處理，煮沸5 min，采用75%的乙醇浸泡，或者進(jìn)行深埋等處理，徹底將結(jié)核桿菌殺滅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液管理知識(shí)知曉率比較 研究組痰液管理知識(shí)知曉率(96.36%)高于對(duì)照組(74.55%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 痰液管理知識(shí)知曉率比較 n=55，例(%)

2.2 痰液暴露率比較 研究組痰液暴露率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 痰液暴露率比較 n=55，例(%)

2.3 痰杯使用依從性比較 研究組痰杯使用依從性(96.36%)高于對(duì)照組(72.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 痰杯使用依從性比較 n=55，例(%)

2.4 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 研究組醫(yī)護(hù)人員滿意度(96.88%)高于對(duì)照組(68.75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 n=55，例(%)

3 討論

飛沫傳播是肺結(jié)核的主要傳播方式，傳染源是痰液中帶菌的患者[8]。據(jù)調(diào)查顯示：1個(gè)陽(yáng)性痰涂片的肺結(jié)核患者，1年內(nèi)可以傳播的人數(shù)在10～15人，如果處理、控制不及時(shí)，被傳染者一生中發(fā)生肺結(jié)核的概率可高達(dá)10%[9，10]。肺結(jié)核患者在打噴嚏或者咳嗽時(shí)，隨著痰液釋放到空氣中的結(jié)核分枝桿菌多達(dá)3 000個(gè)[11]。直徑<10 μm的痰滴，會(huì)長(zhǎng)期性的漂浮在空氣中，痰滴隨著空氣會(huì)飄落在其他物品或地面上，待其干燥之后會(huì)隨著呼吸道而引發(fā)感染[12，13]。加強(qiáng)肺結(jié)核患者痰液管理是預(yù)防肺結(jié)核傳播、擴(kuò)散的根本途徑和首要任務(wù)。

據(jù)調(diào)查顯示：部分患者由于不能耐受痰杯中刺鼻的消毒液氣味，而不愿意將痰液吐在痰杯中，而將痰液吐在馬桶、垃圾桶等地方，極易導(dǎo)致大量的結(jié)核桿菌進(jìn)入到空氣中，最終落在其他物品或地面上，對(duì)他人身體健康造成嚴(yán)重不良影響[14]。本研究顯示：研究組痰液管理知識(shí)知曉率(96.36%)高于對(duì)照組(74.55%)，研究組痰杯使用依從性為96.36%，高于對(duì)照組的72.73%(P<0.05)。表明痰液分級(jí)管理可提高肺結(jié)核患者對(duì)痰液管理知識(shí)的知曉度，提高痰杯使用率。分析如下：痰液分級(jí)管理通過(guò)針對(duì)、全面、系統(tǒng)的健康教育，讓患者認(rèn)識(shí)到正確留取痰液標(biāo)本、處理痰液的重要性、必要性，認(rèn)識(shí)到做好痰液管理是防控肺結(jié)核的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，及時(shí)糾正自身錯(cuò)誤認(rèn)知，極大的提高了痰液管理知識(shí)的知曉率，進(jìn)一步規(guī)范患者留取痰液標(biāo)本的方法，提高了痰杯使用率。痰液分級(jí)管理模式下，即便是患者在出院之后，醫(yī)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信、短信、上門(mén)隨訪、電話、知識(shí)講座對(duì)其展開(kāi)延續(xù)性痰液管理，確保患者在院外仍舊保持良好的習(xí)慣，科學(xué)、合理的使用痰杯，不斷規(guī)范自身痰液管理行為。

臨床上一般采用痰杯放置患者痰液，但在具體使用過(guò)程中，如果蓋杯不嚴(yán)密或者忘記蓋杯，則會(huì)導(dǎo)致大量的結(jié)核桿菌暴露在空氣中，增加周圍人群感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險(xiǎn)[15]。故如何降低痰液暴露率在肺結(jié)核患者痰液管理工作中至關(guān)重要。本研究顯示：研究組痰液暴露率為1.82%，低于對(duì)照組的20.00%(P<0.05)。表明痰液分級(jí)管理可有效降低痰液暴露率。分析如下：痰液分級(jí)管理提高了患者公眾痰液管理意識(shí)、痰杯使用率，同時(shí)指導(dǎo)患者在到噴嚏或咳嗽時(shí)，使用衛(wèi)生紙或手帕及時(shí)遮擋，科學(xué)的處理痰液及痰液標(biāo)本，可避免痰液暴露。肺結(jié)核患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員與患者的接觸頻率較高，成為肺結(jié)核的易感人群，如果患者對(duì)自身痰液管理不到位，極易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核桿菌，增加其發(fā)生肺結(jié)核的概率。本研究顯示：研究組醫(yī)護(hù)人員滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的68.75%(P<0.05)。表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)痰液分級(jí)管理模式的滿意度、認(rèn)可度較高。分析如下：痰液分級(jí)管理提高了患者對(duì)痰液的管理意識(shí)，避免病房、樓道空氣中暴露更多的結(jié)核桿菌，一定程度上降低了醫(yī)護(hù)人員感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)護(hù)人員身體健康，更受醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可、贊同。

綜上所述，肺結(jié)核患者采納痰液分級(jí)管理，可有效提高患者對(duì)痰液管理知識(shí)的知曉度、依從性，降低痰液暴露率，提高醫(yī)護(hù)人員滿意度，值得推廣。