某院門診老年慢性病患者用藥風險KAP 調研*

周忠梅，程曉亮，班立麗△，楊婉瑩，趙云慧，陶建華

（1.昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101；2.昆明醫科大學海源學院，云南 昆明 650101）

慢性病是威脅老年人群健康的重要原因［1］。全國疾病監測系統數據顯示，我國近75% 60 歲及以上人群至少患有1種慢性病［2］。大多數慢性病患者需長期服用多種藥物來改善癥狀或延緩疾病進展，暴露在使用多種藥物或不適當用藥的風險中，更易受藥品不良反應的影響［3-4］。知識-態度-行為（KAP）調查是研究受訪者對某種事物的知識、態度以及行為影響的一種方式，可為進一步開展用藥安全干預的策略提供科學依據，提高用藥的安全性和有效性［5-8］。本研究中利用KAP 問卷調查某院門診老年慢性病患者整體的用藥情況，分析其用藥過程中存在的潛在風險及主要影響因素，為后續藥師開展合理用藥干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法，選取昆明醫科大學第二附屬醫院2022 年1 月至2 月門診老年慢性病患者進行現場問卷調查。患者年齡≥60歲；經二級及以上醫院確診為慢性疾病，排除有意識障礙、存在嚴重溝通障礙及不愿意參與問卷調查的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（倫理批件號：審-PJ-科-2022-121）。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具及內容

利用《中國居民用藥行為風險KAP 調查問卷》（來源于中國藥學會科學技術發展中心）進行調查。問卷內容包括以下4個方面。

基本信息（9 項）：性別、年齡、個人月收入、居住地、醫療保障、受教育程度、工作狀況、職業和疾病情況等。

用藥知識（28 項）：1.生病了應該盡量打針、掛水；2.打針、掛水等注射劑藥品比口服藥品更安全；3.越貴的藥品越安全；4.越貴的藥品越有效；5.用藥的品種越多療效越好；6.用藥的療程越長越好；7.身體稍有不舒服就應該立即用藥；8.保健品就是藥品；9.吃過保健品可減少藥品的用量；10.口服藥可用牛奶、咖啡或飲料送服；11.營養保健品可和藥品同時服用；12.在醫院輸液時可自行縮短輸液時間；13.抗菌藥物可治好任何一種感冒發熱；14.抗菌藥物可殺死任何細菌和病毒；15.只要自己不濫用抗菌藥物，就不會產生耐藥；16.同時服用的抗菌藥物種類越多，病就好得越快；17.抗菌藥物就是消炎藥；18.服用非處方藥不會有任何不良反應；19.用不完的藥品應盡可能儲存在冰箱里；20.自我感覺癥狀減輕時可停用藥品；21.自我感覺癥狀減輕時可減少藥品劑量；22.自我感覺癥狀加重時可增加藥品劑量；23.自我感覺癥狀加重時可更換藥品種類；24.新藥的療效和安全性肯定優于老藥；25.當周圍的人感冒發熱或患其他病時，可服用抗菌藥進行預防；26.購藥時應看品牌和名氣判斷藥品質量好壞；27.所有的藥品均可在常溫下保存；28.購藥時，價格無所謂，關鍵是療效好）。考察對抗生素的理解、藥物相互作用、服藥方法等。

用藥行為（24項）：29.根據自己的經驗或是廣告的宣傳自行購買藥品；30.看病時，向醫生點名要開某種藥品；31.在藥店購買藥品時聽信營業員的建議；32.持醫生處方去藥店購買處方藥；33.對家里存放的藥品進行定期檢查；34.將藥品擺放在小孩容易觸及的地方；35.觀察藥品說明書中藥品儲存的條件；36.看一下藥品副作用以及出現副作用后的表現；37.了解使用某個藥物時的禁忌事項（喝酒、駕駛等）；38.服用藥品前觀察藥品有效期；39.在服用藥品之前查閱藥品包裝上的藥品批準文號；40.將家里過期的藥品丟棄在垃圾箱里；41.服用藥品期間忘記使用藥品；42.孩子不肯服藥，捏著他（她）的鼻子灌藥；43.服用已超過有效期的藥品；44.將藥物與牛奶、茶水或者咖啡同時服用；45.用藥時，每次都會考慮自身身體狀況；46.為增加療效或癥狀加重的時候擅自加大給藥劑量；47.不注意藥物的服用時間間隔；48.服藥幾天后，感覺沒效果擅自更換藥物；49.病情好轉以后，自行減少劑量或停藥；50.吃西藥的同時擅自選擇中藥服用；51.把藥片掰開或研碎后再吃；52.沒有在醫師或藥師指導下，您會將好幾種藥物混著吃。考察藥物管理、查閱藥品說明書、了解藥品相關信息、定期清理過期藥品等行為。

用藥態度（11項）：53.在我居住的小區聽社區合理用藥知識的講座；54.在醫院或社區衛生服務中心聽合理用藥知識講座；55.閱讀社區居委會發放的合理用藥的宣傳材料；56.藥師社區或街頭咨詢服務；57.閱讀醫院或社區衛生服務中心發放的合理用藥的宣傳材料；58.通過網絡、微信等閱讀合理用藥知識的宣傳資料；59.社區合理用藥知識講座；60.醫院或社區衛生服務中心合理用藥知識講座；61.社區居委會發放合理用藥的宣傳材料；62.醫院或社區衛生服務中心的合理用藥宣傳材料；63.通過網絡、微信等傳播合理用藥知識的宣傳資料）。考察對參加用藥宣教活動的頻率和必要性的看法。

1.2.2 評價標準

根據風險程度為每個問題設置6個選項。其中用藥知識和用藥行為賦分為，極不贊同/從不，1分；不贊同/偶爾，2 分；一般/ 時常，3 分；贊同/ 經常，4 分；極為贊同/ 總是，5 分；不清楚，9 分；分值越高表明贊同程度/發生頻率越高、風險越大。用藥態度項反向賦分，極無必要，1 分；沒必要，2 分；一般，3 分；有必要，4 分；極有必要，5分。具體評價標準見表1。

表1 老年慢性病患者用藥風險KAP評價標準Tab.1 KAP evaluation criteria for the medication risk of elderly patients with chronic diseases

1.2.3 質量控制

統一培訓調查人員，培訓內容包括詢問方式、與患者的溝通技巧以及對問卷中每個問題的解釋說明等，使患者能明晰問卷題目的具體所指及意義，以確保問卷調查的真實性。

1.3 數據處理

采用Excel軟件錄入數據，SPSS 26.0統計學軟件進行分析。計數資料以頻率或百分率表示，行描述性統計；計量資料以±s表示［5］，行t檢驗。采用單因素方差分析、多重線性回歸分析考察各變量對安全用藥KAP的影響。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

共發放問卷177份，回收177份，由2名工作人員對所收集的問卷進行完整性、邏輯性檢驗，剔除4 份不完整問卷，最終納入有效問卷173 份，有效回收率97.74%。173 例 患 者 中 男 女 比 例 相 當（49.13% 比50.87%）；年齡集中在65～69 歲；具有中專/高中及以上學歷者超40%；以城鎮居民為主；個人月收入主要為2 000～4 000 元；主要購買社會基本醫療保險；非在職者超90.00%；職業分布以企業員工、公司職員為主。詳見表2。

表2 老年慢性病患者用藥風險KAP得分單因素分析（n=173）Tab.2 One-way ANOVA of KAP scores of elderly patients with chronic diseases（n=173）

2.2 疾病分布情況

門診老年慢性病患者所患慢性疾病分布以糖尿病最多（63.58%），其次是高血壓（47.98%），冠心病（22.54%），高脂血癥（21.39%），其他疾病患者占30.64%，近60%的患者至少患2種慢性病。

2.3 KAP 得分情況

結果見表2。單因素分析結果顯示，老年慢性病患者用藥知識平均得分為（68.32 ± 16.15）分（良好），除性別外，其余人口學特征項組間得分均有顯著差異（P＜0.05）；用藥態度平均得分為（31.05±5.00）分（合格），除性別、年齡外，其余人口學特征項組間得分均有顯著差異（P＜0.05）；用藥行為平均得分為（38.87 ±5.11）分（優秀），除性別、醫療保障外，其余人口學特征項組間得分均有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 KAP 現狀及分布特征

對藥品及其使用的看法：結果見表3。患者對大部分題目的用藥認識情況良好，其中“不清楚”比例較高的主要為問題9、問題11和問題17。

表3 老年慢性病患者用藥風險知識分布［例（%），n=173］Tab.3 Distribution of medication risk knowledge among elderly patients with chronic diseases［case（%），n=173］

藥品使用過程中的行為現狀：結果見表4。服藥前，72.83%的患者會了解藥物副作用及其表現，以及使用某藥時的禁忌事項，并在服藥前查看有效期，但97.11%的老年慢性病患者從不查閱藥品包裝上的藥品批準文號；藥品儲存，75.72%的患者從不查看藥品說明書中的儲存條件，且對所存放藥品進行定期檢查的比例相對較低；過期藥品處理，52.02%的患者曾有將過期藥品丟棄垃圾箱的經歷；藥品服用，69.36%的患者存在服藥期間忘記用藥的行為，73.99%的患者會在缺少醫師或藥師指導下混合服用多種藥物。

對用藥知識講座或用藥教育的接觸頻率及看法：87.67%的患者“從不”或“偶爾”參加用藥知識教育活動，見表4。但84.62%認為“有必要”或“極有必要”開展不同形式的合理用藥教育。接受度最高的方式是醫院或社區衛生服務中心開展的合理用藥知識講座，見表5。

表4 老年慢性病患者用藥風險態度和行為分布［例（%），n=173］Tab.4 Distribution of medication risk knowledge practice among elderly patients with chronic diseases［case（%），n=173］

表5 老年慢性病患者對用藥知識講座的看法分布［例（%），n=173］Tab.5 Attitudes of elderly patients with chronic diseases on medication knowledge lectures［case（%），n=173］

2.5 KAP 影響因素分析

以老年慢性病患者KAP 得分為因變量，以其不同人口學特征（性別、年齡、月收入、居住地、醫療保障狀況、受教育程度、工作狀況、職業）為自變量進行多重線性回歸分析，結果見表6、表7。可見，受教育程度和年齡是影響老年慢性病患者用藥知識得分的主要因素，其次是居住地。年齡越大、受教育程度越低，用藥認知越差；農村居民用藥認知差于城鎮居民。受教育程度和居住地是影響老年慢性病患者用藥態度得分的主要因素。受教育程度越高，用藥態度越好，且城鎮居民的得分高于農村居民。年齡和受教育程度是影響老年慢性病患者用藥行為得分的主要因素。年齡越大、受教育程度越低，用藥行為越差。Spearman 相關分析顯示，KAP三者間存在明顯相關性（P＜0.05），見表8。

表6 老年慢性病患者用藥風險KAP得分影響因素多重線性回歸分析Tab.6 Multiple linear regression analysis of factors affecting the KAP score of the medication risk of elderly patients with chronic diseases

表7 多重線性回歸模型回歸系數的參數估計與標準化估計Tab.7 Parameter estimation and standardized estimation of regression coefficient in multiple linear regression model

表8 老年慢性病患者用藥風險KAP 相關性分析Tab.8 Correlation analysis of KAP on medication risk of elderly patients with chronic diseases

3 討論

3.1 KAP 現狀

我國是世界上老年人最多的國家，約占全球老年人的20%［9］。老年慢性病患者常多重用藥，其對合理用藥相關知識的知曉程度、用藥態度和行為將直接影響自身的用藥安全。調查本院老年慢性病患者用藥風險KAP 的現狀及影響因素，利于臨床藥師有目的地對重點人群進行干預。

用藥知識：調查顯示，老年慢性病患者整體對合理用藥的認知度相對較高。對于用藥安全性，對“打針更安全、藥品越貴越安全”等問題皆作否定回答；在用藥有效性方面認知良好，用藥時會咨詢醫師或閱讀藥品說明書；在用藥經濟性方面，患者認為藥物療效是首要，價格其次；對于用藥適當性，會了解一般藥物的品種、給藥途徑、療程等。但本調查中發現，老年慢性病患者仍存在一些具有安全隱患的不良用藥認知。一些患者對于保健品和藥品的區分存在誤區，如認為“保健品就是藥品”（問題8）或“吃過保健品可減少藥品的用量”（問題9）等。有研究表明，我國老年人群中46.90%有盲目使用保健品的行為［10］，這可能會延長患者病程，甚至加重病情，增加不必要的經濟負擔。另外，在抗生素的合理使用方面，患者中存在“認為抗菌藥就是消炎藥”（問題17）及“認為只要自己不濫用抗菌藥，就不會產生耐藥性”（問題15）等不適當用藥認知。張悅等［11］的研究納入老年患者中僅27.50%了解濫用抗菌藥的危害，老年人群抗生素濫用趨勢不容忽視。上述問題可作為今后開展藥學服務、采取干預措施時重點關注的方向。

用藥態度：近60%患者認為有必要開展各種形式的用藥教育，老年慢性病患者需求強烈，與王雷［5］、劉國珍等［6］、馮雙等［7］的研究結果類似；其中相比網絡手段，大部分患者更希望從醫院或社區衛生服務中心獲取合理用藥知識，這與其年齡特點有關，老年人普遍存在怕上當受騙心理，僅醫務工作者深受其信賴［12］。

用藥行為：患者整體表現較好，但在用藥的安全性和適當性上存在較多問題。首先，超90%患者在服用藥品前，從不查閱藥品包裝上的藥品批準文號，假藥、劣藥鑒別意識欠缺；其次，其極少查看藥品儲存條件和進行定期檢查，這可能導致藥品錯誤存儲而變性變質，也易導致老年患者誤服過期藥物；同時，老年患者通常選擇將過期藥品丟棄于垃圾桶，藥品回收觀念匱乏；最后，其在服用藥物時還時常存在療程內忘記用藥及在缺少醫師或藥師指導下混服多種藥物等不適當用藥行為。

3.2 KAP 影響因素

年齡與受教育程度是影響老年慢性病患者用藥知識與行為的主要因素。年齡越大、受教育程度越低，用藥知識、行為得分越高，行為越差。原因可能是隨著年齡的增大，老年慢性病患者記憶力、聽力、視力等明顯衰退［13］，認知能力降低，使患者用藥安全隱患和風險大幅增加；文化程度較高的患者接受與理解事物的能力較強，醫療安全活動的參與度高［14］，獲取用藥信息及認知疾病的能力也較強。提示對于老年慢性病患者，應在前期開展院內藥學服務的基礎上，繼續加強后續用藥管理，開展居家、院外藥學服務等［15-16］，重點針對高齡、受教育程度低的患者進行相關慢病知識宣傳和藥學跟蹤、隨訪，深化藥學服務內容。

另外，本調查結果顯示，城鎮和農村老年慢性病患者用藥態度的差異明顯，在用藥知識方面也存在差異。這可能與農村醫藥資源較匱乏［17］，用藥教育活動可及性差有關。基于此，應倡導基層醫療衛生機構重視農村安全用藥知識宣教，加強相關藥學服務活動，如為基層老年慢性病患者提供簡潔明了（或適當配備簡筆畫）的用藥知識手冊、用藥咨詢及“一對一”用藥指導［18］等，從根本上解決用藥風險。

綜上所述，本研究中老年慢性病患者的用藥知識、行為總體水平較高，用藥態度水平較低。但研究受限于單中心、樣本量較小，且城鎮患者多于農村等。今后可進一步研究不同年齡層次、受教育程度、地域老年慢性病患者的用藥風險，識別更多的用藥關鍵風險因素，為臨床藥師針對性地制訂相關干預措施提供依據。