OSCE 在高職護理專業(yè)學生實習前護理綜合實訓考核中的應用

陳燕，殷海艷，李雪英，陸喆喆，張艷秋，趙澤艷，趙小淘，田玉鮮，朱永逢

（云南新興職業(yè)學院，云南昆明 650501）

客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又稱臨床多站考試（Multiple-Station Clinical Examination，MSE）。“客觀結構化臨床考試”最早是由英國的一名教授提出的，后被臨床醫(yī)學教育界所認可，是一種在模擬臨床的場景中使用模型、標準化的病人等來測試護理專業(yè)學生的臨床知識、技能操作水平的方法。臨床實習是護理專業(yè)學生非常重要的學習階段，是檢測學生理論知識與臨床實踐、學業(yè)與就業(yè)之間的有效橋梁。臨床實習能讓護理專業(yè)的學生在實習前得到專業(yè)技能的有效提升，能使學生更快地投入到臨床實習的工作學習中[1]。由于護理服務的對象是人，因此，只要不是處于深昏迷狀態(tài)的病人，護士在為其實施護理時，其均會或多或少地出現(xiàn)不同程度、不同表達方式的反應，這些反應有的是為了配合護士的護理工作，有的則會影響護理措施的順利實施[2]。云南新興職業(yè)學院在護理專業(yè)中采用了OSCE的考核框架，但實際應用效果未得到驗證。因此，本文以OSCE在高職護理專業(yè)學生實習前護理綜合實訓的考核為依據(jù)，探討OSCE在綜合實訓考核中的應用效果，現(xiàn)選取2019級理論考核與技能考核在前50名的200名學生為研究對象，報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我校2019級高職護理班的200名學生作為研究對象，研究對象的理論成績和實踐操作能力考核成績均在年級前50名。所有研究對象均知情考核的形式。

（二）方法

1.前期工作

首先，需要構建一個OSCE站點。本研究組以《2019年國家技能大賽評分標準》以及國內(nèi)外對高職護理學生的臨床能力要求為參考依據(jù)，并借鑒OSCE的評價體系，再結合我校高職護理教學內(nèi)容對考核方案進行的客觀化設計，共設計出6個考站，包括案例考核、個人考核形式、情景模擬考核、隨機考核、團隊考核形式、站點式考核；其次，OSCE團隊構建。本研究組對所有監(jiān)考的考官和標準化病人根據(jù)考試的內(nèi)容、流程、站點進行有針對性的培訓，做到評分標準一致；最后，學生考試須知。本研究組在考核前已經(jīng)向學生介紹了OSCE的考核流程、考核的形式、考核時間等內(nèi)容，并叮囑學生要服從考官的安排。

2.OSCE考核的內(nèi)容及實施

考核的內(nèi)容均依據(jù)臨床真實病例進行編寫且具備標準化，然后交由相關的專家進行評審、論證，在經(jīng)過專家修改后再應用到考核中，以確保病例內(nèi)容符合考試大綱的要求。本研究組根據(jù)預先設置好的6個考點對考生進行考核，每個站點的考試時間根據(jù)考核的內(nèi)容而定，并設置一名標準化病人和兩名考官對考核成績進行評價，滿分為100分。

3.觀察指標

（1）對學生國家技能大賽考核過關率進行統(tǒng)計。

（2）對學生OSCE實施前的綜合實訓考核數(shù)據(jù)進行分析，包括：學生基本情況、實訓考核的作用、實訓考核評價、對OSCE的了解情況。

（3）分析學生對OSCE考核的滿意度，包括：對OSCE考核模式的了解程度、對OSCE考核的滿意度、OSCE考核的優(yōu)勢、OSCE考核在未來的發(fā)展情況。

4.統(tǒng)計方法

本研究使用SPSS V16軟件統(tǒng)計，排除了差異使用用于計數(shù)時的數(shù)據(jù)表示速率的（%）方式來進行表示，計量時的數(shù)據(jù)速率采用（）表示，用于χ2檢驗、t檢驗，差異統(tǒng)計學P＜0.05，表示研究具有重要的應用統(tǒng)計學研究價值。

二、結果

（一）國家技能大賽過關率統(tǒng)計分析

本研究組以《2019年國家技能大賽評分標準》為依據(jù)，對學生的考試成績進行評判，學生的過關率達到了80%。

（二）OSCE 實施前綜合實訓考核數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

1.對考核的基本情況進行分析

從表1中可以看出，隨機考核占調(diào)查人數(shù)的32.2%，大部分學生更傾向于隨機考核，認為隨機考核更能體現(xiàn)專業(yè)能力。

表1 你認為哪種形式的考核更能體現(xiàn)你的專業(yè)能力？

2.對考核的作用、評價、了解情況進行分析

從表2中可以看出，99%的學生認為實訓考核對于提高實踐動手能力是有幫助的，97%的學生認為實訓考核對提高團隊合作精神是有幫助的，96.4的學生認為實訓考核對人文關懷意識的提高是有幫助的，92.4%的學生對實訓考核評價滿意，71.4%的學生對OSCE有所了解。

表2 對考核的作用、評價、了解情況進行匯總

3.關于OSCE考核滿意度調(diào)查的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

從表3中可以看出，有87.5%的學生對OSCE考核模式還是了解的，大部分學生對OSCE考核比較滿意，且能夠充分地認識到OSCE考核的優(yōu)勢，如有OSCE考核的機會還會再次參與。

表3 OSCE 考核滿意度調(diào)查

三、討論

隨著人們健康意識的提高，人們對護理質(zhì)量也提出了更高的要求。在新醫(yī)改背景下，護理人員不僅要具備扎實的理論知識，還要具有嫻熟的護理技能。目前，客觀結構化臨床考試（OSCE）已經(jīng)被運用到很多課程的考核中，如內(nèi)科護理學、基礎護理實訓等課程。此外，最近幾年不論是省級還是國家級的護理技能大賽，采用的考核方式都是客觀結構化臨床考試（OSCE），這能在很大程度上提高學生的臨床能力。客觀結構化臨床考試（OSCE）可以以客觀的形式評估學生的臨床技能，已經(jīng)在醫(yī)學教育、資格考試中被廣泛應用。客觀結構化臨床考試（OSCE）也是對護理專業(yè)學生的綜合能力進行考核的重要手段。

OSCE考核在醫(yī)學教育領域中的優(yōu)點已經(jīng)得到了普遍認可。在傳統(tǒng)的技能考核中，考核的知識面比較有限，而且考核的形式單一，不能對學生的綜合能力進行評價，也不能反映護理教育工作者對護生綜合能力和素養(yǎng)的要求。OSCE考核方法避免了傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，減少了主觀性。OSCE考試不僅有助于畢業(yè)生進一步鞏固學到的知識，更有助于鍛煉畢業(yè)生的臨床實踐能力，同時也警醒著護理學子要更加努力地提高操作技術，更好地為社會、為人民服務。

采用OSCE考核有以下五個方面的優(yōu)勢：1.OSCE考核可以從多個方面對學生的臨床能力進行考核，臨床能力主要包括臨床解決問題的能力、基本技能操作能力、溝通交流能力、職業(yè)素養(yǎng)能力以及醫(yī)學護理理論基礎等能力。OSCE考核能為護生創(chuàng)設一個臨床模擬場景，讓學生能夠將理論知識與臨床實踐有效結合在一起，拉近學生與臨床的距離[3]。2.OSCE考核具有準確性、客觀性：在OSCE考核的整個過程中，主考官需要對考試的內(nèi)容進行評價，并且要明確考試的目標，精心設計考試藍圖，確保考核內(nèi)容更適合高職護理專業(yè)的學生。OSCE考核采用量表評分、多個站點進行考試，能讓每一位學生都能得到多位考官的評價，量化的考核標準能客觀、準確、高效地對高職護理專業(yè)的學生進行綜合考評[4]。3.OSCE考核能提高護理教育的教學質(zhì)量：采用OSCE考核可以讓學生和教師在實習前明確自身存在的薄弱點，從而進行有針對性的練習，提高實習質(zhì)量。OSCE考核對教師也提出了更高的教學要求，教師需要在平時的授課過程中注重臨床知識的積累，采用高質(zhì)量的臨床教學案例提高教學技能和臨床實踐學習能力，進而保證實踐護理教學的有效進行[5]。4.OSCE考試不僅有助于畢業(yè)生進一步鞏固學到的知識，使學生把知識運用到實踐中去，更能鍛煉畢業(yè)生的臨床實踐能力，同時也警醒護理學子要更加努力地提高操作技術，更好地為社會、為人民服務。護理界對OSCE 的研究與應用尚存在不足，OSCE考核還無法替代教師的臨床指導，但是OSCE 的應用在很大程度上避免了傳統(tǒng)教學與評價過分依靠理論而忽視綜合能力的情況，提升了護理專業(yè)學生的臨床綜合能力，且可保證考試的可靠性與有效性[6]。5.OSCE考核能提升學生的臨床思維能力，使考核最大限度地貼近臨床實際。

通過本次調(diào)查，筆者也發(fā)現(xiàn)了OSCE考核對高職護理專業(yè)學生實習前護理綜合考核具有的重要意義。OSCE考核可以培養(yǎng)學生在護理實踐中的臨床思維能力和隨機應變能力，能為學生搭建起基礎理論與臨床實踐的橋梁，能為學生日后的臨床實習奠定良好的基礎。此外，OSCE考核可以為實訓教學提供理論參考，為護理教學改革提供意見和建議。由此可見，OSCE考核體系在高職護理專業(yè)實習前綜合考核中的應用價值較高，值得推薦。