手法整復(fù)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對腕關(guān)節(jié)活動度的影響

黃志宏

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折，約占全身骨折的10%，老年及中青年群體均可發(fā)病，多由骨質(zhì)疏松及低能量損傷所致，發(fā)病率逐年上升[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病后臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動受限等，若不加以及時治療可致持續(xù)性的疼痛及功能損傷，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[3]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多表現(xiàn)為成角、短縮畸形，臨床采用內(nèi)固定手術(shù)治療的比例逐漸上升，但內(nèi)固定手術(shù)本質(zhì)上為一種侵入性的治療方式，給患者機體帶來的創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后恢復(fù)及骨折愈合[4-5]。因此，非手術(shù)治療仍在臨床上廣受青睞。臨床實踐表明，手法整復(fù)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果確切。本研究通過平行對照法，對手法整復(fù)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果進(jìn)行研究證實，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月1 日-2022 年1 月1 日于南靖縣醫(yī)院診治的100 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）新鮮閉合性骨折；（3）單側(cè)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有腕關(guān)節(jié)外傷史；（2）其他原因?qū)е碌耐箨P(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙；（3）骨折處皮膚損害；（4）患肢合并神經(jīng)、肌腱損傷；（5）合并心肝腎功能異常；（6）合并嚴(yán)重精神疾病；（7）合并凝血功能障礙；（8）妊娠期及哺乳期婦女。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受手術(shù)治療。常規(guī)消毒鋪巾，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，掌側(cè)入路，于橈動脈和橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)入，切開旋前方肌并予以剝離，使用克氏針輔助復(fù)位及固定，隨后置入合適的鎖定接骨板予以固定，在斷面間填充同種異體骨或自體髂骨，在C 型臂的透視下確定恢復(fù)橈骨高度、尺偏角和掌傾角及橈骨關(guān)節(jié)面的平整。術(shù)后隨訪。

觀察組接受手法整復(fù)夾板固定治療。患者取坐位，肩外展90°、屈肘90°，前臂中立位，于患者背后固定患者軀干及患側(cè)肘部，反握患部近端，對骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)進(jìn)行拇指按壓，以虎口區(qū)按壓骨折遠(yuǎn)端繞側(cè)，以拇指壓住骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，雙手對抗?fàn)恳紊欤h(yuǎn)端向尺側(cè)施壓，糾正移位，恢復(fù)尺偏角。一手以指按壓骨折遠(yuǎn)端的同時另一手拇指推至骨折近端，屈曲患腕，對背側(cè)移位進(jìn)行糾正，恢復(fù)掌側(cè)角。捋筋至關(guān)節(jié)面平整直至骨折處無階梯感后，復(fù)位完成。使用繃帶無張力環(huán)于患側(cè)夾板固定范圍，取橈骨遠(yuǎn)端高分子小夾板微塑形后，在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)、橈尺側(cè)遠(yuǎn)端各襯一棉墊，其橈側(cè)及背側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié)，置關(guān)節(jié)于輕度掌屈尺偏位，再以繃帶纏繞后用3 條扎帶捆扎固定，松緊度以活動范圍在1 cm 內(nèi)為宜，最后以前臂吊帶懸吊固定，維持4～6 周。隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率 治療6 個月后，若骨折愈合良好、未出現(xiàn)畸形、腕關(guān)節(jié)無疼痛及功能受限，則為顯效；若骨折愈合良好且未有畸形，腕關(guān)節(jié)存在輕微疼痛，功能未完全恢復(fù)，則為有效；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛、腫脹及功能評分 于治療前及治療1 個月后，使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組腕關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評分，評分范圍0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。使用腕關(guān)節(jié)腫脹評分評估腫脹程度，正常皮紋為0 分，皮紋變淺為1 分，皮紋消失為2 分，水皰為3 分，分?jǐn)?shù)越高，腫脹越嚴(yán)重。使用Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分評估腕關(guān)節(jié)功能，評分范圍0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，腕關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 腕關(guān)節(jié)活動度 于治療前及治療1 個月后，對兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行測量，包括腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸、掌屈度及橈偏度。

1.3.4 握力 于治療前及治療1 個月后，對兩組握力進(jìn)行測量，患側(cè)握力占正常握力的百分比：5 分為25%～49%，15 分為50%～74%，20 分為75%～99%，25 分為100%。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率 于治療中記錄兩組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，腕關(guān)節(jié)活動度等符合正態(tài)或近似正態(tài)分布的計量資料應(yīng)用（）描述，組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料應(yīng)用率（%）描述，比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組中男26 例，女24 例；年齡38～74 歲，平均（53.25±3.29）歲；骨折至就診時間2～10 h，平均（7.42±1.24）h；骨折AO 分型：A 型31 例，B 型12 例，C 型7 例；致傷原因：車禍34 例，墜落10 例，跌倒6 例。對照組中男27 例，女23 例；年齡37～75 歲，平均（53.29±2.35）歲；骨折至就診時間2～10 h，平均（7.38±1.23）h；骨折AO 分型：A 型30 例，B 型13 例，C 型7 例；致傷原因：車禍32 例，墜落11 例，跌倒7 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較 治療6 個月后，觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（84.00%）（χ2=4.000，P=0.046），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛、腫脹及功能評分比較 治療前，兩組VAS 評分、腕關(guān)節(jié)腫脹評分及Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組VAS 評分及腕關(guān)節(jié)腫脹評分均降低，觀察組均低于對照組（P＜0.05）；Cooney腕關(guān)節(jié)功能評分均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛、腫脹及功能評分比較[分，（）]

表2 兩組疼痛、腫脹及功能評分比較[分，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組腕關(guān)節(jié)旋前、旋后、背伸、掌屈度及橈偏度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組各項活動度均升高，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較[°，（）]

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較[°，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組握力比較 治療前，兩組患側(cè)握力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組患側(cè)握力均上升，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組握力比較[分，（）]

表4 兩組握力比較[分，（）]

*與同組治療前比較，P＜0.05。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.891，P=0.027），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要由外力低能量損傷所致，老年患者的骨質(zhì)疏松、身體功能低下也是橈骨遠(yuǎn)端骨折的重要危險因素[6]。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法是內(nèi)固定術(shù)，但對于骨質(zhì)疏松患者來說，術(shù)中骨折解剖復(fù)位，待骨折愈合后，仍有較大的概率關(guān)節(jié)面再次塌陷；且鋼板固定有損傷潛在肌腱的可能性，螺釘固定的強度較差，外支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)后釘?shù)酪姿蓜樱腥景l(fā)生率較高，術(shù)后早期鍛煉受限[7-8]。由此可見，多種內(nèi)固定手術(shù)術(shù)式并未解決橈骨遠(yuǎn)端骨折存在的多種問題。且內(nèi)固定術(shù)本質(zhì)上為一種創(chuàng)傷性的治療方法，易給患者特別是老年患者帶來機體應(yīng)激創(chuàng)傷，影響術(shù)后骨折恢復(fù)[9]。

手法整復(fù)夾板固定治療是中醫(yī)的一種外治療法，“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，通過手法對骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位后使用小夾板的杠桿力，繃帶的約束力來固定患肢，對骨折對位進(jìn)行控制，給機體帶來的創(chuàng)傷較小，有助于早期功能鍛煉的進(jìn)行，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的解剖位置關(guān)系，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的提高，促進(jìn)骨折的愈合[10-11]。且手法整復(fù)夾板固定治療是一種非手術(shù)療法，無創(chuàng)、風(fēng)險小且費用低，不會引起較高程度的疼痛及腫脹等，對患者身體功能要求低，特別適用于老年患者[12-13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的VAS 評分、腕關(guān)節(jié)腫脹評分及Cooney 腕關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，可見手法整復(fù)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，可減輕疼痛及腫脹等。

腕關(guān)節(jié)功能是評價橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一[14-15]。手法復(fù)位夾板固定可根據(jù)患肢的腫脹程度適當(dāng)調(diào)節(jié)固定松緊度，實現(xiàn)對骨折部位的彈性固定，保障骨折部位的靈活性，減少其他應(yīng)力的夾持[16-17]。且小夾板在很大程度上減少了對患者尺偏腕關(guān)節(jié)活動及手指正常屈伸的影響，利于早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的腕關(guān)節(jié)功能評分、腕關(guān)節(jié)活動度及握力均優(yōu)于對照組，可見手法整復(fù)夾板固定更有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

手法整復(fù)夾板固定是一種非手術(shù)療法，創(chuàng)傷性小，治療后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率低，降低了二次治療的可能性，減少了患者的身體創(chuàng)傷、心理壓力及經(jīng)濟壓力[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見手法整復(fù)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的并發(fā)癥少、安全性高。

綜上所述，手法整復(fù)夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，可減少腕關(guān)節(jié)疼痛，減輕腫脹，提高腕關(guān)節(jié)活動度及握力，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，安全有效。