撳針治療腦卒中后面部淺感覺障礙的效果觀察

戰梅 賈澄杰

腦卒中是危害人類健康的臨床常見疾病之一，其居高不下的發病率，以及我國龐大的人口基數，使我國腦卒中患病人數高居世界首位[1-3]。腦卒中后患者可能有不同程度的運動、感覺、言語、吞咽、平衡、認知等功能障礙，本文主要討論面部淺感覺障礙。面部淺感覺障礙可影響患者日常生活和心理健康，如面部感覺的減退或消失會影響患者的進食、進水，進而產生焦慮等情緒，嚴重者甚至影響患者的生存質量。在現有的各種針灸臨床干預手段中，筆者選擇撳針作為主要干預方式，因撳針療法疼痛度小，簡單易操作，多數患者對撳針無恐懼心理，依從性高[4-5]。故筆者采用撳針治療面部淺感覺障礙，臨床效果佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月-2022 年8 月無錫市中心康復醫院住院部腦卒中后有面部淺感覺障礙的患者100 例。（1）診斷標準：參照文獻[6]《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準（試行）》中關于腦卒中的診斷標準。腦梗死神經影像學檢查：發病24 h 內常規頭顱CT 掃描多無明顯改變，24～48 h后可有梗死區低密度改變，頭顱MRI 掃描能早期發現梗死灶，T1呈低信號，T2呈高信號，彌散加權成像（DWI）和灌注加權成像（PWI）有助于缺血半暗帶判斷。腦出血神經影像學檢查：頭顱CT 掃描可見病灶中心呈高密度改變，病灶周邊常有低密度水腫帶。并伴有面部淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）異常。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡42～75 歲；③病情穩定，能完成康復鍛煉和針灸治療，且未接受過其他干預治療；④精神狀態正常。（3）排除標準：①認知障礙，言語障礙；②周圍性面癱；③中樞性面癱；④皮膚對撳針的膠布過敏。采用隨機數字表法分為撳針組和對照組，各50 例。患者均自愿加入本次臨床試驗，并簽署同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關倫理要求。

1.2 方法（1）兩組均用常規藥物治療、康復治療和針刺治療。①基礎疾病的藥物治療，控制血壓、血脂、血糖等。②康復治療包括運動療法、作業療法、理療等，以促進機體運動功能的恢復訓練。③針灸治療根據文獻[7]《針灸治療學》卒中篇，選取中經絡的處方：內關、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里為主穴。操作：內關用捻轉補瀉，持續運針1～3 min；三陰交、足三里用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下2 寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。配穴根據患者證型不同，辨證加減，平補平瀉。（2）撳針組采用撳針治療。面部腧穴選取印堂、四白、太陽、下關、顴髎、頰車、地倉、合谷。撳針的選用，規格為0.2 mm×0.6 mm 的一次性日本清鈴撳針，貼在相應腧穴部位，并施以適當的力度按壓20 次，患者穴位局部無酸麻脹痛感，留針24 h，1 周治療5 次，2 周為1 個療程，中間休息1 周，再治療1 個療程，共2 個療程。（3）對照組采用普通針刺針治療。選取與撳針組相同腧穴，平補平瀉。普通針刺的針具選用華佗牌0.3 mm×40 mm規格，留針30 min，1 周治療5 次，2 周為1 個療程，中間休息1 周，再治療1 個療程，共2 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準（1）根據改良MacNab標準，在2 個療程結束后，進行1 次臨床療效評估。優：癥狀完全消失，患側面部淺感覺與健側無差別，或者輕微感覺異常，可忽略；良：有稍微癥狀，較治療前明顯減輕，患側面部淺感覺與健側有些許差別；可：癥狀減輕，患側面部淺感覺與健側感覺有明顯差別；差：治療后與治療前相比，患側面部淺感覺無明顯減輕。總有效率=（優+良+可）例數/總例數×100%。（2）治療前后參照視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對面部麻木程度進行評定，有0～10 分不同分值，分值越高代表麻木程度越嚴重。0 分代表無麻木；1～3 分代表麻木不明顯，尚可忍受，輕度麻木；4～6 分，麻木明顯，仍可忍受，中度麻木；7～10 分，麻木劇烈，難以忍受，重度麻木。（3）治療前后用感覺功能評定量表檢測淺感覺功能。痛覺檢查：患者閉目，醫師用針尖、鈍兩端交替刺激患者的面部皮膚，讓患者回答痛或不痛，尖端或鈍端，比較面部左右兩側差別；溫度覺檢查：患者閉目，醫師用分別盛有冷、熱水的試管兩支，交替、隨意地刺激面部皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2～3 s，讓患者說出“冷”或“熱”的感覺，比較面部左右兩側的差別；觸覺檢查：患者閉目，醫師用棉簽輕觸患者面部皮膚，醫師動作宜輕，不要過頻，讓患者回答有無及次數，比較面部左右兩側的差別。依據淺感覺障礙嚴重程度分0、1、2 分共3 個分值，0 分為麻木，無感覺；1 分為患側淺感覺過敏或減退，與健側仍有一定的差別；2 分為正常，與健側面部淺感覺無差別。

1.4 統計學處理 所有數據采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計量資料非正態分布用M（P25，P75）表示，組內比較采用Wilcomxon 檢驗，組間比較采用Mann-Whitney 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 撳針組男22 例，女28 例；年齡45～75 歲，平均（60.32±9.21）歲。對照組男26 例，女24 例；年齡42～75 歲，平均（59.20±9.40）歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 撳針組臨床療效優于對照組（χ2=4.336，P=0.037），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后麻木VAS 比較 與治療前相比，第1、2 個療程結束，兩組麻木VAS 均有不同程度的降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前和第1 個療程結束，兩組麻木VAS 比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；第2 個療程結束，撳針組麻木VAS低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻木VAS比較（分）

2.4 兩組治療前后面部淺感覺功能比較 與治療前相比，第1、2 個療程結束，兩組痛覺、溫度覺、觸覺評分均有不同程度的提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療前和第1 個療程結束，兩組痛覺、溫度覺、觸覺評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；第2 個療程結束，兩組溫度覺評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），撳針組痛覺、觸覺評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組感覺功能評定量表比較（分）

3 討論

感覺包括淺感覺、深感覺、復合感覺。本文主要就面部淺感覺展開探討。面部淺感覺傳導通路，主要傳遞面部皮膚黏膜的痛覺、溫度覺、觸覺，通過三級神經元（一級神經元的胞體在半月神經節，二級神經元的胞體在三叉神經感覺主核和脊束核，三級神經元的胞體在丘腦腹后內側核）傳導，由丘腦腹后內側核（第三級神經元）發出的纖維組成丘腦皮質束，經內囊后肢，投射到大腦皮質軀體感覺中樞，即中央后回的下1/3 部的頭面部代表區。因此腦卒中損傷到相應感覺傳導通路，都會引起面部淺感覺障礙。《素問·皮部論》：“皮者，脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也。”皮-絡-經-腑-臟，成為疾病傳變的層次；臟腑、經絡的病變也可反應到皮部。皮部是經絡系統中居于人體最表淺的部分，它既是病邪出入的門戶，也是臨床治療的一個重要方面。刺激皮部，能振奮經絡之氣，疏通氣血，從而達到調整體內臟腑器官，治愈疾病的目的[8]。我們選用的撳針，就是皮部理論的應用。撳針，即皮下埋針，是淺刺法的一種，是通過淺刺而久留針的方式來盡量減少針刺時的疼痛、延長針刺效應的時間[9-11]，可刺激神經末梢感受器，促使機體產生微電流，改變病變局部電位差，促使組織物質交換[12-14]，進而改善面部淺感覺障礙。

腦卒中后感覺障礙在古代醫書籍里并沒有明確的病證記載，可追溯癥狀相類似的病名稱之為“不仁”，可作麻木不仁解釋，即皮膚的感覺功能減退或消失，如《類經》十五卷注：“不仁，不知痛癢寒熱也。”關于疾病的病機，《素問·逆調論》云：“營衛虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用。”諸多醫家多認為感覺功能的減退或消失，與氣血虧虛或營衛不和密切相關，病側機體營衛運行不暢則出現多種感覺障礙[15-16]。在《素問·血氣形志》曰：“夫人之常數，太陽常多血少氣，少陽常少血多氣，陽明常多氣多血”，說明陽明經脈大血多，氣盛陽旺。陽明有二義：陽明為臟腑之海，生化之源；陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關[17]。陽明常概述為“后天之本”“氣血生化之源”“五臟六腑之海”，而營衛為氣血功能的體現[18-19]。故以足陽明經腧穴為主，穴位選取四白、下關、顴髎、頰車、地倉、太陽、印堂，旨在行氣活血，疏通經絡。合谷是手陽明大腸經原穴，是大腸經原氣留止的部位，可治療一切頭面部疾病，在《四總穴歌》中也載“面口合谷收”，故配合了遠端合谷[20-21]。本研究結果顯示：撳針組臨床療效、面部麻木評分、面部淺感覺功能均優于對照組（P＜0.05），提示撳針療法能改善患者面部的痛覺、溫度覺、觸覺，減輕麻木癥狀。因此，以陽明經為主穴，采用撳針持續刺激，行氣活血，疏通經絡，可改善面部感覺，達到治療疾病的目的。

綜上所述，采用撳針治療腦卒中后面部淺感覺障礙，操作簡單，療效確切。