針灸、推拿結(jié)合藥?kù)俜ㄖ委燁i椎性肩周炎的臨床效果

何天錦

頸椎病主要由頸椎退變引發(fā)，以頸項(xiàng)疼痛為主要臨床癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)頭暈、頭痛、放射性疼痛及麻木等癥狀[1]。肩周炎臨床癥狀主要包括肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)僵硬等，患者無法將手臂舉高，轉(zhuǎn)動(dòng)肩部時(shí)可產(chǎn)生疼痛感，對(duì)患者正常生活與工作可造成極大的不良影響[2]。頸椎性肩周炎多由長(zhǎng)期低頭或者長(zhǎng)時(shí)間伏案等引發(fā)，患者平時(shí)應(yīng)注意進(jìn)行頸部功能鍛煉，針對(duì)肩部有明顯疼痛感的患者可配合服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)進(jìn)行肩部功能鍛煉等有助于加快病情緩解[3]。西藥在頸椎性肩周炎治療中的應(yīng)用廣泛，可在短期內(nèi)迅速取得理想的效果，但是長(zhǎng)期用藥容易導(dǎo)致毒副作用發(fā)生率較高，長(zhǎng)期用藥效果不理想[4-5]。中醫(yī)在治療肩周炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，針灸、推拿、藥?kù)俜ǖ仍谂R床上應(yīng)用均非常廣泛且治療效果獲得了廣泛的驗(yàn)證[6-7]。本研究共選取頸椎性肩周炎患者114 例，患者在福州市永泰縣總醫(yī)院嶺路分院進(jìn)行治療的時(shí)間為2020 年5 月-2022 年4 月，觀察并評(píng)價(jià)患者采用針灸、推拿聯(lián)合藥?kù)俜ㄖ委煹男ЧF(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2022 年4 月本院收治的114 例頸椎性肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、意識(shí)、思維及表達(dá)、理解能力均正常且具有較高的治療積極性；（2）治療依從性較高，全程配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴骨質(zhì)破壞；（2）既往有重度外傷史；（3）合并重度內(nèi)科疾病；（4）皮膚過敏；（5）一般臨床資料或檢查、治療和調(diào)查研究等相關(guān)資料不完整；（6）合并其他肩部病變；（7）合并結(jié)核病、艾滋病、肝炎等傳染性疾病。根據(jù)患者就醫(yī)順序編號(hào)并以隨機(jī)數(shù)字表法為分組工具，將所選患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，均為57 例。本研究方案上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn)，患者知情同意治療方案及研究目的。

1.2 方法 對(duì)照組接受針灸、推拿療法。針灸療法如下：主穴取患肩阿是穴、肩貞穴、肩髎穴、肩腧穴，配穴取患肩合谷穴及風(fēng)池穴，將患者體位調(diào)節(jié)為健側(cè)臥位并告知患者保持患肩自然放松，充分暴露施術(shù)部位，對(duì)所選穴位進(jìn)行針刺，肩貞穴、肩髎穴及肩腧穴均朝肩關(guān)節(jié)方向直刺，刺入深度為1.0～1.5 寸，于肩部疼痛部位取2、3 個(gè)阿是穴并直刺，深度為1.0～1.5 寸。風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向斜刺，深度為0.8～1.2 寸，合谷直刺深度為0.5～1.0 寸。應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針，行針頻率為每次10 min，1 次/d，連續(xù)針灸6 次后暫停1 次，每4 周一個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。推拿療法如下：對(duì)阿是穴、缺盆穴、天宗穴、肩井穴及肩前穴進(jìn)行點(diǎn)揉，采用彈撥、拔伸、法、拿法及點(diǎn)、按等法，同時(shí)進(jìn)行搖動(dòng)、緩轉(zhuǎn)等動(dòng)作幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。每個(gè)療程持續(xù)4 周，總計(jì)治療3 個(gè)療程。

觀察組接受針灸、推拿聯(lián)合藥?kù)俜ǎ樉呐c推拿療法操作方法、治療時(shí)間同對(duì)照組。藥?kù)俜ㄈ缦拢喝』ń?0 g、雞血藤15 g、羌活12 g、蒼術(shù)12 g、桑枝12 g、威靈仙9 g、炙麻黃9 g、木瓜8 g、醋乳香6 g、桂枝6 g、全蝎3 g，將上述藥物研磨成粉后裝入布袋中并以陳醋浸濕藥包，然后置于微波爐中加熱，待降至適宜溫度后熱敷于患者肩部、頸部和上背部，每次藥?kù)贂r(shí)間為30 min 左右，治療過程中應(yīng)避免燙傷，若患者出現(xiàn)不適感應(yīng)暫停治療，待癥狀緩解后再行治療，治療后指導(dǎo)患者短暫靜臥，避免外出見風(fēng)著涼，治療頻率為1 次/d，4 周一個(gè)療程，持續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組臨床療效，參考文獻(xiàn)[8]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定，臨床治愈：臨床體征及癥狀完全消失，肩部疼痛感消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活及工作不受影響；顯效：臨床體征基本消失，肩部偶有疼痛、酸脹等不適感，肩關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，基本不會(huì)對(duì)患者生活造成影響；有效：臨床體征緩解，肩關(guān)節(jié)功能得到改善；無效：肩部疼痛感仍然存在或者加重，肩關(guān)節(jié)功能未得到改善。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)功能改善情況。疼痛評(píng)估工具為視覺模擬評(píng)分法（VAS），于空白紙上畫長(zhǎng)度為10 cm 水平線，最左側(cè)為0 分表示無痛，最右側(cè)為10 分表示疼痛難忍，分值越高則代表疼痛程度越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估工具為Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（CMS），評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛、日常生活活動(dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力，各項(xiàng)目總分分別為15、20、40、25 分，分值越高則代表肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）比較兩組中醫(yī)癥候改善情況，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)沉重、關(guān)節(jié)酸脹及屈伸不利，無癥狀為0 分；有輕微癥狀為1 分；癥狀較為嚴(yán)重，但是尚能耐受為2 分；癥狀強(qiáng)烈，無法耐受為3 分。（4）比較兩組炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），治療前后采集患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，采集量為3 mL，各項(xiàng)炎癥因子均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21 例，女36 例；年齡27～84 歲，平均（50.26±4.79）歲；病程3 個(gè)月～7 年，平均（3.23±0.28）年；左肩27 例，右肩30 例。觀察組男22 例，女35 例；年齡25～81 歲，平均（49.86±4.72）歲；病程3 個(gè)月～7 年，平均（3.18±0.26）年；左肩25 例，右肩32 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.840，P=0.028），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組VAS、CMS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，CMS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)功能比較[分，（）]

表2 兩組疼痛及肩關(guān)節(jié)功能比較[分，（）]

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)沉重、關(guān)節(jié)酸脹及屈伸不利評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)沉重、關(guān)節(jié)酸脹及屈伸不利評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較[分，（）]

2.5 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IL-6、hs-CRP 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

3 討論

頸椎性肩周炎是肩部滑囊、關(guān)節(jié)囊、肌肉及肩周肌腱等軟組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，屬于臨床常見慢性骨科疾病，臨床癥狀以肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙為主，女性患者占比偏高，以中老年為主要發(fā)病人群，頸椎病可導(dǎo)致患者肩部牽扯并產(chǎn)生放射痛，為了有效改善患者病情必須積極治療，避免對(duì)肩周組織造成不良影響[9-10]。頸椎性肩周炎發(fā)病早期臨床癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性，氣候潮濕、寒冷或者過于勞累等情況下均會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)作或者造成疾病進(jìn)展，極大地干擾患者的正常生活與工作[11-12]。

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎病位為頸部筋骨，病變根本在于正氣不足、肝腎虧虛，與跌撲損傷及外感邪氣等存在重要關(guān)聯(lián)，風(fēng)寒濕氣于肩部滯留并導(dǎo)致氣血肌力黏膩重濁，導(dǎo)致肩部出現(xiàn)疼痛感、活動(dòng)受限、纏綿不愈[13-14]。針灸屬于中醫(yī)特色療法，能夠發(fā)揮調(diào)和氣血和疏經(jīng)通絡(luò)的功效，在肩周炎治療中有著非常廣泛的應(yīng)用，灸法可扶正益氣、溫經(jīng)通脈、散寒祛風(fēng)，在風(fēng)寒濕型疾病的治療中有著非常廣泛的應(yīng)用[15]。針刺可對(duì)局部筋脈發(fā)揮刺激作用，有助于加快肌肉痙攣緩解，促進(jìn)血液循環(huán)，有效減輕患者疼痛感，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[16]。推拿屬于臨床常用外治療法，能夠松解粘連，疏經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)氣血流動(dòng)，以推拿手法對(duì)特性穴位進(jìn)行作用，有助于使局部病變得到解除，恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能狀態(tài)，加快氣血通行，使受損軟組織得到修復(fù)，有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的改善[17-18]。藥?kù)俜缮L(fēng)寒、解肌表，通利水腫[19]，方中花椒能夠止痛散寒、活血溫經(jīng)，桑枝可行氣祛風(fēng)，桂枝能夠止痛通脈，利水消腫，蒼術(shù)可祛風(fēng)寒表邪，羌活能夠祛風(fēng)、散寒、解表，威靈仙能夠止痛通絡(luò)、除濕祛風(fēng)，全蝎、醋乳香及雞血藤能夠止痛消腫、通脈活血，木香可活絡(luò)舒筋，細(xì)辛能夠散寒祛風(fēng)，善治關(guān)節(jié)肌肉疼痛。諸藥合用可在熱力作用下加快血液循環(huán)并促進(jìn)新陳代謝，能夠使肩部疼痛等不適感得到明顯緩解[20]。

本研究中，觀察組總有效率更高，疼痛評(píng)分與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均更優(yōu)，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)沉重、關(guān)節(jié)酸脹及屈伸不利等中醫(yī)癥候評(píng)分、炎癥因子指標(biāo)水平均更低（P＜0.05）。針灸、推拿聯(lián)合藥?kù)俜軌蚋佑行У卮龠M(jìn)微循環(huán)改善，還能夠使血液黏稠度得到有效降低，促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血流阻力，使肌肉痙攣得到有效解除，除此之外，還能夠消除神經(jīng)根炎性反應(yīng)，聯(lián)合治療有利于增大頸椎間隙，減輕脊髓與神經(jīng)根所受壓迫，解除粘連，加快炎癥消退。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病發(fā)生及發(fā)展與風(fēng)寒濕邪關(guān)聯(lián)密切，藥?kù)俜軌蛏L(fēng)祛濕，加快頸椎病緩解，增強(qiáng)肩部肌力，進(jìn)一步提升臨床療效[21]。

綜上所述，為頸椎性肩周炎患者提供針灸、推拿聯(lián)合藥?kù)俜ㄓ兄谶M(jìn)一步提升臨床治療效果，除此之外，還能夠強(qiáng)化抗炎效果及止痛效果，肩關(guān)節(jié)改善效果更加明顯，對(duì)于促進(jìn)患者病情緩解、肩關(guān)節(jié)功能改善和生活品質(zhì)提高均有非常重要的價(jià)值，聯(lián)合治療能夠使各種療法協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，進(jìn)一步提升病情控制和改善效果，值得臨床應(yīng)用。