基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在胸腔鏡食管癌患者中的效果*

雷秀文 朱曉磊

食管癌是人體消化系統中較為高發的惡性腫瘤之一，而借助胸腔鏡的微創手術治療方法也是食管癌較為常用的策略[1-2]。但是手術后易出現多種并發癥，對患者的康復進程造成干擾。而罹患惡性腫瘤的患者大多對于疾病的預后具有較大的擔憂，患者也非常容易發生抑郁、焦慮等不良的情緒反應，影響患者的治療效果和治療依從性[3-5]。慢性疾病軌跡模式是一種較為新穎的理論，其認為護理干預應該隨著疾病的分期而進行有針對性的調整和實施，這可以更好地滿足患者在不同階段的護理要求，提升護理干預效果，降低并發癥發生率，緩解患者的不良情緒，改善生活質量[6-8]。目前已經有研究結果指出，使用慢性疾病軌跡的模式進行護理干預，有利于降低肺癌患者的不良反應發生風險，其臨床效果較為突出[9]。而接受胸腔鏡手術的食管癌患者，其身心反應存在巨大的差異，一般常規的護理措施難以滿足患者在不同階段的護理要求。為了分析如何為接受胸腔鏡手術的食管癌患者提供更好的護理，本研究分析基于慢性疾病軌跡模式的護理干預在胸腔鏡食管癌患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2021 年5 月在河西學院附屬張掖人民醫院心胸腫瘤外科接受胸腔鏡手術的120 例食管癌患者。納入標準：（1）經皮穿刺活檢診斷為食管癌，在醫院接受胸腔鏡手術治療；（2）年齡＞18 周歲且＜70 周歲；（3）身體情況經評估后可接受本研究中所制訂的護理干預方案；（4）預計生存時間大于1 年。排除標準：（1）具有醫學教育背景或從事過醫療衛生工作或護理工作的人員；（2）合并傳染性疾病，需要接受隔離治療；（3）已經出現心、肝、腎等體內重要臟器的功能衰竭或罹患其他嚴重軀體疾病，身體狀態較差；（4）處于妊娠期或哺乳期的女性；（5）吸毒，長期酗酒或使用成癮性藥物；（6）具有嚴重視聽功能障礙；（7）合并精神疾病障礙，無法和他人正常交流。采用隨機數字法將患者分為對照組60 例和觀察組60 例。本研究已經本院醫學倫理委員會審批通過，全部患者及家屬均簽署關于本次護理干預研究的知情同意書。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理干預。責任護士在患者入院之后完善其基礎信息的采集，針對患者開展自我觀念、疾病的相關知識、日常生活習慣方面等的護理干預。同時，給患者發放醫院內制作的食管癌患者相關的健康宣傳手冊，該手冊包括疾病的早期預警癥、診斷方法、治療方法、治療后的日常保健及康復手段等。通過網絡平臺或者現場的知識講座等方法，實施較為詳細的講解。另外可以通過病友會的方式，組織病友進行互動，協助患者重新建立信心并根據患者對疾病的認知，從運動、心理、飲食等多個維度實施健康指導。干預時間設定為入院至出院后2 個月。

觀察組患者在對照組的基礎上實施基于慢性疾病軌跡模式的護理干預。（1）成立慢性疾病軌跡工作模式的專項工作小組，由科室內高年資護士作為組長，科室內全體護理工作人員均為組員。小組成員均完成關于該項工作的基礎知識和相關技能的培訓，通過考核后才實施干預。（2）計劃，患者入院后，由責任護士負責收集患者全面的資料及信息，不僅限于患者的疾病情況及癥狀表現，同時需要包括患者個體的性格特征、日常生活習慣、社會關系網絡情況等相關的信息，以全面的信息分析作為基礎，制訂患者的干預方案。分析國內外相關領域的數據資料，結合患者個體的實際情況，完善醫院的食管癌健康教育宣傳手冊的內容制作。手冊中適當調整傳統的內容，依據疾病的發展軌跡進行編寫，依據初始期、急性期、穩定期、恢復期的時間順序進行排列，在各個階段分別對疾病的相關行為、日常生活、自我概念等的內容進行強調，在各個階段也依據患者的實際情況給予針對性的實施計劃。使用圖文結合的方式提升患者對疾病的了解和認知。在初次編撰完成后，由科室內的2 名主治醫師進行批注和修改，提出建議，最后再完成定稿。（3）具體實施，依據患者的實際情況，將疾病發展分為4 個階段，對4 個階段給予針對性的指導干預，包括自我概念、日常生活習慣及疾病相關知識方面的護理干預。（4）過程及結果評價，干預時間設定為入院至出院后2 個月，科室內護理工作人員在干預過程中利用現場調查、院外隨訪、患者術后復查等方法，對干預效果進行評價和效果反饋，及時改進和修正干預過程中存在的問題及障礙等。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組患者干預前后的負性情緒。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別對患者的抑郁和焦慮情緒嚴重程度進行測評。其中HAMD 包括17 個條目，HAMA 包括14 個條目，2 個問卷中的每個條目賦分均為0～4 分，所以HAMD 的評分在0～68 分，HAMA 的評分在0～64 分[10]。分數低表示被測試個體的抑郁或者焦慮水平低。兩個量表的克朗巴赫系數（Cronbach's α）分別為0.867、0.859。（2）比較兩組患者干預前后的自我管理效能。利用中文版癌癥自我管理效能量表（SUPPH）對患者的自我管理效能水平進行測評。該量表包括正性態度（10 個條目，10～50 分）、自我決策（10 個條目，10～50 分）、緩解壓力（8 個條目，8～40 分）共3 個維度，共28 個條目，總分28～140 分[11]。分數低表示被測試對象的自我管理效能水平差。該量表的Cronbach's α 為0.844。（3）比較兩組患者干預前后的生活質量。利用生命質量測定量表（EORTCQOL-C30）對患者的生活質量進行測評，該量表共包括有認知、情緒、角色、軀體癥狀、社會功能5 個維度，每個維度的評分均為0～100 分[12]，以分數低表示被測試對象的生活質量差。該量表的Cronbach's α 為0.870。（4）比較兩組患者干預前后的疾病知識知曉情況。利用科室自行研制的食管癌疾病相關知識患者知曉程度調查問卷進行測試。該問卷包括有食管癌的發病機制、胸腔鏡治療的基本原理、術后并發癥的預防、圍手術期護理的注意事項共4 個維度，每個維度的評分均在0～50 分，以分數低表示被測試對象對食管癌相關疾病知識的知曉情況差。（5）比較兩組患者干預后的遵醫行為情況。采用科室自行研制的患者遵醫行為量表完成評價。該量表從服藥、飲食、生活、日?；顒拥确矫鎸颊叩淖襻t行為進行測評，量表共有10 個條目，總分10～100 分，以分數低表示被測試對象的遵醫行為較差。（6）比較兩組患者的術后并發癥情況，包括氣胸、乳糜胸、肺部感染等。

1.4 統計學處理 研究數據采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，呈正態或近似正態分布的計量資料結果使用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后的負性情緒比較 干預前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMA、HAMD 評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后的負性情緒比較[分，（）]

表2 兩組患者干預前后的負性情緒比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者干預前后自我管理效能比較 干預前，兩組各維度自我管理效能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各維度自我管理效能評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后自我管理效能比較[分，（）]

表3 兩組患者干預前后自我管理效能比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

2.4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較 干預前，兩組各維度生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組各維度生活質量評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較[分，（）]

表4 兩組患者干預前后的生活質量評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

2.5 兩組患者干預前后疾病知識知曉情況比較 干預前，兩組疾病知識知曉情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組疾病知識知曉情況評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者干預前后疾病知識知曉情況比較[分，（）]

表5 兩組患者干預前后疾病知識知曉情況比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

2.6 兩組患者干預后遵醫行為情況比較 干預后，觀察組遵醫行為評分為（74.21±8.11）分，高于對照組的（64.35±7.05）分，差異有統計學意義（t=10.833，P＜0.05）。

2.7 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組患者（χ2=5.461，P=0.019），見表6。

表6 兩組患者術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

人體的食管具有較為特殊的生理解剖結構，在食管癌患者實施胸腔鏡手術操作后，也容易出現乳糜胸、氣胸、肺部感染等并發癥[13-14]，無論是惡性腫瘤、患者對于手術操作的恐懼、對于術后生存質量的不確定及術后的并發癥等，均會導致患者的心理出現不良情緒的變化，患者難以避免地會出現恐懼、焦慮、抑郁、緊張等情緒反應。這會對患者的康復信心造成干擾，加重患者已經存在的心理負擔，直接影響患者在圍手術期的身心健康[15]。而本研究中所使用的基于慢性疾病軌跡的護理干預模式，則在一定程度上可以緩解上述問題。這種護理干預模式將患者的病情治療分為了不同的階段，再由責任護理人員對患者實施針對性的干預方法，這種策略直接促進了患者術后的康復過程。通過研究所獲得的數據可見，觀察組患者在干預后的焦慮及抑郁評分均低于對照組患者。說明基于慢性疾病軌跡模式的干預方法對于改善該類患者術后的負性情緒反應呈現出明顯的效果。在這種護理工作模式中，將慢性疾病細分為多個階段，在各個階段均使用了適合本階段的干預方法，從自我概念行為、日常生活方式、疾病相關行為3 個維度同時干預，引導患者保持平穩的心態，同時掌握更多的疾病相關知識，緩解了患者治療過程中的不良情緒反應。

以往的研究指出，患者的自我管理效能感水平增高，有利于患者個體采用積極的方式去應對疾病[16-18]。而本研究中的觀察組患者，在接受干預之后，其自我管理效能各個維度的評分均高于對照組患者，這正是由于基于慢性疾病軌跡模式的護理干預方法實施后，給予了患者充分的健康指導，協助患者逐漸恢復到健康狀態的生活之中，幫助患者從一個因疾病住院治療的患者逐漸過渡為自身的社會角色，形成了一個較為正向的，積極的應對方式，提升了患者的自我鼓勵效能水平。

研究中觀察組患者在干預后的生活質量也優于對照組患者。說明觀察組所使用的干預方案有利于提升患者的生活質量水平。這可能是因為基于慢性疾病軌跡模式的護理干預方法可以給予患者正確的健康指導，促進患者逐步的恢復到正常的生活狀態，以更好、更快地適應自己患病及治療之后的角色轉變，很大程度上預防了患者由于各類原因導致出現的心理負擔和心理壓力[19-20]，促使患者更為有效的應對疾病，提升患者與疾病斗爭的信心，所以在生活質量的評分中出現明顯的提升。

同時觀察組患者在術后并發癥、遵醫行為及疾病相關知識的掌握情況方面均優于對照組的患者。基于慢性疾病軌跡模式的護理干預方法可以讓患者更為清晰的了解疾病相關知識，提升自己的身體及心理素質，另外能夠借助自我概念行為等方法，促使患者更加坦然與平和的接受現狀和各類變化，這保證了遵醫囑行為的比例及疾病相關知識的知曉程度，同時也幫助了并發癥發生風險的降低。

綜上所述，將基于慢性疾病軌跡模式的護理干預方法應用于接受胸腔鏡手術的食管癌患者人群中，有利于改善患者的不良情緒，提升患者的自我管理效能及生活質量，增加患者的疾病知識知曉水平及遵醫行為水平，降低術后并發癥的發生率，值得在臨床工作中推廣應用。