接納承諾療法對ICU患者家屬心理應激反應、應對方式、心理靈活性的影響

邱建華

患者因突發危重病癥入住重癥監護病房（intensive care unit，ICU）后，為防止交叉感染，家屬不能陪護，容易讓家屬產生焦慮、回避等心理，引起家屬應激反應，降低家屬的潛在應對能力[1-2]。若未能及時給予患者家屬心理疏導，不僅會影響其心理健康，還會影響其認知能力，導致家屬做出不恰當的治療決策，影響ICU 患者康復。因此護理人員需要針對家屬的心理應激反應采取有效的護理措施進行調節，然而護士通常主要關注ICU 患者的護理，而容易忽略家屬的心理需求。接納承諾療法是一種新型認知行為療法，是基于功能情境主義和關系參照理論開展護理，促使個體接納自我和當下，緩解其應激反應[3-4]。本文以2021 年6 月-2022 年6 月南平市第二醫院70 例ICU 患者家屬作為研究對象展開探究，旨在分析接納承諾療法對ICU 患者家屬心理應激反應、應對方式和心理靈活性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2021 年6 月-2022 年6 月本院收治的ICU 患者中選取70 例患者，并將負責患者醫療決策對應的70 例家屬作為研究對象。（1）納入標準：①患者預計ICU 住院時間≥2 周；②主要負責醫療決策及患者的照護任務；③年齡≥18 歲；④溝通和理解能力正常。（2）排除標準：①存在精神系統疾病；②放棄繼續治療患者；③決定轉院或臨時轉出ICU 患者。按隨機數字表法將患者家屬分為對照組和觀察組，各35 例。本院醫學倫理委員會已批準開展本研究。患者家屬知情且自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組：給予常規心理護理。護理人員主動向患者家屬自我介紹，與其構建友好的關系；為家屬介紹關于ICU 患者病情、治療方法、治療目的、治療過程、護理措施等相關信息，同時介紹ICU 的環境、與患者疾病相關的醫療設備等，幫助家屬正確認知患者的疾病狀態，讓家屬了解到本院ICU 的優勢，緩解家屬因不了解患者病情而產生的焦慮、不安等情緒，幫助患者家屬樹立信心；告知家屬保持良好心理狀態的重要性，以及自我調節心理不安、焦慮和心理應激反應的常用方法，如閱讀療法、音樂療法、運動療法等。觀察組在對照組的基礎上給予接納與承諾療法。（1）介紹接納承諾療法：在與家屬建立友好關系后，為家屬介紹該療法的理論基礎、干預方案、治療模型及注意事項等，為家屬講解心理靈活六邊形的接納、體驗當下、認知解離、以己為景、明確價值觀、承諾行動6 種成分。（2）接納階段：告知家屬擔心患者疾病、回憶患者未得病之前的時光、擔心自己無法處理好患者相關事情等屬于正常的心理情緒，家屬無需逃避或否定。通過“流沙隱喻”原理及“不要想咖啡”實驗讓家屬認識到以開放的態度面對、感受和體驗自己的情緒，使其順其自然而不是加以干涉，對緩解負面情緒有一定效果[5]。“流沙隱喻”是指假設自己陷入流沙中，當自己試圖掙扎則會越陷越深，當自己放棄掙扎而是隨著流沙漂浮則可以更好地生存。“不要想咖啡”試驗是先為家屬詳細描述咖啡的性質，并要求家屬不要在接下來一段時間內想關于咖啡的任何事物。（3）認知解離階段：指導家屬區別文字含義和實際意義，避免家屬陷入對應想法中。通過提問家屬“自從患者進入ICU 以來，您最擔心的問題是什么？這些問題有發生嗎？”讓家屬認識到自己的擔心是一種心理想法，而不是事實，由此引導家屬放下負面情緒，并以冥想的方式引導家屬調整、放緩自己的呼吸，并將負面情緒想象成呼出的氣體，會隨著呼吸逐漸變淡而減輕，直至消失。（4）體驗當下階段：鼓勵家屬有意識地關注當下所處的環境和心境，且不加以判斷或評價，而是感受患者在ICU 給自己帶來的變化，感受朋友、其他家人的關心和支持，而不是擔心患者的病情、回憶過去。指導家屬練習冥想和正念技巧，幫助家屬關注當下。（5）以己為景階段：改變家屬錯誤的概念，引導家屬積極地接受患者在ICU 住院的事實，認真配合護理人員調節自己的心理狀態，同時主動關注患者的病情，積極配合醫生，選擇恰當的治療決策，對于自己的應激反應及因應激反應造成的后果，積極尋找彌補方法，減少應激反應對自我生活和自我價值的影響。通過“棋盤比喻”引導家屬明白自己同時擁有消極情緒和積極情緒，讓家屬意識到自己可以接受自己不同的心理情緒，繼而接受自己的消極情緒，而不再將自己的消極情緒視作一種威脅。“棋盤比喻”是指家屬在面對擺著對陣的黑白棋子時，若將黑棋代表消極情緒，白棋代表積極情緒，當家屬努力讓白棋贏過黑棋時，引導家屬認知認識到自己只是棋盤，同時有黑棋和白棋，即消極情緒和積極情緒同時存在。（6）明確價值觀階段：護理人員先向家屬提問“在您看來，最重要的是什么？”引導家屬通過思考認清自己的價值；接著詢問家屬“您為了實現自己的價值，會怎么做？”“假設您的親人（指患者）好轉后，當有人問起他（指患者），在他ICU 住院期間您是如何做的？您希望他（指患者）如何回答？”由此幫助家屬明確自己在患者ICU 住院期間的價值；最后布置課后作業，讓家屬按照自己希望的生活方式生活，并記錄自己的改變。（7）承諾行動階段：首先，讓家屬根據自己的價值觀制訂可行性目標；其次，將目標分短期目標、中期目標、長期目標，將目標具體化；然后，讓家屬寫下并說出自己承諾的目標，將目標公開化；最后，讓家屬自覺按照目標行動。（8）克服障礙階段：鼓勵和幫助家屬克服在兌現承諾時所遇到的各種障礙，如難以堅持、制定的目標過高等。兩組護理干預均為2 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）心理應激反應：于護理前、護理2 周后采用壓力反應問卷（stress response questionnaire，SRQ）進行評估，該問卷通過28 個計分條目評估填表者的心理應激反應癥狀及程度，按心理應激理論的情緒反應、軀體反應和行為反應三方面編制，按1～5 等級計分，情緒反應共12 個條目，軀體反應共8 個條目，行為反應共6 個條目，余2 個條目歸屬于綜合反應，滿分為140 分，問卷總分越高表示應激反應程度越強烈[6]。（2）應對方式：于護理前、護理2 周后采用醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）進行評估，該問卷分為“面對”（32 分）、“回避”（28 分）、“屈服”（20 分）3 個分量表，問卷共20 個問題，采用1～4 級積分法，問卷滿分80 分，問卷總分越高提示醫學應對方式越積極[7]。（3）心理靈活性：于護理前、護理2 周后采用接納與行動問卷第二版（acceptance and action questionnaire-second edition，AAQ-Ⅱ）進行評估，此問卷共7 個問題，采用1～7 級積分法，共49 分，問卷總分與心理靈活性呈負相關[8]。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 23.0 處理。符合正態分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男17 例，女18 例；年齡31～63 歲，平均（47.63±6.18）歲；與患者的關系：夫妻13 例，兄弟姐妹6 例，母子或父子14 例，其他2 例。觀察組男19 例，女16 例；年齡29～64 歲，平均（48.03±5.93）歲；與患者的關系：夫妻14 例，兄弟姐妹5 例，母子或父子13 例，其他3 例。兩組患者家屬一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組SRQ 評分比較 兩組護理前SRQ 各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，觀察組各維度評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SRQ評分比較[分，（）]

表1 兩組SRQ評分比較[分，（）]

表1 （續）

2.3 兩組MCMQ 評分比較 兩組護理前MCMQ各分量表評分及總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，觀察組MCMQ 各分量表評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較[分，（）]

表2 兩組MCMQ評分比較[分，（）]

2.4 兩組AAQ-Ⅱ評分比較 兩組護理前AAQ-Ⅱ評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理2 周后，觀察組AAQ-Ⅱ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組AAQ-Ⅱ評分比較[分，（）]

表3 兩組AAQ-Ⅱ評分比較[分，（）]

3 討論

ICU 患者家屬十分容易因對患者病情了解不多、無法親近患者等產生應激反應[9-10]。此時患者家屬需要接受心理方面的護理，以緩解焦慮、恐懼、擔憂等情緒，消除自身應激反應。

在常規護理模式中，護理人員雖然向家屬介紹了患者的病情、治療方法、護理措施等內容，且向家屬分享了一些常用的心理護理技巧，但大部分家屬無暇顧及自身情緒，難以有效達到緩解家屬不良心理情緒，減輕家屬應激反應的護理效果。接納承諾療法則由護理人員引導家屬調節心理狀態[11-12]。在本研究中，家屬接受接納承諾療法后其SRQ 各維度評分及總分均低于接受常規護理家屬，而MCMQ各分量表評分及總分也均優于對照組，提示接納承諾療法有助于減輕ICU 患者家屬心理應激反應，并改善家屬的應對方式[13-14]。相較于常規護理，接納承諾療法充分考慮到在親人（指患者）入住ICU 期間家屬無暇顧及自身心理和生理狀況的問題，由護理人員給予家屬引導，使家屬接受自己的不良情緒，并讓家屬轉變對不良情緒的認知，并通過讓家屬感受當下、接受自己存在不良情緒，從而轉變家屬對待不良情緒的心態。此時，家屬通過接納、認知解離等護理措施，已經可以正確面對自己的不良心理情緒，減少消極情緒及心理壓力等對自身行為的影響[15-16]。此外，對家屬采用接納承諾療法可以在穩定家屬心理狀態后，引導家屬將注意力轉移到價值觀層面，幫助家屬從擔憂、不安等情緒中解離出來，減輕應激反應[17-18]。

研究還顯示護理后觀察組家屬AAQ-Ⅱ評分明顯低于對照組，表明對ICU 患者家屬實施接納承諾療法有助于提高患者家屬心理靈活性。當消極情緒或心理壓力不易影響家屬時，不僅可以減輕其心理應激反應，改善家屬應對方式，還可以讓家屬有更多精力處理其他事情，如積極了解患者的病情、認真對待自己的生活等，此時護理人員通過幫助家屬明確價值觀的方式讓家屬重新關注自己，認清自己的價值，并引導家屬制訂可行性目標，讓家屬有意識地將更多精力集中在其他方面，而不是擔心患者的病情或是擔心治療費用問題等[19-20]。在整個護理過程中，家屬由開始面對患者入住ICU 時擔憂、不安、焦慮等情緒轉變成接納自我情緒并進行客觀觀察，而不再抗拒、逃避，繼而改善家屬心理靈活性[21-22]。

綜上所述，對ICU 患者家屬實施接納承諾療法可以有效緩解患者家屬的心理應激反應，讓家屬消極應對方式轉變成積極應對方式，改善其心理靈活性。