分階段延伸的個性化心臟康復運動方案對慢性心力衰竭患者心功能和生活質量的影響*

王德祥 謝宗淵 王建軍

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由各種功能性或者器質性心臟疾病導致的心功能出現障礙的臨床綜合征[1]。CHF 是多種心血管類疾病終末階段的表現，嚴重影響著患者的生存質量[2]。CHF 患者臨床常表現為呼吸困難、乏力等癥狀[3]。及時采取措施進行干預對改善患者預后有重要意義。心臟康復是CHF 患者康復中的關鍵一環，通過心臟康復運動增加運動量，不僅不會增加患者心臟負擔，還能有效改善心功能等，對CHF 患者康復有較好作用[4]。分階段延伸護理能將康復運動干預延伸至院外，讓患者在院外仍然能得到專業的康復指導，提升患者的自護能力，從而改善預后[5]。因此，本研究對本院CHF 患者應用分階段延伸的個性化心臟康復運動方案，探究其在CHF 患者康復中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月-2021 年5 月昆山市錦溪人民醫院收治的85 例CHF 患者。（1）納入標準：①均符合文獻[6]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF 相關診斷標準；②符合文獻[7]中《慢性穩定性心力衰竭運動康復中國專家共識》相關心臟康復運動適應證；③心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；④聽力、視力正常，溝通正常；⑤出院后可以進行微信或電話等線上隨訪。（2）排除標準：①合并有先天性心臟病；②存在肝、腎功能不全或嚴重損傷等；③合并惡性腫瘤；④存在精神類疾病，有溝通障礙。根據心臟康復干預方法的不同將患者分為對照組（43 例）和研究組（42 例）。本院醫學倫理委員會同意開展本項研究，患者與家屬均知情同意，并自愿參與。

1.2 方法 兩組患者在進行抗心衰治療的同時均予以常規干預，包括入院健康宣教，指導合理運動、規律作息、遵醫用藥、健康飲食、心理疏導等，住院期間注意密切監測患者各項生命體征。

1.2.1 對照組 患者予以常規心臟康復運動方案進行干預，干預總時長為入院至出院6 個月后。待患者進行抗心衰治療，病情稍微穩定后，進行心肺運動試驗，根據試驗結果進行心臟康復運動干預。（1）患者先在床上進行簡單的運動，然后再進行床邊行走、踏步等簡單活動，最后可增加上下樓梯的訓練，根據患者自身恢復情況及能力等進行運動，20 min/d，3 次/周，持續1 周左右。之后根據患者情況調整運動強度，30 min/d，6 次/周，運動前做簡單的熱身訓練，運動后做伸展訓練10 min。（2）運動1 周后，可根據患者自身情況進行慢跑等有氧運動30 min/d，運動時間可根據患者自身情況做加減。（3）做有氧運動1 周后，增加抗阻運動，20 min/次，2 次/d；根據患者自身耐受性，從徒手運動增加至彈力帶運動、小重量器械阻力運動等，訓練4 周后，再次進行心肺試驗及超聲心動圖檢查，觀察患者康復情況。患者出院時，由相關干預人員對患者進行居家健康護理及心臟運動方案的講解說明，叮囑患者要遵醫囑進行康復訓練，并定期到醫院復查。

1.2.2 研究組 在常規干預基礎上增加分階段延伸的個性化心臟康復運動方案，干預總時長為入院至出院6 個月后。（1）組建相關干預小組，小組成員經培訓考核合格后方可參與其中。（2）具體方案實施措施：①健康宣教，在患者進行心臟康復運動前，由相關人員向患者及家屬講解相關知識，使其能充分了解并認識到心臟康復的重要性。②運動評估，進行康復運動前，對患者的病情、危險情況進行評估。根據評估結果為患者制訂個性化的運動方案，以方便安全開展康復運動。③院內運動，患者病情穩定后1～2 d，進行呼吸訓練結合床上輔助運動，20 min/次，2 次/d。3～4 d，進行呼吸訓練結合床邊行走運動，30 min/次，2 次/d。第5 天到患者出院，進行步行訓練結合八段錦前四式訓練，30 min/次，2 次/d。④院外運動，根據患者院內康復情況制訂出院運動方案。利用微信群或公眾號分階段向患者推送健康宣教內容。第一階段，出院后1～3 個月，每周2 次推送，包括健康宣教、用藥、飲食、心理、運動指導5 個方面的內容，在3 個月內推送完。第二階段，出院后4～6 個月，每周1 次推送，重復推送相關內容，強化患者了解。⑤院外運動方案，運動由步行、八段錦、快走、慢跑等逐漸過渡，運動時間為30～60 min/d，根據患者情況逐漸增加，循序漸進，每周運動3～5 次即可。⑥院外監督，要求患者記錄運動日記，包括運動方法、時間及遇到的問題等；每周做一次周報并上傳至微信群中，由相關人員進行查看并予以指導。每月定期進行一次電話隨訪，及時掌握患者康復情況，并叮囑患者定時到門診復查。

1.3 觀察指標及判定標準（1）心功能：干預前后用飛利浦EPIQ 7C 型心臟彩色多普勒超聲心動圖測定患者左心室射血分數（LVEF）、左心室內徑（LVD）和左室短軸縮短分數（LVFS）水平以評估患者心功能。超聲診斷儀探頭型號為S5-1，頻率2～4 MHz，患者呈左側臥位，平穩呼吸，測定3 個連續的心動周期數據，取平均值作為最終數值。（2）運動耐量：用6 分鐘步行試驗測定患者運動耐量。進行試驗前，向患者詳細講解試驗的內容、目的及方法，期間密切監測患者各項生命體征；在總長為150 m 以上的走廊內，每30 米做一標記，患者往返行走，由同一名護理人員記錄患者6 min 行走的距離，行走距離越長，患者運動耐量越好[8]。（3）生活質量：干預前后應用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）評估患者生活質量，MLHFQ 量表共21 個條目，分情緒（5 個條目）、身體（8 個條目）、其他（8 個條目）三個領域，每個條目分值為0～5 分，得分越高，生存質量越差[9]。（4）預后：康復運動干預結束后，對患者進行為期3 個月的隨訪，記錄兩組患者再次因為心衰住院的發生率。

1.4 統計學處理 研究所得數據均用SPSS 20.0 分析，患者性別、心功能分級、再住院發生率等計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；患者年齡、LVEF、LVD 等指標水平、MLHFQ 評分等計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組心功能比較 干預前，兩組LVEF、LVD、LVFS 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組LVEF、LVFS 水平均較干預前升高，且研究組均高于對照組，兩組LVD 水平均較干預前下降，研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（）

表2 兩組心功能比較（）

*與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組運動耐量比較 干預前，兩組6 min 行走距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組6 min 行走距離均較干預前長，研究組長于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組6 min行走距離比較[m，（）]

表3 兩組6 min行走距離比較[m，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組MLHFQ 各領域評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組MLHFQ 各領域評分均較干預前降低，研究組均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MLHFQ評分比較[分，（）]

表4 兩組MLHFQ評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05。

2.5 兩組預后比較 研究組再住院發生率為9.52%（4/42），低于對照組的30.23%（13/43），差異有統計學意義（χ2=4.474，P=0.034）。

3 討論

CHF 指心臟功能或結構出現異常，造成左心室射血功能損傷或心室充盈等，導致心排血量下降，不能滿足機體代謝所需而引發的一系列綜合征，CHF 是多種心血管類疾病的主要死亡原因[10-11]。CHF 現已成為我國亟待解決的公共衛生問題之一，近年來，隨著人口老齡化的加劇，CHF 的發生率逐漸增加，同時還有較高死亡率，患者5 年內生存率在30%左右，CHF 的發生嚴重威脅著我國老年人群的生命安全[12-13]。臨床主要以對癥治療、改善患者心功能及預后為主，保障患者生存質量。

心臟康復運動是臨床重要的干預措施，而根據患者自身實際情況，制訂個性化心臟康復運動方案，有效促進心功能的改善[14]。由于治療后需長時間持續的運動干預才能有效改善預后，然而患者及家屬對疾病了解不夠深入，或者自我管理能力差等因素，導致患者出院后的干預不能及時跟進，會影響患者康復[15-16]。分階段延伸干預可將臨床干預方案延伸至院外，在及時了解患者康復情況的同時進行康復指導，可有效控制病情進展[17]。本研究對CHF 患者予以分階段延伸的個性化心臟康復運動方案。本研究顯示，干預后，兩組LVEF、LVFS 水平均較干預前升高，研究組均高于對照組；兩組LVD 水平均較干預前下降，研究組低于對照組；兩組6 min行走距離均較干預前長，研究組長于對照組，提示，分階段延伸的個性化心臟康復運動干預能有效提升患者心功能和運動耐量。6 分鐘步行試驗是評估CHF 患者心功能和運動耐量的一項試驗，能真實反映實際運動能力，且操作簡便、有較高安全性，能被廣泛接受[18]。分階段延伸的個性化心臟康復運動干預將患者病情與自身實際情況相結合，制訂個性化的干預方案，設置與患者自身相符合的運動強度，科學規范地協助患者進行心臟康復運動，降低交感神經興奮性、增加迷走神經張力等情況，有效改善患者臨床相關癥狀[19]。分階段延伸干預將康復運動延伸至院外，通過線上指導，可更加高速、有效地向患者傳遞相關信息，并及時掌握患者康復情況等[20]，有效促進康復運動的實施，從而有效改善患者心功能及運動能力。本研究還顯示，干預后，兩組MLHFQ 各領域評分均較干預前降低，研究組均低于對照組，提示，分階段延伸的個性化心臟康復運動干預能明顯改善患者生活質量。通過心臟康復運動可以提升患者身體功能，改善其乏力、呼吸困難等癥狀；干預人員在患者出院后也能及時通過線上隨訪，掌握患者康復情況及遇到的困難，并積極進行相關指導，協助患者進行科學、合理的運動；另外，合理有效的運動還可以調整中樞興奮水平，能調節患者負面情緒等[21]；有利于改善患者生活方式，從而明顯改善生活質量。本研究顯示，研究組再住院發生率低于對照組，提示，分階段延伸的個性化心臟康復運動干預能明顯降低患者再住院率。患者在院外進行藥物治療的同時配合規范的運動干預，能有效控制病情進展，抑制心肌繼續受損等，提升患者治療依從性，提升康復效果，從而有效降低再次住院的發生風險。

綜上所述，對慢性心衰患者應用分階段延伸的個性化心臟康復運動方案進行干預，患者心功能、運動耐量及生活質量均有明顯改善，且再住院發生情況明顯減少，臨床具有一定的應用價值。