不同助產(chǎn)方式對陰道分娩產(chǎn)程及并發(fā)癥的影響

周敬艷

隨著我國計劃生育政策的調(diào)整及三孩政策的放開，人們對優(yōu)生優(yōu)育越來越重視。分娩是大多數(shù)女性都會經(jīng)歷的一個生理過程，雖然近些年，剖宮產(chǎn)率不斷增高，但其術(shù)后并發(fā)癥較多，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)慢，給產(chǎn)后哺乳帶來一定影響，因此陰道分娩仍被很多產(chǎn)婦青睞[1-2]。經(jīng)相關(guān)研究證實，陰道分娩的母嬰結(jié)局遠(yuǎn)比剖宮產(chǎn)要好[3]。但是陰道分娩同樣存在一定風(fēng)險，如子宮破裂、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息等[4]。因此在分娩過程中如何有效進行助產(chǎn)，已成為目前臨床研究的一個熱點。本文分析全程導(dǎo)樂助產(chǎn)對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-2022 年5 月華潤武鋼總醫(yī)院經(jīng)陰道分娩的126 例產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備并適宜陰道分娩的條件[5]；（2）分娩時足月，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）畸胎妊娠；（2）嚴(yán)重妊娠合并癥；（3）伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。根據(jù)助產(chǎn)方式不同分為對照組（常規(guī)助產(chǎn)）和觀察組（全程導(dǎo)樂），各63 例。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并通過，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)助產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦的子宮口開至3～10 cm 時，進入活躍期，采取人工破膜；若宮縮乏力，則靜脈滴注縮宮素直到有效宮縮，助產(chǎn)士給予傳統(tǒng)的接產(chǎn)。觀察組給予全程的導(dǎo)樂助產(chǎn)，（1）分娩前：導(dǎo)樂師與產(chǎn)婦溝通，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)前健康教育，緩解產(chǎn)婦緊張的心理，增強產(chǎn)婦成功分娩的信心。（2）分娩時：導(dǎo)樂師全程陪同，對產(chǎn)婦不良情緒進行安撫，并按壓產(chǎn)婦腰骶部，適時進行腹部按摩，從而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。潛伏期時，導(dǎo)樂師鼓勵產(chǎn)婦自由活動。隨著子宮口擴大進入活躍期，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦用呼吸來放松身心，學(xué)會屏氣用力，并不斷地給產(chǎn)婦加油。整個產(chǎn)程，導(dǎo)樂師仔細(xì)觀察宮口開大情況、胎心及胎頭下降情況，將積極的分娩信息告知產(chǎn)婦，耐心的鼓勵產(chǎn)婦，增強其分娩信心。（3）分娩后：對產(chǎn)婦生命體征進行監(jiān)測，對其產(chǎn)后是否出血、宮縮進行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向產(chǎn)科醫(yī)師反饋，并進行處理。導(dǎo)樂師告知產(chǎn)婦要保證充足睡眠，盡早讓產(chǎn)婦與新生兒見面、接觸，以緩解其不良心理狀態(tài)，并指導(dǎo)其進行正確母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程。（2）比較兩組產(chǎn)婦會陰結(jié)局，包括會陰側(cè)切率、會陰完整率、會陰裂傷程度。會陰完整：會陰皮膚及陰道黏膜無損傷。會陰裂傷程度，Ⅰ度：會陰皮膚和陰道黏膜有輕微的撕裂；Ⅱ度：會陰皮膚和陰道黏膜明顯撕裂，裂傷呈不規(guī)則狀，出血量較多；Ⅲ度：會陰裂傷嚴(yán)重，肛門括約肌斷裂，組織損傷嚴(yán)重[6]。（3）比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息等。（4）通過調(diào)查問卷比較兩組產(chǎn)婦滿意度，非常滿意：9 分及以上；一般滿意：6～8 分；不滿意：低于6 分。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：產(chǎn)婦年齡20～39 歲，平均（27.31±4.58）歲；孕周37～40 周，平均（39.69±1.15）周；產(chǎn)前BMI（28.15±1.38）kg/m2；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；文化程度：初中及以下9 例，高中及中專36 例，大專及以上18 例。觀察組：產(chǎn)婦年齡21～40 歲，平均（27.58±4.63）歲；孕周37～41 周，平均（39.58±1.16）周；產(chǎn)前BMI（28.07±1.32）kg/m2；初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；文化程度：初中及以下11 例，高中及中專29 例，大專及以上23 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)程比較 觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)程比較（）

表1 兩組產(chǎn)程比較（）

2.3 兩組會陰結(jié)局比較 觀察組會陰側(cè)切率低于對照組，會陰完整率高于對照組，會陰裂度Ⅰ度高于對照組，Ⅱ度低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=6.198，P=0.013），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度明顯高于對照組（χ2=5.322，P=0.021），見表4。

3 討論

分娩是女性正常的生理現(xiàn)象[7]。分娩過程中，產(chǎn)婦需忍受巨大疼痛，加上對分娩知識掌握不足，其產(chǎn)前普遍存在焦慮、恐懼等不良情緒，因此較多的產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)。但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥較多，產(chǎn)后恢復(fù)慢，費用也較高，母嬰結(jié)局不良風(fēng)險較大[8-9]。陰道分娩可使新生兒獲得母體抗體，利于新生兒的健康成長，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也較快，因此臨床上多推薦陰道分娩[10-11]。分娩質(zhì)量與多種因素有關(guān)，包括化學(xué)物質(zhì)水平、內(nèi)分泌水平、機械性刺激、子宮頸及子宮下段成熟程度等，選擇合理的助產(chǎn)方式，有利于保證陰道分娩的成功[12-13]。

多數(shù)產(chǎn)婦因相關(guān)知識缺乏，分娩中易產(chǎn)生劇烈的疼痛和強烈的不良情緒，進而對其分娩產(chǎn)程造成影響[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均比對照組縮短（P＜0.05）。這是因為導(dǎo)樂助產(chǎn)幫助產(chǎn)婦選擇了合理的生產(chǎn)姿勢并對產(chǎn)婦生理及心理進行了有效干預(yù)；導(dǎo)樂師在產(chǎn)婦腹部進行按摩，可使其肌肉松弛，緩解其疼痛，消除其不良情緒，從而增強產(chǎn)力、縮短產(chǎn)程，保證分娩的順利進行。

產(chǎn)婦的不良情緒會使血液中的腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺水平急劇增高，導(dǎo)致分娩過程中出現(xiàn)異常情況，引起一系列并發(fā)癥[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組會陰側(cè)切率低于對照組，會陰完整率、會陰裂傷程度Ⅰ度均高于對照組，Ⅱ度明顯低于對照組，產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明了通過產(chǎn)前教育宣傳，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)可改善產(chǎn)婦不良心理，降低恐懼感；避免產(chǎn)程過長導(dǎo)致宮縮乏力，從而降低新生兒窒息的發(fā)生率[18]。分娩中，導(dǎo)樂師耐心的鼓勵及指導(dǎo)可使產(chǎn)婦節(jié)省體力，指導(dǎo)有效的用力可減少對會陰的損傷，減少腹部壓力對膀胱的影響；通過按摩腹部可提高產(chǎn)婦的膀胱敏感性，促進其尿意，提前分娩后排尿時間，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率[19]。導(dǎo)樂師通過專業(yè)的情緒安撫及技術(shù)指導(dǎo)，可使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)進行分娩，并且平穩(wěn)度過分娩期、提高滿意度。

綜上所述，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)可為陰道分娩產(chǎn)婦提供更科學(xué)、專業(yè)的服務(wù)，保證其順利分娩，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒出生質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。