醫保物價調整對公立醫院績效體系影響的思考與實踐研究

［摘 要］在現代公立醫院綜合改革推進過程中，統籌推進醫療服務價格調整是現代醫療運營管理的核心。而醫療服務價格的動態調整本身是以技術勞務價值、風險程度、技術難度為中心的定價機制，與績效指標息息相關。本文從地區首次實行醫療服務價格動態調整的現實背景出發，在薪酬總量規制的影響下，以當期醫院門診和住院工作量的影響變化為研究內容，思考其對公立醫院績效體系的影響，平衡醫、護、技、藥、管人員的薪酬水平，從而為醫療服務價格調整對制定科學、合理的績效體系提供參考，使得公立醫院績效工資向著可控及健康的方向發展。

［關鍵詞］公立醫院；物價調整；績效體系

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.23.011

［中圖分類號］F234 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）23-0034-04

［收稿日期］2023-06-01

［作者簡介］張水晶（1983— ），女，浙江杭州人，碩士，高級會計師，主要研究方向：財務管理、內部控制、績效管理。

0? ? ?引 言

隨著公立醫院綜合改革的進程加速，2017年浙江省推進薪酬制度的改革，優化與完善醫生及相關人員的績效工資制度，體現多勞多得、優績優酬，并合理拉開收入差距。2021年加緊出臺了規范醫療服務價格動態管理。2022年9月，舟山市醫療保障局聯合舟山市衛生健康委員會印發關于《舟山市統一全市公立醫院醫療服務價格實施方案》，接下來，舟山市公立醫院的醫療服務價格也將會持續動態化的調整。

1? ? ?研究的意義

從我國的國情出發，公立醫院的公共衛生服務職責必須建立在公益性的基礎上，應以政府投入為主導，對公立醫院的財政補助通過基礎支出補助和項目支出補助的方式，來減少公立醫院的運行成本，從而促使醫院的正常運轉。

根據世界衛生組織統計分析，政府機構與非政府機構應共同承擔衛生工作人員的支出，其比例應接近50%［1］。從中國財政部、浙江省財政局公布的數據來看，近幾年地方政府的債務率水平居高不下財政較為吃緊（如圖1、圖2、圖3），對公立醫院的扶持往往不超過20%，而且還不能及時足額補償。2021年對浙江省級大型三甲醫院的收支情況分析，在財政撥款比率平均4.84%的情況下，僅有五成的公立醫院收支有結余，更何況以財政補助為主的地方性縣區級公立醫院，部分醫院的運營也已捉襟見肘。

數據來源：根據Wind、中國財政部、浙江財政局預決算報告、浙江統計局、廣發證券股份有限公司發展研究中心整理。

圖1 2021年全國各省份政府綜合財力及債務率水平

圖3 2021年浙江省舟山市各區縣財政預算收支比例

醫療服務價格的動態調整本身就是以技術勞務價值、風險程度、技術難度為中心的定價機制，與績效指標息息相關。本文從地區首次實行醫療服務價格動態調整的現實背景出發，在薪酬總量規制的影響下，以當期醫院門診和住院工作量的影響變化為研究內容，思考其對公立醫院績效體系的影響，平衡醫、護、技、藥、管人員的薪酬水平，從而為醫療服務價格調整對制定科學、合理的績效體系提供參考。

2? ? ?資料來源及研究方法

2.1? ?資料來源

本次舟山市醫療保障局對全市目前實行的2 439項省級公立醫院收費項目價格標準進行調整。上調價格的有1 080項，下調的有1 359項，部分手術類和復雜的醫療服務項目按三甲100%、三乙90%、二級及以下80%分級收費，其余保持不變。價格調整自2022年10月1日開始執行，因此本研究數據來源于某三乙醫院執行新價格月度，即2022年10月份的醫療工作量，對物價調整前后的變化情況，以及物價調整對各科室績效影響的研究分析。

2.2? ?研究方法

建立Access數據庫完成數據采集，以雙人獨立完成的方式進行數據錄入和審核，應用Excel2018和SPSS22.0完成數據匯總和統計分析。基于《舟山市統一全市公立醫院醫療服務價格實施方案》（2022年）定義的醫療服務價格調整，結合績效前后對比平衡法，綜合考慮科室績效一次分配比例的調整。

3? ? ?物價調整對門診收費情況影響

2022年10月份門診有2 020條記錄受到物價調整的影響，其中下調影響的有576條記錄，上調影響的有1 444條記錄，合計影響調增金額17萬元。由圖4可知，時隔一年之后出臺的物價調整，對內、外科門診醫療收入都有不同程度的提高，對皮膚科和婦科醫療收入有所降低，而門診收費影響總體是增加的。

圖4 物價調整前后科室醫療收入變化情況

4? ? ?物價調整對住院收費情況影響

2022年10月份住院有2 163條記錄受到物價調整的影響，其中下調影響的有1 093條記錄，上調影響的有1 070條記錄，合計影響調減金額7萬元。由圖5可知，本次物價調整，對住院收費影響較大的主要是檢查類收費和手術類收費。

圖5反映了住院科室在B超、檢查、麻醉、手術項目下調價前后的變化。其中：①B超項目降幅小，且科室降幅較均衡；②麻醉費項目降幅小，主要集中在十一西消化內科和四西婦科的無痛人流；③檢查費項目增幅12%，科室增幅較均衡，在1 000～2 000元之間；④手術費項目降幅8%，影響較大的主要為外科系統：八西泌尿胸外科、眼科、四西婦科、十一西消化內科、七西骨科、四東普外科、五西普外科、九西肛腸/神外科。

圖5 物價調整前后變化幅度±1%以上收費項目情況

5? ? ?物價調整對科室績效影響分析

5.1? ?物價調整對科室績效影響分析

各科室（即核算單元）通過門診開單、門診執行，住院開單、住院執行按統一標準核算到科室業績進行對比分析，對業績影響值較小的建議不予調整再觀察，對影響值高于1萬元的6個核算單元，通過績效前后對比平衡的方法推算出調價后的績效系數（見圖6）。經測算，物價調整對麻醉科是負向影響，績效系數應調增0.4個百分點；對皮膚科是負向影響，績效系數應調增1.6個百分點；對手術室是負向影響，績效系數應調增0.3個百分點；對超聲科是負向影響，績效系數應調增0.2個百分點；對放射科和化驗室是正向影響，績效系數應調減0.5個百分點和0.04個百分點。

圖6 業績影響值≥1萬元的科室績效系數變化

5.2? ?手術費價格調整對病區科室績效影響情況分析

手術費調價對病區的收費影響較大（見表1），經過對比發現，調價前后對涉及手術科室的影響值降低11萬元。原績效中手術站臺費按10%給予科室激勵，為保證物價調整對科室績效不產生較大影響，根據模型測算，手術站臺費計提比率可以提高到11%。

表1 手術費價格調整對病區科室績效影響情況 單位：元

科室 調價前有效收入 調價后有效收入 影響值

10西病區（呼吸） 640.00 640.00 0.00

11西病區（消化） 103 655.00 87 072.80 -16 582.20

3樓病區（產科） 54 690.00 51 351.40 -3 338.60

4東病區（外一） 104 947.00 92 982.80 -11 964.20

4西病區（婦科） 143 253.00 128 616.80 -14 636.20

5西病區（外二） 85 379.00 77 077.80 -8 301.20

6西病區（腎內） 2 885.00 2 760.00 -125.00

6西中醫內科 4 210.00 3 960.00 -250.00

7西病區（骨科） 157 797.00 145 943.60 -11 853.40

8西病區 606 112.00 573 102.60 -33 009.40

9西病區（肛腸） 55 240.00 46 532.60 -8 707.40

9西病區（神外） 1 090.00 860.00 -230.00

負壓病區 560.00 448.80 -111.20

重癥醫學科ICU 35 829.00 34 886.40 -942.60

總計 1 356 287.00 1 246 235.60 -110 051.40

5.3? ?介入手術價格調整對病區科室績效影響情況分析

介入手術調價對病區的收費影響較小（見表2），經過對比發現，調價前后對涉及介入手術科室的影響值僅增加6 305元，因此對于介入站臺費的激勵建議維持原績效中2%的計提比例。

表2 介入手術價格調整對病區科室績效影響情況 單位：元

開單科室 調價前有效收入 調價后有效收入 影響值

10東病區（心內） 77 005.00 97 360.00 20 355.00

11西病區（消化） 90 256.60 85 111.60 -5 145.00

6西病區（腎內） 2 805.00 2 640.00 -165.00

9東病區（神內） 119 760.00 112 300.00 -7 460.00

9西病區（神外） 9 680.00 8 400.00 -1 280.00

總計 299 506.60 305 811.60 6 305.00

6? ? ?結 論

因此在如此深入推動公立醫院改革的大環境背景下，一個合理、科學的績效體系既要突出體現醫務人員的醫療技術勞務價值，又要兼顧公立醫院公益性、效益性以及發展的可持續性。當前，要充分正視平衡、平穩在績效改革過程中的重要原則，間接引導醫生的服務習慣及服務理念，從而在提升服務質量的同時，也使得公立醫院績效工資向著可控及健康的方向發展［2］。

主要參考文獻

［1］王延中，高文書.公立醫院醫務人員薪酬制度改革的思考與建議［J］.中國衛生人才，2014（4）：18-21.

［2］王禾，閔銳.基于我國行業特點的公立醫院薪酬制度思考與分析［J］.中國醫院管理，2019，39（5）：48-50.