內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用探析

張璐璐

［摘 要］近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化，公立醫(yī)院面臨著新的發(fā)展環(huán)境，要想實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，需要切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作，推動(dòng)內(nèi)部控制體系的完善，將內(nèi)部控制有效地應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作中，發(fā)揮出內(nèi)部控制的作用和價(jià)值。文章從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的現(xiàn)存問題，提出相應(yīng)的解決措施，僅供參考。

［關(guān)鍵詞］內(nèi)部控制；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.24.018

［中圖分類號(hào)］R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-0194（2023）24-0055-03

0? ? ?引 言

新常態(tài)下，新醫(yī)保政策得到了有效的貫徹實(shí)施，民眾對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平提出了更高的要求，公立醫(yī)院也開始不斷擴(kuò)大自身規(guī)模，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，引入先進(jìn)設(shè)備，提升科研能力和創(chuàng)新能力，進(jìn)入高速發(fā)展階段。而這些活動(dòng)的實(shí)施需要投入大量資金，對(duì)于公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要求更加嚴(yán)格，需要醫(yī)院切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)有限資金的優(yōu)化配置，減少資金浪費(fèi)問題。

1? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義

對(duì)于公立醫(yī)院而言，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制涉及的內(nèi)容較多，如貨幣資金管理、采購資金管理、醫(yī)療物資管理、醫(yī)療成本管理等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制需要對(duì)照具體的服務(wù)目標(biāo)和管理目標(biāo)，作出相應(yīng)調(diào)整和優(yōu)化，通過循序漸進(jìn)的方式來提高管理水平，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的意義體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是可以提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的過程中，制定相應(yīng)的內(nèi)控制度和管理措施，在提高財(cái)務(wù)管理水平的同時(shí)，切實(shí)將其作用發(fā)揮出來，規(guī)范管理人員和醫(yī)務(wù)人員的行為，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的提高。二是可以保障財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠。對(duì)于公立醫(yī)院而言，在實(shí)施管理活動(dòng)的過程中，財(cái)務(wù)工作非常重要，財(cái)務(wù)信息能夠記錄醫(yī)院的日常經(jīng)營活動(dòng)，信息的準(zhǔn)確性會(huì)對(duì)醫(yī)院管理層決策的制定產(chǎn)生直接影響。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制可以監(jiān)督財(cái)務(wù)工作人員的行為，避免其出現(xiàn)違規(guī)操作的情況，從而保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、完整性和可靠性。三是可以保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全。公立醫(yī)院的資金和資產(chǎn)是確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，保障資金和資產(chǎn)安全也是內(nèi)部控制的核心職能。公立醫(yī)院運(yùn)營中，主要資產(chǎn)有固定資產(chǎn)，如建筑、醫(yī)療設(shè)備等，還包含了一定的流動(dòng)資金。有效的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制可以實(shí)現(xiàn)對(duì)資金和資產(chǎn)使用情況的跟蹤管理，保障其安全性和完整性，避免資產(chǎn)的無謂損耗及流失。內(nèi)部控制可以疏通醫(yī)院內(nèi)部采購、申領(lǐng)、使用等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)管理相關(guān)工作的全過程把控，盡可能將人為誤操作引發(fā)的管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高資源利用率，保障財(cái)產(chǎn)的安全性，為各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的實(shí)施奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。

2? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制現(xiàn)存問題

2.1? ?內(nèi)控意識(shí)淡薄

從公立醫(yī)院的角度來看，由于各種因素的影響，財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制沒有得到有效的貫徹落實(shí)，影響了內(nèi)部控制作用的有效發(fā)揮。同時(shí)，部分醫(yī)院管理層內(nèi)控意識(shí)淡薄，對(duì)于內(nèi)部控制的功能、價(jià)值以及管理流程等了解不足，引發(fā)了內(nèi)控管理失效，影響內(nèi)控目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的相關(guān)措施雖然得到一定的完善，但是因?yàn)閼?yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，存在融合程度不足的問題，現(xiàn)有的管理體系無法很好地滿足內(nèi)部工作的要求，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理成本增加。另外，在傳統(tǒng)的管理模式下，部分公立醫(yī)院仍然沿用“人管人”的辦法，而內(nèi)部控制管理主要是以制度來“管人”，在缺少管理細(xì)則的情況下，容易引發(fā)相應(yīng)管理職責(zé)缺失問題。

2.2? ?內(nèi)控體系不完善

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制中，需要切實(shí)做好內(nèi)部控制體系建設(shè)，其涉及醫(yī)院各個(gè)部門和層級(jí)，工作量較大。現(xiàn)階段，不少公立醫(yī)院雖然制定出了財(cái)務(wù)管理體系，但是體系本身存在一定的缺陷，無法為內(nèi)部控制工作的推進(jìn)提供可靠支撐，也無法適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部控制的要求。同時(shí)，公立醫(yī)院已有較為完善的財(cái)務(wù)管理規(guī)范和流程，新的內(nèi)控管理體系可能與傳統(tǒng)的管理模式發(fā)生沖突，引發(fā)新的管理問題，影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的順利實(shí)施。另外，從財(cái)務(wù)管理部門的角度分析，財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系必須逐步實(shí)現(xiàn)流程化和多元化，才能更好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新要求。但是，部分公立醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式和理念無法很好地實(shí)現(xiàn)既定管理目標(biāo)，監(jiān)管工作也存在不足，影響了財(cái)務(wù)管理實(shí)施的有效性［2］。

2.3? ?信息溝通不到位

在信息化時(shí)代背景下，云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等的快速發(fā)展，使得數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展過程中扮演了重要的角色，信息化發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制有著良好的推動(dòng)作用。但是，目前依然有部分公立醫(yī)院存在信息溝通不到位的情況，不同部門之間缺乏有效的信息溝通，信息“孤島”問題依然沒有得到解決；部分公立醫(yī)院雖然構(gòu)建了財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，但是并沒有將系統(tǒng)的功能充分發(fā)揮出來，存在信息傳遞質(zhì)量和時(shí)效性差的問題，溝通未做到上通下達(dá)，縱向溝通與橫向溝通并未真正結(jié)合在一起。不少公立醫(yī)院都存在信息系統(tǒng)不夠完善、內(nèi)部共享范圍狹小的情況，部門之間的溝通渠道單一，信息傳遞和信息反饋都無法達(dá)到預(yù)期效果，工作效率受到較大影響。

2.4? ?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系缺失

新時(shí)期，隨著醫(yī)保資金管理制度的不斷完善，公立醫(yī)院若想保障自身正常運(yùn)轉(zhuǎn)，需要墊付巨額資金。而在藥品、衛(wèi)生材料加成費(fèi)用逐步取消的當(dāng)下，醫(yī)院更是面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。從財(cái)務(wù)部門的角度來看，在實(shí)施財(cái)務(wù)管理時(shí)，通常是將更多注意力放在日常經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理中，內(nèi)部控制僅僅體現(xiàn)在日常財(cái)務(wù)工作中，無法對(duì)工作中遇到的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效處理，未能在事前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出有效識(shí)別和預(yù)防，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后也沒有作出合理應(yīng)對(duì)，對(duì)醫(yī)院造成了巨大損失，也在很大程度上影響了財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的實(shí)施效果。

2.5? ?評(píng)價(jià)監(jiān)督獨(dú)立性缺失

目前，不少公立醫(yī)院雖然建立了相應(yīng)的內(nèi)部控制監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，但是也存在體系不完善、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的情況。部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作缺乏足夠的重視，沒有設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，很多時(shí)候是將內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)的職權(quán)交給財(cái)務(wù)部門履行。在落實(shí)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的過程中，未嚴(yán)格遵循職責(zé)分離的基本原則，無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，影響了內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作作用的充分發(fā)揮。同時(shí)，外部監(jiān)督同樣存在不完善的情況，公立醫(yī)院未合理利用第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)評(píng)估自身內(nèi)部控制工作的實(shí)施情況，又或者缺少相應(yīng)的信息反饋機(jī)制，不重視評(píng)估結(jié)果的應(yīng)用，導(dǎo)致評(píng)價(jià)監(jiān)督的實(shí)用性無法得到保障［3］。

3? ? ?公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制優(yōu)化策略

3.1? ?強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)

醫(yī)院應(yīng)該切實(shí)做好內(nèi)部管理環(huán)境和管理文化的建設(shè)工作，借助展覽板、公示墻和多媒體設(shè)備等，對(duì)內(nèi)部控制的策略進(jìn)行展示，強(qiáng)化管理層、財(cái)務(wù)人員乃至基層工作人員的內(nèi)控意識(shí)。在實(shí)踐中，可以采取有效的措施和方法，加大財(cái)務(wù)管理的宣傳力度，樹立良好的管理形象，同時(shí)也可以通過對(duì)內(nèi)部策略的貫徹實(shí)施，推動(dòng)企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的調(diào)整，提高財(cái)務(wù)管理水平。面對(duì)新的發(fā)展環(huán)境，公立醫(yī)院在實(shí)施內(nèi)部控制的過程中，應(yīng)該將自身的公益屬性考慮在內(nèi)，制定出能夠得到全員廣泛認(rèn)同的管理內(nèi)容和管理框架，為內(nèi)部控制策略的貫徹落實(shí)提供良好的保障。

3.2? ?健全內(nèi)控體系

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定健康發(fā)展，提升財(cái)務(wù)管理工作的水平，就必須建立健全財(cái)務(wù)管理內(nèi)控體系，從自身的發(fā)展情況和發(fā)展需求出發(fā)來保障內(nèi)控體系建設(shè)的有效性與財(cái)務(wù)管理工作的真實(shí)性，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的常態(tài)化。醫(yī)院方面在完成內(nèi)控體系的建設(shè)后，還要將其真正落到實(shí)處，建立財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制框架，并借助組織化、流程化的管理理念，構(gòu)建起科學(xué)的管理框架。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日常工作實(shí)施過程中，需要關(guān)注財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的合理應(yīng)用，對(duì)現(xiàn)有的管理內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新，優(yōu)化其管理制度和管理職責(zé)。內(nèi)部控制策略的有效落實(shí)加上管理體系的完善，可以達(dá)到事半功倍的效果，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)審批等工作的成效。

3.3? ?加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)信息化建設(shè)

醫(yī)院方面應(yīng)該重視信息化建設(shè)工作，加大信息系統(tǒng)建設(shè)方面的資金投入，打造出完善的內(nèi)部信息系統(tǒng)，增強(qiáng)信息溝通意識(shí)，加強(qiáng)不同科室與部門之間的聯(lián)系，以此來確保信息在不同部門和科室間的高效傳遞和共享。應(yīng)該對(duì)醫(yī)院日常辦公和管理中的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)處理程序進(jìn)行細(xì)化，可以自主設(shè)計(jì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，也可以請(qǐng)專業(yè)的軟件公司設(shè)計(jì)。在日常管理中，應(yīng)該重視系統(tǒng)的應(yīng)用，解決各類業(yè)務(wù)操作問題，切實(shí)提高醫(yī)院整體的效能，降低成本。另外，在信息系統(tǒng)應(yīng)用過程中，必須做好信息系統(tǒng)的日常維護(hù)管理工作，尤其要重視系統(tǒng)安全管理，避免信息系統(tǒng)被病毒或者不法分子入侵，保障系統(tǒng)運(yùn)行的安全性、可靠性［4］。

3.4? ?落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理工作

公立醫(yī)院在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，要結(jié)合自身發(fā)展情況，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，做好對(duì)風(fēng)險(xiǎn)要素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)流程等的合理劃分工作，依照具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制訂風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。一是應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別工作，對(duì)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理，加強(qiáng)系統(tǒng)研究，明確財(cái)務(wù)流程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中同時(shí)包含內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)和外部風(fēng)險(xiǎn)，內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)有資金使用風(fēng)險(xiǎn)、電子支付風(fēng)險(xiǎn)、票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)等，外部風(fēng)險(xiǎn)有采購風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛等。二是應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，篩選有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過定性分析和定量分析相結(jié)合的方式，保障評(píng)估結(jié)果的有效性，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及其可能造成的影響確定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。三是應(yīng)該做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工作，制訂具備良好可行性的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案，完善相應(yīng)的業(yè)務(wù)程序，確保其可以實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督、相互制約，以此來降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

3.5? ?做好監(jiān)督評(píng)價(jià)工作

公立醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作的過程中，需要做好相應(yīng)的監(jiān)督評(píng)價(jià)工作，切實(shí)保障內(nèi)部控制評(píng)價(jià)和內(nèi)部監(jiān)督的獨(dú)立性，充分發(fā)揮其作用。內(nèi)控評(píng)價(jià)和內(nèi)部監(jiān)督不同于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其可以看作保障公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作真實(shí)有效的屏障，必須最大限度保障監(jiān)督評(píng)價(jià)的獨(dú)立性和有效性。醫(yī)院方面可以聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)督自身內(nèi)部控制策略的實(shí)施情況，實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的管理目標(biāo)。第三方評(píng)測(cè)機(jī)構(gòu)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制策略的實(shí)施情況進(jìn)行梳理分析，對(duì)比前沿醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確其存在的問題和優(yōu)化方向。同時(shí)，醫(yī)院可以通過構(gòu)建和完善內(nèi)部控制評(píng)價(jià)機(jī)制的方式，深入分析現(xiàn)有的管理策略應(yīng)用情況，面向策略關(guān)聯(lián)部門、人員及相關(guān)管理工作開展系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，以關(guān)聯(lián)性的組織評(píng)價(jià)體系對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的內(nèi)容進(jìn)行研究。將信息技術(shù)作為支撐，獨(dú)立的內(nèi)部監(jiān)督可以針對(duì)醫(yī)院線上財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)管，保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和有效性，同時(shí)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)管理人員操作失誤等問題做出預(yù)警，避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3.6? ?提高相關(guān)從業(yè)人員素養(yǎng)

公立醫(yī)院在推動(dòng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作實(shí)施的過程中，要重視財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提高。財(cái)務(wù)工作人員要不斷提高自身專業(yè)能力，學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，提升財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的有效性。醫(yī)院應(yīng)該定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，引導(dǎo)財(cái)務(wù)人員增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，提高職業(yè)道德。在推動(dòng)內(nèi)部控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)，財(cái)會(huì)人員必須具備專業(yè)的工作技能和良好的職業(yè)素養(yǎng)，切實(shí)保障財(cái)務(wù)基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性和可靠性，因?yàn)樵诠ぷ髦校魏我粋€(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)給醫(yī)院帶來巨大的損失［5］。

3.7? ?完善預(yù)算管理制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和預(yù)算管理存在密切關(guān)聯(lián)。例如，有效的全面預(yù)算管理能夠?qū)ο鄳?yīng)的管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，通過科學(xué)的預(yù)算編制，為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供參考依據(jù)，而在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，也應(yīng)該保持和內(nèi)控目標(biāo)的高度一致性，將全面預(yù)算管理的作用和職能充分發(fā)揮出來，為財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作的貫徹實(shí)施提供良好支撐。在對(duì)全面預(yù)算管理制度進(jìn)行健全和完善的過程中，應(yīng)該確保制度能夠緊貼企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)，通過對(duì)預(yù)算的合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和非財(cái)務(wù)管理工作的整合，優(yōu)化資源配置，對(duì)各部門的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，對(duì)照相應(yīng)的職務(wù)分離原則，細(xì)化預(yù)算制度內(nèi)容，將預(yù)算管理制度的作用切實(shí)發(fā)揮出來。

4? ? ?結(jié)束語

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制都是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，必須得到足夠重視。醫(yī)院管理層和財(cái)務(wù)人員應(yīng)該將內(nèi)部控制有效應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理中，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作存在的不足和問題進(jìn)行總結(jié)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制經(jīng)驗(yàn)，制定出更加完善的財(cái)務(wù)管理制度體系，推動(dòng)內(nèi)部控制工作的貫徹實(shí)施，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展提供可靠支撐。

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