Foley 尿管球囊擴張宮頸對足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟與引產(chǎn)的作用

王虹

（盱眙縣婦幼保健院 江蘇盱眙 211700）

足月妊娠是對女性妊娠周期在37～42 周這一時間段的描述，足月引產(chǎn)則是指產(chǎn)婦妊娠周期＞28 周即將分娩時，運用藥物或機械等人工的自然臨床方式誘發(fā)子宮收縮，促進產(chǎn)程發(fā)動，幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)分娩的目的，可有效解除或緩解妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，保護母嬰免受進一步損害，降低不良妊娠結(jié)局[1]。近些年來，隨著我國醫(yī)療理念與技術(shù)的逐步完善，引產(chǎn)方式主要包括藥物及非藥物兩種，為產(chǎn)婦及其家屬提供了多項選擇。常見引產(chǎn)藥物以催產(chǎn)素為主，需靜脈給藥，對孕婦的自由活動造成限制，且由于個體差異性很大，對于宮體肌肉的收縮作用不好控制[2-3]。球囊擴張在起效期間能引發(fā)可逆的小宮縮，同時具有操作方便、費用合理、無副作用等優(yōu)勢，可減輕產(chǎn)婦痛苦，受到越來越多產(chǎn)婦及其家屬的廣泛認可[4]。鑒于此，本研究分析Foley 尿管球囊擴張宮頸對足月妊娠產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021 年10 月～2022 年11 月來我院就診的84 例足月妊娠產(chǎn)婦參與實驗，按照信封單雙號分為觀察組（42 例）與對照組（42 例）。

對照組年齡22～39 歲，平均（30.44±6.59）歲。

觀察組年齡23～37 歲，平均（30.12±6.68）歲。

兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組實施縮宮素（生產(chǎn)廠家：康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H43021454）治療。取2.5U 縮宮素與500 毫升葡萄糖注射液（5%）混合，靜脈滴注，控制最初滴注速度為4 滴/分鐘（1.25mU/min)。其間密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮反應(yīng)，每間隔15～30 分鐘適度增加2～4 滴/分鐘，直至產(chǎn)婦在10 分鐘內(nèi)出現(xiàn)3 次宮縮，每次宮縮維持30 秒，持續(xù)40 分鐘后，依據(jù)宮縮情況決定是否繼續(xù)調(diào)整縮宮素滴數(shù)，上限≤40 滴/分鐘，當宮口開大3 厘米后進入活躍期，加強產(chǎn)程進展觀察，必要情況下停滴縮宮素。

觀察組實施Foley 尿管球囊擴張宮頸。首先，監(jiān)測胎心。確認胎心無異常，叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，引導(dǎo)其取膀胱截石位，對外陰實施常規(guī)消毒。其次，應(yīng)用陰道窺器充分暴露宮頸。使用無齒卵圓鉗沿宮頸緩慢置入24FFoley’s，直至宮頸內(nèi)口上方羊膜腔外，避開胎盤附著部位。一旦導(dǎo)管前端經(jīng)過內(nèi)口，則向球囊注入80～100 毫升生理鹽水，待其呈現(xiàn)出擴張狀態(tài)后輕輕向外牽拉，促使水囊僅僅壓在宮頸內(nèi)口處，導(dǎo)管后部無張力部分固定于大腿內(nèi)側(cè)，20～24 小時內(nèi)若水囊脫落，記錄其時間。再次，開展宮頸評分。若產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)或破水，則取出水囊，若24 小時后仍未臨產(chǎn)，取出水囊并對宮頸狀態(tài)進行評分，提供小劑量縮宮素引產(chǎn)，條件成熟者推薦人工破膜。

1.3 觀察指標

（1）宮頸成熟度。采用宮頸成熟度評分（Bishop）評價，涉及宮口開大、宮頸管消退、胎頭與坐骨棘水平、宮頸管軟硬程度、宮口位置等，滿分13 分，＞9分：成功試產(chǎn)；7-9 分：成功試產(chǎn)概率為80%；4-6分：成功試產(chǎn)率為50%；≤3 分：試產(chǎn)失敗。（2）引產(chǎn)結(jié)果。（3）臨產(chǎn)及產(chǎn)程時間。（4）妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS20.0 版本工具做數(shù)據(jù)處理。分別采用t、χ2檢驗數(shù)據(jù)資料，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 宮頸成熟度

干預(yù)前，觀察組Bishop 評分為（3.63±0.89）分，對照組為（3.61±0.92）分，組間對比無顯著差異（t=0.101，P=0.460）；干預(yù)后，觀察組Bishop 評分為（8.44±1.26）分，對照組為（5.65±1.02）分，差異顯著（t=11.154，P=0.000）。

2.2 引產(chǎn)結(jié)果

觀察組引產(chǎn)成功率95.24%、順產(chǎn)率83.33%，顯著高于對照組的73.81%、61.90%，P<0.05；剖宮產(chǎn)率16.67%，顯著低于對照組的38.10%，P<0.05。見表1。

表1 引產(chǎn)結(jié)果對比（n，%）

2.3 臨產(chǎn)及產(chǎn)程時間

觀察組臨產(chǎn)及各產(chǎn)程時間均顯著短于對照P<0.05。見表2。

表2 臨產(chǎn)及產(chǎn)程時間對比（，h）

表2 臨產(chǎn)及產(chǎn)程時間對比（，h）

?組別 例數(shù) 臨產(chǎn)時間 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 42 18.49±2.21 5.87±1.05 0.57±0.12 0.07±0.01對照組 42 29.02±3.14 10.74±1.36 0.66±0.17 0.14±0.02 t- 17.773 18.369 2.803 20.288 P- 0.000 0.000 0.003 0.000

2.4 妊娠結(jié)局

觀察組軟產(chǎn)道裂傷4.76%、產(chǎn)后大出血2.38%、胎兒窘迫4.76%，均顯著低于對照組的19.05%、14.29%、21.43%，P<0.05。見表3。

表3 妊娠結(jié)局對比（n，%）

3 討論

剖宮產(chǎn)雖可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，及時解救難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等危急情況，但其造成切口較大，術(shù)后極易引發(fā)感染、羊水栓塞、出血等并發(fā)癥，無疑會加重產(chǎn)婦生理負擔(dān)，甚至危及生命安全[5]。因此，選擇合適的引產(chǎn)方式，幫助產(chǎn)婦及胎兒盡早脫離危險的妊娠環(huán)境，對于提高順產(chǎn)率、改善妊娠結(jié)局尤為重要。經(jīng)多位學(xué)者研究后一致認為，終止足月妊娠陰道分娩的棘手問題為宮頸條件不成熟，可引發(fā)妊娠過期或產(chǎn)程延長，宮頸條件的好壞對于引產(chǎn)是否成功具有決定性意義，關(guān)系著產(chǎn)婦是否進行剖宮產(chǎn)、是否能順利分娩[6]。因此，促宮頸成熟十分必要，是降低剖宮產(chǎn)的一個重要手段。如何安全有效地促進宮頸成熟、減輕產(chǎn)婦痛苦、終止足月妊娠，成為產(chǎn)科醫(yī)生亟須解決的一項課題。目前，臨床上引產(chǎn)方式主要包括藥物與機械兩種?？s宮素作為常用到的催產(chǎn)素之一，通過刺激母體內(nèi)縮宮素受體提高宮頸成熟度，促進產(chǎn)婦順利分娩，成本較低，操作簡便。但部分產(chǎn)婦對于縮宮素并不敏感，且受體分布較少，產(chǎn)生作用較弱，直接延長了臨產(chǎn)發(fā)動時間，加重產(chǎn)婦生理負擔(dān)，加大產(chǎn)道裂傷、子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加劇順產(chǎn)難度，導(dǎo)致產(chǎn)婦不得已放棄順產(chǎn)。這也是導(dǎo)致當前剖宮產(chǎn)人數(shù)不斷增多的重要原因之一。

隨著臨床對引產(chǎn)技術(shù)研究的不斷深入，球囊擴張技術(shù)逐漸進入產(chǎn)科領(lǐng)域，并得到充分的發(fā)展。Foley 尿管球囊作為一種新興的促宮頸成熟裝置，屬于硅膠雙球囊醫(yī)療器材，通過在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口放置水囊，利用球囊產(chǎn)生的壓力自上而下對宮頸口造成壓力，促使其開口＞2 厘米并維持擴張，提高引產(chǎn)成功率。且通過球囊對宮頸內(nèi)外造成的壓力，也會不斷地對宮頸管造成刺激，加快局部子宮蛻膜釋放與合成，促進垂體后葉催產(chǎn)素及內(nèi)源性前列腺素分泌，提高膠原酶及彈性蛋白酶活性，降解宮頸膠原，有利于宮頸異化與成熟，誘發(fā)規(guī)律宮縮，避免產(chǎn)程延長。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組Bishop 評分顯著高于對照組，P<0.05；觀察組引產(chǎn)成功率、順產(chǎn)率顯著高于對照組，P<0.05；剖宮產(chǎn)率，顯著低于對照組，P<0.05；觀察組臨產(chǎn)及各產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，P<0.05。提示實施Foley 尿管球囊擴張可明顯提高宮頸成熟度，提高引產(chǎn)成功率，降低剖宮產(chǎn)，縮短產(chǎn)程。多是由于在宮頸口置入球囊后，因向其水囊內(nèi)注入80～100 毫升水，擴張水囊直徑達到4～5 厘米，之后在Foley 尿管脫出或牽出后，可擴張宮頸口達4～5 厘米，通過持續(xù)提供穩(wěn)定的機械張力，保持宮頸持續(xù)擴張，可縮短產(chǎn)程，明顯提高引產(chǎn)率。此外，球囊持續(xù)性的機械性刺激也會促進內(nèi)源性前列腺素合成、釋放，提高彈性蛋白酶、膠原酶活性，降解結(jié)締組織膠原成分，幫助宮頸縮短、軟化，促進產(chǎn)婦自然分娩。既往有研究認為，羊膜腔外水囊引產(chǎn)極有可能由于外物侵入誘發(fā)感染、胎膜破裂等并發(fā)癥，而Foley尿管則不會出現(xiàn)上述情況。

本研究顯示，觀察組軟產(chǎn)道裂傷率、產(chǎn)后大出血率、胎兒窘迫率均顯著低于對照組，P<0.05，其他并發(fā)癥對比無顯著差異，P>0.05。說明實施Foley 尿管改善妊娠結(jié)局的效果極好，可明顯降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。經(jīng)分析：Foley 尿管的持續(xù)擴張性模擬胎兒頭部對宮頸的壓迫作用，促使宮頸自然擴張，與自然宮頸成熟過程相似，封閉性較強，作用溫和，對子宮的刺激小，不會引起子宮過強收縮，也不會影響子宮胎盤循環(huán)，安全有效；且球囊置入后不易脫落，不會對產(chǎn)婦自由活動產(chǎn)生限制，其可嘗試母乳喂養(yǎng)、新生兒照看等多種活動，舒適度明顯提高。

綜上所述，在足月妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用Foley 尿管球囊擴張宮頸，可顯著促進宮頸成熟，提高陰道順利分娩率，值得推廣。