咽喉部惡性腫瘤摘除術及頸淋巴結淸掃術對患者近遠期療效觀察

張寒 陳彩梅

(1.渭南市第一醫院五官科,陜西 渭南 714000;2.陜西省靖邊縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西 靖邊 718500)

咽喉部惡性腫瘤也稱咽喉癌，主要包括喉癌、鼻咽癌、口咽癌。通常咽喉部惡性腫瘤主要臨床表現為聲音嘶啞、疼痛、以及咽喉部的異物感[1-2]。采取咽喉鏡取病理進行確診，部分患者早期出現頸部淋巴結腫大，可采取頸部淋巴結活檢病理進行確診[3-4]。咽喉部惡性腫瘤治療方法為手術治療聯合放療、化療以及免疫治療，部分患者可通過單純放療手段進行治療[5-6]。本文研究咽喉部惡性腫瘤患者接受手術治療后的近遠期療效，選取2015年1月至2020年10月于我院治療的286例咽喉部惡性腫瘤患者作為研究對象，探討咽喉部惡性腫瘤摘除術及頸淋巴結淸掃術對患者近遠期療效影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年10月于我院治療的286例咽喉部惡性腫瘤患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，研究組143例，男71例，女72例；年齡51～72歲，平均年齡(66.42±2.67)歲；對照組男75例，女68例；年齡52～74歲，平均年齡(64.28±2.78)歲；經比較，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入與排除標準：納入標準：(1)經各項檢查確診患有咽喉部惡性腫瘤；(2)患者之前未接受任何治療；(3)患者或家屬知情且簽署同意書。排除標準：(1)有嚴重心、肝、腎等重要器官器質性病變或功能不全者；(2)合并其他惡性腫瘤者；(3)患有精神、神經類疾病以及認知功能障礙者；(4)不利于研究隨訪者。

1.2方法 對照組接受咽喉部惡性腫瘤摘除術治療。期間密切觀察患者的生命體征，給予適當的藥物指導、飲食指導以及運動指導，提高患者的治療依從性。研究組在咽喉部惡性腫瘤摘除術基礎上行頸淋巴結淸掃術治療。頸淋巴結淸掃術具體方法如下：(1)切口：從患側下頜骨角外緣沿胸鎖乳突肌前緣向下至胸骨上窩處作弧形切口。如果進行雙側功能性頸淋巴結切除術，另外一側采用同樣的方法。兩側切口可以連接成“∪”型。(2)剝離皮瓣：從頸闊肌下方開始分離皮瓣，往前達到頸正中線，往后達到斜方肌前緣。(3)結扎頸外靜脈：將胸鎖乳突肌上、下端進行分離，并將其上下端同時向后牽拉，暴露出結扎頸外靜脈并且切斷。(4)清掃頸前各區淋巴組織：沿著鎖骨上端將迷走神經和頸內靜脈進行分離，并將肩胛舌骨肌切斷，分開頸動脈鞘。確保迷走神經、頸內動靜脈完整性的同時，從下至上將頸前各區的脂肪、筋膜、淋巴組織以及間隙組織進行清掃，范圍達到頜下三角區，保留二腹肌、頜下腺以及舌下神經。(5)清掃頸后各區淋巴組織：胸鎖乳突肌向前拉至頸前，沿著鎖骨上窩逐漸往上清掃各區的淋巴組織、脂肪以及筋膜，確保副神經以及頸橫動脈被保留。如果兩側都進行頸淋巴結清掃術，那么方法一致。觀察指標及評價標準：(1)臨床療效。按照臨床癥狀分為顯效、好轉、無效。顯效：患者在6 m范圍內可與其他人正常對話且發音正常、清晰和連貫。好轉：患者在3 m范圍內可與其他人對話且發音連貫、清晰。無效：患者僅能在0.5 m內與他人對話，且發音不清晰，不連貫?？傆行?顯效率+好轉率。(2)并發癥發生情況。比較兩組患者的并發癥發生情況，包括 咽瘺、肺部感染以及切口感染。(3)復發情況及生存情況。比較兩組患者治療后的復發情況及3年生存率。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為88.81%高于對照組71.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者并發癥發生情況 研究組并發癥發生率(15.38%vs43.36%)低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者復發情況及生存情況 研究組患者復發率及死亡率低于對照組，生存率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者復發情況及生存情況比較[n(%)]

3 討 論

咽喉部惡性腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，對患者的健康以及生命安全構成嚴重威脅，嚴重影響患者的生活質量以及家庭幸福感，目前，該病病因并未明確，與吸煙、飲酒、放射線、病毒感染以及微量元素缺乏等多種因素有關[7-8]。主要癥狀為發聲無力、發音疲倦以及吞咽異物感等。隨著病情的發展，癥狀會逐漸加重，嚴重者會出現失聲[9]，而腫瘤體積增長，可發生呼吸困難、吞咽困難等現象[10]。目前治療以手術為主，配合化療以及放療手段。單純手術治療對患者的預后效果并不理想，因此，臨床采取咽喉部惡性腫瘤摘除術聯合頸淋巴結淸掃術治療，獲得良好的預后。咽喉部惡性腫瘤摘除手術治療過程中，嚴密監測患者脈搏、血壓等生命體征，指導患者合理用藥、調整飲食結構，適當運動增強體質，并配合實施頸淋巴結淸掃術治療。頸淋巴結淸掃術具體方法如下：從患側下頜骨角外緣至胸骨上窩處作弧形切口，雙側功能性頸淋巴結切除術方法一致，兩側切口可以連接成“∪”型。從頸闊肌下分離皮瓣至頸正中線，直至斜方肌前緣。分離胸鎖乳突肌上、下端，并同時向后牽拉，暴露與切斷結扎頸外靜脈。分離迷走神經和頸內靜脈，切斷肩胛舌骨肌，分開頸動脈鞘。將頸前各區的脂肪、筋膜、淋巴組織以及間隙組織進行清掃，同時保證迷走神經、頸內動靜脈完整性。胸鎖乳突肌向前拉至頸前，沿著鎖骨上窩向上清掃各區的淋巴組織、脂肪以及筋膜，確保副神經以及頸橫動脈被保留。兩側的頸淋巴結淸掃術治療方法相同。

本研究結果顯示：(1)研究組患者治療總有效率高于對照組，說明咽喉部惡性腫瘤摘除術聯合頸淋巴結淸掃術可以有效改善患者的臨床癥狀，提高治療有效率。說明頸淋巴結清掃術對患者功能影響較小，保留了副神經、頸叢神經以及胸鎖乳突肌等，只清掃頸內的靜脈淋巴鏈，使腫瘤的治療效果明顯得到提升。(2)研究組并發癥發生率低于對照組，說明咽喉部惡性腫瘤摘除術聯合頸淋巴結淸掃術，可以顯著降低并發癥發生率。說明頸淋巴結清掃術在提高患者臨床效率的同時，患者的身心得到極大的寬慰，導致整體機能得以提高，并且患者的生活質量得到提高，生活幸福感增加，免疫力隨著增強，在各種因素的綜合作用之下，減低了并發癥的發生幾率。(3)兩組治療后的復發情況及3年和5年生存率比較，研究組復發率及死亡率低于對照組，生存率高于對照組。說明咽喉部惡性腫瘤摘除術聯合頸淋巴結淸掃術，可以提高預后效果，提升生存率。說明頸淋巴結清掃術將頸部淋巴組織及周圍的脂肪、神經、肌肉、血管等進行整塊切除，是預防癌癥轉移的有效方法。因此，咽喉部惡性腫瘤患者實施摘除術聯合頸淋巴結淸掃術治療，可顯著提高患者的臨床療效，降低并發癥發生率，同時降低復發和死亡率，提高生存率。

綜上所述，咽喉部惡性腫瘤患者實施摘除術聯合頸淋巴結淸掃術治療，對降低并發癥發生率、復發率以及死亡率具有顯著效果，同時可提高患者的臨床療效和生存率，值得推廣和應用。