子宮內膜息肉不孕癥患者行刮宮術與宮腔鏡治療的隨機對照研究

李艷美 李紅娟 魏紅英

(商丘市第五人民醫院微創外科，河南 商丘 476000)

子宮內膜息肉多是由于炎癥反應或內分泌因素等引起子宮內膜增生所致[1]。宮腔鏡電切術治療可借助宮腔鏡技術為術者提供清晰全面的視野，輔助觀察子宮息肉的狀態和手術過程中宮腔內的變化，便于術者及時作出診斷和調整，減少對患者子宮內膜造成的創傷[2-4]。因此，本研究旨在探討子宮內膜息肉不孕癥患者分別采取刮宮術與宮腔鏡治療的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次72例研究對象均選自于我院收治的子宮內膜息肉不孕癥患者，選例時間為2019年8月至2021年8月，包括觀察組(36例)和對照組(36例)，采取隨機數字表法的分組方式。觀察組年齡24～41歲，平均(28.62±2.34)歲；不孕病程11個月～6年，平均(3.85±0.89)年。對照組年齡25～42歲，平均(28.78±2.19)歲；不孕病程11個月～7年，平均(3.91±0.82)年。觀察組和對照組患者的一般資料經分析，P>0.05，提示數據差異無統計學意義，故兩組可進行后續比較。診斷標準見相關文獻[5]。

1.2方法 給予對照組患者刮宮術治療，首先采用宮腔鏡對子宮內膜息肉的位置進行確定，并觀察其數目及大小等，隨后選擇合適的刮匙進行刮除，通過負壓吸引的方式再次確定息肉是否全部刮除。給予觀察組患者宮腔鏡電切術治療，手術選擇在經期結束后一周內進行，同時全面檢查患者的血液情況、心肺功能等，對患者進行靜脈麻醉，保證灌流速度和膨宮壓力為250 mL/min、90～110 mmHg，患者取膀胱截石位，使宮頸處于擴張狀態后將宮腔鏡置入，全面檢查自宮頸內口、宮底及前后壁等部位，確定息肉的數量、位置、蒂部寬度及大小等，對息肉進行定位后將電凝輸出功率設置為80～100 W，隨后將息肉旁的子宮內膜進行切除，將息肉取出，采用腹腔鏡復查，保證息肉已徹底切除干凈。兩組患者在完成手術后均進行觀察，觀察時間為3個月。觀察指標：(1)手術相關指標：對兩組患者的術中失血量、住院天數和手術時間進行記錄和比較。(2)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)：分別于術前和術后24 h，采用無創監護儀檢測兩組MAP、HR、SpO2。(3)子宮內膜組織轉化生長因子-β(TGF-β)、血管內皮細胞生長因子(VEGF)的表達情況：分別于術前和術后3個月，采集兩組病理組織和子宮內膜標本切片，采用免疫組化法檢測子宮內膜組織TGF-β、VEGF的表達情況，通過10×40倍鏡檢測記錄每張切片的5個隨機視野，并計算全部細胞中染色的陽性細胞的總占比，其中“陰性”：陽性細胞率在0%～5%之間；“陽性”：陽性細胞率在6%～35%之間；“強陽性”：陽性細胞率在36%～100%之間；總陽性率=(陽性例數+強陽性例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1手術相關指標 與觀察組進行比較，對照組的住院天數和手術時間均更長，且術中出血量更多(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2MAP、HR、SpO2與術前比較，術后24 h兩組MAP、HR均降低，兩組SpO2均升高，且觀察組的MAP、HR、SpO2均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、HR、SpO2比較

2.3子宮內膜組織TGF-β、VEGF的表達情況 與術前比較，術后3個月兩組子宮內膜組織TGF-β、VEGF的陽性率均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組子宮內膜組織TGF-β、VEGF的表達情況比較[n(%)]

3 討 論

子宮內膜息肉常發生在女性青春期以后，一般是由于內分泌等原因形成炎性息肉，提升體內的雌激素水平，進而導致宮腔內突出，堵塞輸卵管，隨著病情的進展可能影響精子與卵子的結合，導致不孕，嚴重影響患者的身體健康和家庭生活質量[6]。臨床常用刮宮術進行治療，方法較為簡單，但在刮匙在刮除子宮內膜息肉的過程中，極易對子宮內膜造成損傷，引發陰道出血，同時可能出現息肉刮除不干凈的情況導致復發[7]。

綜上，子宮內膜息肉不孕癥患者行宮腔鏡治療可有效降低子宮內膜組織TGF-β、VEGF的陽性率，縮短手術時間，減少術中出血量，改善MAP、HR、SpO2，促進患者快速恢復，療效顯著，值得臨床推廣應用。