高通量血液透析對老年慢性腎衰竭患者微炎癥反應和血液凈化指標的影響

羅秋菊 劉建強△ 張瑞瑞

(1.榆林市第一醫院腎病內科,陜西 榆林 719000; 2.榆林市第一醫院血液凈化室，陜西 榆林 719000)

慢性腎衰竭主要指在慢性腎臟病的基礎上，腎實質受到破壞，腎功能緩慢降低直至衰竭，臨床主要表現包括代謝廢物潴留、機體內環境失衡、腎功能減退，最突出的癥狀便是惡心嘔吐[1-4]。本研究現為驗證高通量血液透析治療對腎衰竭患者微炎癥反應和血液凈化指標的影響，選取2021.1-2021.12收治的80例老年慢性腎衰竭患者進行分組研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2021.1-2021.12收治的80例老年慢性腎衰竭患者作為此次研究對象，納入標準：(1)符合《腎臟病學》中有關慢性腎衰竭的診斷標準[5]；(2)年齡>60歲；(3)納入研究前未開展腎臟替代治療。排除標準：(1)哺乳期或妊娠期女性；(2)過敏體質者；(3)存在難以糾正的腎衰竭腦病或酸中毒、高鉀血癥作者；(4)血壓控制欠佳或腎功能損害嚴重者；(5)合并心腦、肝臟、消化系統、造血系統等原發性疾病。經患者及家屬知情同意和倫理委員會批準后將入選者采用隨機排列法分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，兩組資料經比較顯示P>0.05，有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組給予常規維持性血液透析治療，設備選用日機血液透析機(國械注進：20203100421；型號：DBB-EXA)進行治療，透析表面積1.6 m2、超濾系數14 mL(h*mmHg)，給予低分子肝素抗凝，血流量設定為230～300 mL/min，透析液選用碳酸氫鹽，流量設定為500 mL/min，每次透析4 h，每周透析3次。研究組給予高通量血液透析治療，設備選用日本東麗TS-1.6SL聚砜膜透析器治療，血流量設定為250～300 mL，其余參數與對照組一致，同樣每次透析4 h，每周透析3次。兩組患者均持續治療6個月。觀察指標：(1)分別于治療前和干預6個月后，在患者空腹8 h的狀態下抽取其靜脈血液5 mL，以每分鐘3 500轉的速度離心10 min，取上清液測定患者的腎功能指標，具體包括血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)；同時測定患者的腎小球濾過率(GFR)，比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和干預6個月后，采集患者5 mL空腹靜脈血液，經離心處理后放置在低溫環境中保存待檢，采用酶聯免疫吸附試驗依次測定患者腫瘤因子-α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素10(IL-10)和γ干擾素(INF-γ)水平，采用免疫比濁法測定C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

2 結 果

2.1腎功能指標 對照組和研究組治療前SCr、BUN和GFR對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

2.2炎性因子治療前后比較 兩組炎性因子在治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平均低于本組治療前，INF-γ水平高于本組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；且研究組治療上述指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 炎性因子治療前后比較

3 討 論

慢性腎衰竭是指各種腎臟疾病發展至終末期的階段，目前最為有效的治療手段為血液透析，俗稱為“人工腎替代療法”，其通過將患者體內血液引流至體外，來清除其體內中的有毒物質和代謝廢物，后再引回血液至體內的一個過程，能延長其生命，控制其腎病發展速度[6-7]。隨著慢性腎臟病患病率的升高，血液透析(下簡稱“血透”)人數以每年7%的速率增長[8]。然而伴隨著國內透析患者尤其是高齡透析患者增加與各類合并癥復雜性增強，傳統的血液透析已經無法滿足患者病情多樣化的需求。近年來高通量血液透析逐漸進入人們的視線[9-10]。

經本研究發現，研究組治療后SCr和BUN水平低于對照組，GFR水平高于對照組(P<0.05)；維持性血液透析治療的充分性與腎衰竭患者的預后情況之間有著密切的聯系，常規的維持性血液透析治療普遍存在透析膜孔徑小、超濾系數低的特點，可以清除的物質分子量多為500D以下的水溶性小分子；而對于iPTH這種分子量為9500D的中分子毒素而言，清除效果則并不理想。相比之下，高通量血液透析是一種采用高通量濾器進行的血液透析治療，它不僅使用的生物膜存在較好的相容性，而且膜孔徑更大，對蛋白有著較強的吸附作用，在通過血液透析彌散、對流和吸附等原理有效清除小分子物質的同時更利于清除大分子物質，進而改善腎功能指標水平。治療后，兩組TNF-α、IL-6、IL-10和CRP水平均低于本組治療前，INF-γ水平高于本組治療前(P<0.05)；且研究組治療上述指標均優于研究組(P<0.05)。說明高通量血液透析治療還可以有效減輕腎衰竭患者機體的微炎癥狀態，避免炎癥因子度血管內皮細胞功能的持續性損傷，從而達到保護血管內皮的作用，降低心血管病變的風險。但本研究因研究條件有限，并未對上述機制展開深入探討，加之研究時間較短，并未對腎衰竭患者腎功能的變化進行觀察。

綜上所述，高通量血液透析治療可以有效調節腎衰竭患者iPTH水平，改善患者的心功能，在一定程度上有助于預防心血管病變的發生，臨床治療效果顯著。