胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床療效及并發癥觀察

朱小林 王新民 李景明

(1. 咸陽市渭城區人民醫院，陜西 咸陽 712000；2.咸陽市中心醫院普外科，陜西 咸陽 712000；3.咸陽市第一人民醫院麻醉科，陜西 咸陽 712000)

胃穿孔在潰瘍疾病中較為常見，并且其也是潰瘍疾病最嚴重的并發癥之一。胃穿孔后大量胃腸液會進入腹腔，導致化學性或細菌性腹膜炎和中毒性休克等并發癥，若未及時搶救，會對病患生命安全產生嚴重威脅[1-2]。因此，在發病后及時采取有效措施治療，對改善疾病預后具有積極意義。伴隨臨床對胃穿孔研究的不斷深入，越來越多的手術方式被應用在疾病治療中，其中胃大部分切除術以及單純修補術是臨床常見的手術治療方式[3]。但是目前臨床對于上述兩種手術方式效果差異的研究較少，一定程度上限制手術方式的合理選擇。為提升急性胃穿孔治療效果，本次研究分別選擇兩組急性胃穿孔病患，一組開展胃大部分切除術治療，一組開展單純修補手術治療，對比兩種手術方式效果差異。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院收治的86例急性胃穿孔病患為研究樣本，其治療時間均在2019年7月至2020年7月之間，采取隨機數字排列表法將其分成實驗組(43例)以及常規組(43例)。實驗組與常規組中，女性病患例數依次是16:17、男性病患例數依次是27:26；年齡平均值依次是(47.11±5.09)歲、(47.19±5.16)歲；胃穿孔時間平均值依次是(22.69±3.27)h、(22.60±3.18)h；穿孔時狀態例數依次是餐后穿孔20:21、空腹穿孔23:22。在統計學軟件內分別錄入每組一般數據，當結果顯示(P>0.05)時，代表存在分組研究價值。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2方法 全部病患在進入醫院后均完善相關檢查措施，麻醉方式均選擇硬膜外阻滯復合全麻，措施有：選擇第9胸椎至第10胸椎間隙實施硬膜外穿刺，向頭側置管3 cm，置管成功后硬膜外腔內先注入1%鹽酸利多卡因注射液(0.4 g/20 mL，遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023667)4 mL。全麻誘導靜注枸櫞酸舒芬太尼注射液(100 ug/2 mL，宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)、依托咪酯注射液(20 mg/10 mL，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)以及注射用維庫溴銨(4 mg/支，辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20067458)，其中枸櫞酸舒芬太尼注射液使用劑量是6 ug/Kg，依托咪酯注射液使用劑量是0.3 mg/Kg，注射用維庫溴銨使用劑量是0.12 mg/Kg。予以常規組病患胃大部分切除手術治療，措施有：協助病患呈仰臥位，使用無菌碘伏溶液常規消毒，鋪巾。切開右側上腹部腹直肌，對腹腔進行全面探查，將其中的食物殘渣以及滲出液全部清除，使用導管引流胃液，針對胃穿孔部位使用紗布開展壓迫。常規清潔腹腔后，將胃遠端組織切除，依據病患實際情況開展吻合手術治療，手術結束后逐層縫合手術切口。予以實驗組病患修補手術治療，內容有：手術前指導病患做好有關準備工作，協助其呈仰臥位，使用無菌碘伏溶液常規消毒，鋪巾。切開右側上腹部腹直肌，對穿孔部位實施有效清洗，并利用大網膜將穿孔部位進行全面覆蓋，同時結扎并固定。依據病患實際病情決定是否使用引流管，手術結束后逐層縫合手術切口。手術后兩組病患均采取抗感染以及抑酸治療。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1比較每組病患治療總有效率 常規組病患治療總有效率低于實驗組(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患治療總有效率對比(%)

2.2比較每組病患臨床指標情況 常規組病患手術時間、下床時間以及住院時間均長于實驗組，手術過程中出血量高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患臨床指標情況對比

2.3比較每組病患并發癥總出現率 常規組病患并發癥總出現率高于實驗組(P<0.05)。見表3。

表3 每組病患并發癥總出現率對比(%)

3 討 論

伴隨人們生活方式以及飲食習慣的改變，使得臨床胃潰瘍患病率逐漸升高。對于未出現腹膜炎的小穿孔和空腹穿孔，可實施保守方式治療，通過禁食、放置鼻胃管抽吸胃內容物、輸液補充水電解質、使用抗菌藥物預防腹腔繼發感染等措施進行干預[7-8]。但是對于病變程度較嚴重的病患，實施保守治療措施效果不佳[9]。因此，臨床將探尋何種安全、有效的治療方式作為研究重點。

胃大部分切除手術能夠一次性改善胃穿孔臨床表現，但是該種手術方式操作復雜，并且安全性偏低，會增加病患手術后機體恢復時間。在賈偉等[10]的研究中，其對急性胃穿孔病患分別實施胃大部分切除手術與單純修補手術治療，干預后切除手術組病患總有效率是73.33%，明顯低于修補手術組的96.67%，并且切除手術組并發癥總出現率是20.00%，顯著高于修補手術組的0.00%。因此其認為對急性胃穿孔病患實施單純修補手術安全、有效。本次研究中，在治療總有效率方面，實驗組是95.35%，明顯高于常規組的79.07%；在并發癥總出現率方面，實驗組是4.65%，顯著低于常規組的18.60%(P<0.05)。并且，在手術時間、下床時間以及住院時間方面，實驗組均短于常規組；在手術過程中出血量方面，實驗組低于常規組(P<0.05)。分析結果可知，胃大部分切除手術適用于穿孔時間在24 h內，并且發生出血以及幽門梗阻情況的病患，能夠發揮持續性治療效果。但是由于對病患機體損傷較大，加之手術步驟繁瑣，因此給術后疾病恢復帶來不利影響。單純修補手術更加適用于穿孔時間在24 h內，有輕度出血情況的，但是未出現幽門梗阻情況的病患。臨床在選擇手術方式時，需要結合病患實際病情，挑選更加符合其治療的手術方式。

綜上，急性胃穿孔病患實施胃大部分切除手術和單純修補手術均能發揮一定干預效果，但是相較于胃大部分切除手術而言，單純修補手術操作簡便，可縮短手術時間，減少對病患機體的損傷，降低并發癥，促進術后機體恢復，因此治療效果更佳。