濕化高流量鼻導管通氣及枸櫞酸咖啡因聯合鳥巢俯臥位輔助治療呼吸暫停早產兒臨床效果研究

李婷婷 陳愛紅

(1.榆陽區人民醫院·榆林市兒童醫院新生兒科,陜西 榆林 719000;2.陜西省紫陽縣人民醫院兒科,陜西 紫陽 725399)

早產兒呼吸暫停是因為呼吸系統尚未完全發育成熟，加之呼吸中樞未健全，故而脫離母體之后極易引起呼吸驟停情況[1]。及時幫助早產兒構建有效的呼吸節律，減輕其呼吸暫停嚴重程度，促使早產兒預后改善，顯得尤為重要[2-4]。故而本研究以80例呼吸暫停早產兒作為觀察對象，特此在鳥巢俯臥位與枸櫞酸咖啡因聯合治療基礎之上給予了濕化高流量鼻導管通氣，希望能夠為臨床實施針對性干預提供理論依據支持。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入80例呼吸暫停早產兒作為觀察對象，納入時間2018年10月至2021年10月，根據數字隨機表法分組原則，將研究觀察對象隨機納入常規組、研究組，各40例。研究組包括20例男嬰和20例女嬰，胎齡28～36周，均齡(32.3±2.5)周；體質量1 000～1 800 g，平均(1350±225)g；27例自然分娩、13例剖宮分娩。常規組包括22例男嬰和18例女嬰，胎齡29～36周，均齡(32.7±2.6)周；體質量1 100～1 900 g，平均(1420±320)g；26例自然分娩、14例剖宮分娩。兩組早產兒胎齡、性別、體質量、分娩方式等基礎資料可比性充分，統計學檢驗結果P值均>0.05。本研究與《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求相符，滿足醫學倫理要求。診斷標準見相關文獻[5]。

1.2方法 所有早產兒均進行基礎對癥處理：動態監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等體征；床旁持續心電監護；防寒保暖；確保早產兒氣道順暢，一旦發現早產兒呼吸停止，立即氧療、冷熱刺激其皮膚。常規組40例呼吸暫停早產兒在上述基礎治療同時輔以鳥巢俯臥位+枸櫞酸咖啡因治療，即(1)鳥巢俯臥位。采用柔軟的棉被自制鳥巢，34℃溫熱水墊置于鳥巢下，然后放入暖箱中，將早產兒的頭部偏向右側或者是向左側，并放在鳥巢對接處，同時調整為俯臥位姿勢，促使早產兒背部被兩側的鳥翼包裹。(2)枸櫞酸咖啡因。以20 mg/kg作為初次負荷劑量，經靜脈泵注或者口服，第2 d以5 mg/kg進行維持治療，1次/d。研究組40例呼吸暫停早產兒在鳥巢俯臥位聯合枸櫞酸咖啡因治療基礎之上輔以濕化高流量鼻導管通氣治療，通氣系統來自于Fisher Paykel公司，型號RT329。濕化氣體并加熱，每分鐘給氧流量控制為4～7 L，氧療濃度30%左右。期間如果早產兒無呼吸暫停，7 d之后便可以暫停通氣，如果早產兒依然存在呼吸暫停，則持續通氣治療，一直到早產兒完全恢復為止。觀察兩組患兒臨床效果。

2 結 果

2.1觀察研究組與常規組臨床療效。見表1。

表1 研究組與常規組臨床療效對比[n(%)]

2.2觀察研究組與常規組呼吸暫停消退時間、發作次數與住院時間。見表2。

表2 研究組與常規組呼吸暫停消退時間、發作次數與住院時間對比

2.3觀察研究組與常規組早產兒呼吸暫停評分。見表3。

表3 研究組與常規組早產兒呼吸暫停評分對比分)

2.4觀察研究組與常規組并發癥發生率。見表4。

表4 研究組與常規組并發癥發生率對比

3 討 論

呼吸暫停與呼吸肌力偏低、腦功能薄弱、高度敏感二氧化碳等諸多原因有關[6]。藥物是現代臨床治療呼吸暫停早產兒的有效方法。甲基黃嘌呤類藥物枸櫞酸咖啡因能夠加強呼吸中樞神經興奮程度，促使二氧化碳提高敏感性，進而改善呼吸功能，避免早產兒呼吸抑制[7]；此藥還能夠促使膈肌良好收縮，避免膈肌過度疲勞[8]。枸櫞酸咖啡因有助于膈肌加強收縮能力，減輕膈肌低頻疲勞，臨床效果確切[9]。但是長時間單一用藥作用有限，總體療效只有75.00%，有待提升。隨著現代臨床研究深入，有報道發現枸櫞酸咖啡因治療同時輔以濕化高流量鼻導管通氣，能夠進一步提高呼吸暫停早產兒臨床療效[10]。

本研究觀察對照，結果研究組臨床療效92.50%顯著高于常規組75.00%(P<0.05)。原因分析：濕化高流量鼻導管通氣操作簡單，具有良好的順應性，無密閉感，經鼻導管輸注混合氧氣，可進一步刺激呼吸中樞，減輕鼻咽阻力，提高患兒臨床療效。與此同時，研究組早產兒呼吸暫停消退時間、住院時間更短，而72 h內呼吸暫停發作次數以及呼吸暫停評分顯著更低，與常規組差異顯著(P<0.05)。因為濕化高流量鼻導管通氣能夠避免呼吸做功，是一種全新的無創呼吸支持模式，能夠顯著糾正缺氧狀態，提高肺順應性，改善肺容量，為早產兒提供有效的氣道壓力，進而減少呼吸暫停發作次數，快速縮短呼吸暫停時間，減輕早產兒病情嚴重程度，達到早日康復目的。除此之外，研究組并發癥5.00%顯著少于常規組15.00%(P<0.05)。經鼻導管持續輸注加熱、加濕的混合氧氣，能夠有效鼻內水分丟失，減輕高溫或低溫對鼻腔的不良刺激，進而降低了鼻損傷并發癥；氧氣濕化率較高，能夠避免早產兒吸入過量的干冷氣流，達到預防腹脹目的；鳥巢俯臥位與宮內環境相似，有助于早產兒的呼吸中樞系統良好發育，提高喂養耐受性。

總而言之，對于呼吸暫停早產兒而言，鳥巢俯臥位與枸櫞酸咖啡因聯合治療同時加用濕化高流量鼻導管通氣療法，能夠進一步減輕早產兒病情嚴重程度，減少呼吸暫停次數，早日幫助早產兒解除呼吸暫停癥狀，具有并發癥少、臨床療效確切、安全性高等優勢，值得現代臨床廣泛借鑒。