盆底重建聯(lián)合懸吊術在盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肌電、生活質量中的應用效果

薛芳芳 王紅艷

(西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科,陜西 西安 710077)

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是臨床常見的女性疾病，患者盆腔支持結構因退化、缺陷、損傷、功能障礙而導致的尿失禁、器官脫垂、大便失禁等臨床癥狀的一組疾病[1]。切除子宮可以糾正盆腔內其它器官移位，恢復盆腔結構；該術式適合無生育需求、PDF臨床癥狀較為嚴重的患者。而盆底重建則通過嵌入織片支撐脫垂器官恢復盆腔結構，該術式應用范圍較為廣發(fā)。臨床多項研究顯示，上述兩種手術方式在手術指標如手術時間、術后康復等方面存在較為明顯的差異。但是否影響患者術后盆底肌肌電及生活質量的改善，臨床研究較少[3-4]。本方案對比分析采用子宮切除聯(lián)合盆底懸吊術與盆底重建聯(lián)合盆底重建術治療盆腔器官脫垂型PFD患者的臨床療效，及對患者盆底肌恢復、生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年03月至2021年03月我院收治的需行手術治療的盆底功能障礙疾病患者80例為研究對象，將其按照所采用的手術方案分為對照組和觀察組各40例。對照組患者年齡(57.84±8.12)歲，體重指數(shù)(24.64±3.58)kg/m2；國際尿控協(xié)會盆腔器官脫垂量化分期(POP-Q)Ⅲ度14例，POP-QⅣ度26例。觀察組患者年齡(57.74±8.07)歲；體重指數(shù)(24.59±3.62)kg/m2；POP-QⅢ度15例，POP-QⅣ度25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術醫(yī)師和護士實施手術及圍術期照護。對照組患者行子宮切除術聯(lián)合懸吊術治療，觀察組患者行盆底重建術聯(lián)合懸吊術治療。兩組患者均隨訪觀察至術后6個月。(1)對照組治療方案:對照組患者行子宮切除聯(lián)合盆底懸吊術。子宮切除術采用腹腔鏡切除經陰道取出術。術后采用無張力尿道中段懸吊術治療。(2)觀察組治療方案:觀察組患者行盆底重建術聯(lián)合盆底懸吊術治療。盆底重建術內容：術前準備3張聚丙烯修復網(wǎng)片并適當裁剪。患者做好手術準備，硬膜外麻醉，將生理鹽水注射于陰道黏膜與膀胱間隙，使其分開，側向切開陰道前壁分離至陰道宮頸筋膜。于兩側閉孔前內緣、兩側大腿內側分別穿刺，取出引導器后，置入修復網(wǎng)片，鋪平，縫合陰道前壁；再分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁并與直腸分離，于肛門兩側下方3 cm穿刺，退出引導器后，置入修復網(wǎng)片，調整鋪平后縫合陰道后壁。再行無張力尿道中段懸吊術。(3)觀察指標及方法:對兩組患者術前、術后6個月行盆底肌電測試、盆底功能障礙問卷-20(PFDI-20)及女性性功能量表(FSFI)測評，并對上述指標行組間比較，收集整理兩組患者術后6個月并發(fā)癥并行組間比較。采用生物反饋盆底肌肉訓練治療儀測試盆底肌肌電值；由經過培訓的泌尿科醫(yī)師對患者術前、術后6個月的PFDI-20、FSFI進行測評。

2 結 果

2.1兩組患者術前、術后6個月生活質量相關指標比較 兩組患者PFDI-20評分、FSFI評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后6個月兩組患者PFDI-20均較術前下降，且觀察組患者低于對照組患者，F(xiàn)SFI評分均較術前上升，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前、術后6個月生活質量相關指標比較

2.2兩組患者術前、術后6個月盆底肌肌電水平比較 兩組患者術前盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后6個月兩組患者盆底肌肌電均較術前上升，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后6個月盆底肌肌電水平比較

2.3兩組患者術后6個月并發(fā)癥率比較 觀察組患者術后6個月并發(fā)癥率低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后6個月并發(fā)癥率比較

3 討 論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，女性PFD發(fā)病率與年齡成正比，年齡越大罹患PFD的風險越高。國外研究顯示，高齡是PFD的危險因素。近年來臨床研究顯示[6]，PFD的發(fā)病率上升與女性盆腔手術數(shù)量的大幅上升關系密切。隨著我國生育政策的調整，女性分娩次數(shù)增加也是PFD增加的風險因素[7]。隨著民眾生活水平的提升，對健康及生活質量的追求也日益嚴苛，重視PFD患者的治療，優(yōu)選安全有效的治療方案，成為婦科醫(yī)師面臨對的重要課題[8]。

本方案對比分析了臨床治療中重度盆腔器官脫垂型PFD患者的兩種治療方案，以期為臨床優(yōu)選治療方案提供參考。結果顯示，采用盆底重建術聯(lián)合盆腔懸吊術治療PFD患者，較采用子宮切除術聯(lián)合盆腔懸吊術治療PFD患者術后6個月患者盆底肌肌電提升更具優(yōu)勢。且可有效改善患者的盆底功能障礙及性生活質量，且術后并發(fā)癥率也明顯下降。從上述觀察的指標來看，盆底重建術是更具優(yōu)勢的一種治療方案。且盆底重建術對患者的創(chuàng)傷小，手術耗時短，相應的降低了患者術后恢復難度[9]。子宮切除后雖然解決了子宮脫垂導致的盆腔內其它器官的移位，使盆腔內的神經、肌肉得以回復正常位置，但子宮切除后短期內可能形成一定的空間而延遲盆腔內的其它器官需要重新形成穩(wěn)定的結構[10]。從臨床數(shù)據(jù)來看，切除子宮的絕大部分患者，遠期均能獲得較為穩(wěn)定的盆腔結構。盆底重建術采用修復網(wǎng)片對因肌肉松弛導致的盆腔結構變形進行支撐，以恢復并穩(wěn)定腹內器官的正常位置，達到穩(wěn)定盆腔結構的目的。兩種手術方案均對盆腔結構的修復及穩(wěn)定發(fā)揮了作用。但由于盆底重建術盡可能保持了盆腔既有的結構狀態(tài)，對盆腔肌肉的損傷相對較小，或許這一點使得后續(xù)行盆腔懸吊術恢復盆底肌肌力更為有利。

綜上，盆底重建術聯(lián)合懸吊術方案治療盆底功能障礙性疾病者，患者術后6個月觀察期內盆底肌肌電水平提升、盆底功能障礙及性生活改善及降低并發(fā)癥率的效果較子宮切除術聯(lián)合懸吊術治療的患者具有明顯的優(yōu)勢。