313例住院老年患者腸道準備質量的影響因素研究

秦軍勝 石影

(陜西省西安鳳城醫院，陜西 西安 710018)

隨著我國經濟水平的快速發展和生活物質的大量豐富，人們對健康的保護意識也在日益增強，開始逐漸接受一些專門的健康體檢項目[1]。結腸鏡檢查結果易受腸道準備質量的影響，且至今仍有很多患者出現腸道準備不充分的現象，導致檢查效果并不理想[2-3]。整體而言，老年患者結腸鏡檢查前的腸道準備質量稍遜于中青年人群，為進一步提高住院老年患者腸道準備質量，本研究選擇313例住院老年患者，分析導致其結腸鏡檢查前腸道準備不充分的影響因素，為今后相關護理操作提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為行結腸鏡檢查的老年患者，入院時間為2021年7月1日至2021年8月26日。納入標準：(1)符合結腸鏡檢查標準[4]；(2)年齡≥60歲；(3)臨床資料完整；(4)主觀表示自愿配合、加入研究，簽署同意書。排除標準：(1)合并其他消化系統病變；(2)嚴重的肝腎功能不全；(4)近3個月接受過外科手術治療；(5)合并精神異常；(6)配合度和依從性較差。最終經倫理委員會批準后納入研究對象313例，其中男女患者人數比為126:114，年齡60～85歲、平均(78.72±3.46)歲。

1.2方法 (1)一般資料收集:收集患者信息，采用自制一般資料調查問卷，內容包括患者性別、年齡、準備前1d飲食類型、體重指數、受教育水平、吸煙飲酒、合并癥、結腸鏡檢查史、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動、服藥方式是否正確、檢查前末次排便形狀以及腸道準備情況。(2)腸道準備情況:采用渥太華腸道準備評分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[5]評估患者的腸道準備充分率，最高分為14分，最低分為0分，分值越高表示腸道準備質量越差，<7分提示腸道準備充分，反之則腸道準備不充分。OBPS由1名有經驗的護士和1名醫生分別評估,最終結果取兩者平均值。

2 結 果

2.1腸道準備充分情況 313例結腸鏡檢查前腸道準備不充分者共有39例、失敗率12.46%，納入不充分組；其余患者均為腸道準備充分，納入充分組。

2.2腸道準備充分與不充分組一般資料比較 腸道準備充分組患者和不充分組患者在年齡、準備前1 d飲食類型、合并癥、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動、服藥方式是否正確、慢性便秘史對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腸道準備充分與不充分組一般資料比較

2.3影響因素分析 將上述有差異因素代入Logistic回歸方程分析顯示，高齡、準備前1 d飲食類型、糖尿病、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動不充足、服藥方式不正確、慢性便秘史均是導致住院老年患者結腸鏡檢查前腸道準備不充分的危險因素(均OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸方程分析

3 討 論

目前，結腸鏡檢查最常見且最直觀，其中結腸鏡以其操作簡單易行，能對消化道進行直接觀察，同時能與其他檢查方式相結合，診斷準確率高等優勢在老年患者中得到廣泛應用[6-7]。其中老年患者作為結腸鏡檢查的主要群體，約占67%[8]，但近年來研究指出，國內外老年患者檢查前腸道準備不充分的概率達到25%～34.6%[9]。腸道準備不合格或質量欠佳，不但影響檢查準備性，而且延長結腸鏡診療操作時間和次數，增加身心痛苦與經濟負擔[10]。因此必須對住院老年患者結腸鏡檢查前腸道準備質量引起足夠重視。

本報告顯示313例結腸鏡檢查前腸道準備不充分者共有39例、失敗率12.46%。經Logistic回歸方程分析顯示，高齡、準備前1d飲食類型、糖尿病、腹部/盆腔手術史、服藥期間活動不充足、服藥方式不正確、慢性便秘史均是導致住院老年患者結腸鏡檢查前腸道準備不充分的危險因素，分析原因為：當患者處于75歲以上高齡時，體質虛弱，各種神經調節及腸道活動減弱，同時胃腸蠕動能力下降，導致腸道準備質量不佳；此外本研究顯示合并糖尿病患者的腸道準備合格率低，主要由于此類患者常出現胃腸蠕動慢與排空速度下降的現象，影響腸道準備質量。本研究結果發現，準備前1 d飲食類型是影響腸道準備質量的獨立因素，主要表現為當檢查前1 d攝入素食的患者腸道準備效果更好，原因在與素食更有助于促進胃腸道消化，改善腸道蠕動功能，減少腸道內容物產生宿便，反之若食入油炸混合、葷食則不利于腸道準備。另外腸道準備質量受腹部/盆腔手術史影響，主要由于行腹部或盆腔手術后出現腸粘連的風險較高，影響腸道排空，功能，增加插鏡困難度，從而干擾腸鏡檢查結果；而服藥不當也是導致腸道準備質量不合格的主要因素，正如本文結果所示，當服藥期間活動不充足或服藥方式不正確都會影響腸道準備質量，研究表明有運動習慣的患者通常腸道準備合格率較高。主要由于在活動期間可以促進消化腺的分泌，加快消化器官的血液循環，反之，若服藥后活動不充分，消化系統的吸收功能則無法得到強化，腸道不合格率高；服藥方式不正確包括服藥劑量和服藥時間，二者都將對腸道準備造成影響。

綜上所述，住院老年患者腸道準備質量受多種因素影響，因此，醫護人員需要做好這類患者的觀察及護理工作，盡早發現到危險因素并予以對癥處理。