輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石觀察

唐炯 吳明震

(1.上海市普陀區人民醫院泌尿科,上海 200060;2.上海市普陀區利群醫院泌尿科,上海 200333)

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病，絕大部分情況下雖不具備致命性，但隨著結石的增大會在泌尿系統發生嵌頓，形成腎積水、尿毒癥等并發癥，危及患者的生命安全[1]。經研究證實，相較于開放手術而言，鈥激光碎石術在減少術后并發癥方面更具優勢。但此術式通常需要在輸尿管鏡下完成，既往使用的輸尿管硬鏡雖能起到一定的觀察作用，但使用過程中往往給患者帶來極大的疼痛與不適，甚至影響治療進程[2-4]。近年來輸尿管軟鏡的提出有效解決上述問題，現本研究選取2020年7月至2022年7月間泌尿外科收治的180老年輸尿管上段結石患者為研究對象，觀察輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術對患者預后情況的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年7月至2022年7月收治的180例老年輸尿管上段結石患者按照隨機排列法分為對照組和研究組，其中對照組人數90例，男性66例、女性24例，年齡范圍65～85(72.39±5.74)歲，結石直徑1.1～2.3(1.7±0.6)cm；而研究組人數90例，男性68例、女性22例，年齡范圍63～83(72.28±5.86)歲，結石直徑1.2～2.4(1.8±0.6)cm。兩組上述資料比較顯示P>0.05，有可比性。研究開展已獲得患者知情同意和倫理委員會的批準。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 對照組采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療，綜合患者病情進行蛛網膜下腔麻醉與硬膜外麻醉，并協助取截石位，順斑馬導絲置入WOLF8.0～9.8F硬性輸尿管鏡，抵達結石位后對結石大小、嵌頓與移動情況觀察，確定好結石位置后，降低水壓，緩慢撤出導絲，放置鈥激光光纖，設備選用HO.YAG激光治療機，設置參數后，將光纖抵住結石后打開儀器，擊打結石，使之質地變成粉末后，撤出光纖和輸尿管鏡，留置雙J管。術后給予抗生素治療預防感染。研究組則采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，麻醉方式和手術體位同對照組。沿著擴張鞘放入Olympus UREP 5輸尿管軟鏡到輸尿管上段和腎盂位置，對其進行檢查后旋轉并調節軟鏡的方向，找到結石，確定結石大小與位置，放置鈥激光光纖，后續操作方法同對照組。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1兩組一次性結石清除率比較 對照組90例患者一次性結石清除人數88例、一次性清除率97.78%；研究組90例患者一次性結石清除人數89例、一次性清除率98.89%；兩組對比無明顯差異(χ2=0.262，P=0.609)。

2.2兩組應激指標比較 兩組手術前Cor、CRP和IL-6指標水平對比無明顯差異(P>0.05)；研究組術后3dCor、CRP和IL-6指標水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激指標比較

2.3兩組并發癥比較 研究組并發癥總發生率3.33%低于對照組15.56%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著生活壓力的增大和飲食習慣的改變，輸尿管上段結石的發病率開始呈現逐年遞增的趨勢，為避免結石增大堵塞泌尿系統，引發腎積水、尿毒癥等并發癥，臨床通常采用手術方式進行治療[7-8]。傳統的開腹手術方式在輸尿管上段結石患者中的應歷史悠久，操作技術成熟，臨床治療效果顯著，但因對患者造成的創傷較大，導致患者術后并發癥較多，恢復時間較長[9-10]。本院自開展鈥激光碎石術以來，不斷積累技術經驗，在改善輸尿管上段結石患者預后方面效果顯著。

經本研究發現，兩組一次性結石清除人數對比無明顯差異(P>0.05)，由此可見，兩種手術均能達到一定的結石清除效果，但本研究另一項結果發現雖然兩組術后炎性指標水平較術前相比均明顯升高(P<0.05)；但研究組炎性指標水平低于對照組(P<0.05)，由此可見，與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術相比，軟性輸尿管鏡引起機體的應激炎癥反應的程度較低。手術作為一種刺激性、創傷性操作，極易引發機體的炎癥應答；并且在手術過程中受體液、細胞相互作用的影響，如中性粒細胞、肥大細胞、吞噬細胞和炎癥介質的參與，凝血酶被激活等使得機體產生炎癥反應。輸尿管硬鏡置入過程中于患者而言創傷較大，為保障手術視野的清晰度，更需進一步擴大患者的視野范圍，手術過程中對患者造成的損傷范圍也更廣；而相比之下，軟性輸尿管鏡操作建立有效通道，有利于其進入輸尿管變得較為容易，降低了操作難度，從而能提高的保護軟性輸尿管鏡鏡身，應用12F輸尿管擴張鞘，不但能保證術中沖洗速度，且能避免腎盂過度的擴張、出血而影響操作，創傷較小，對腎臟周圍組織損傷程度較輕，進而引發術后全身炎癥應激反應較小，為患者的預后轉歸奠定良好的基礎；同時軟性輸尿管鏡在進入到腎盂后通過氣壓彈道碎石術在可視情況下確定結石部位，不但能起到良好的碎石作用，還可達到清除息肉和分離粘連的目的，能改善患者臨床預后，預防結石的復發。對此，本研究結果證實，研究組并發癥發生率5%低于對照組22.5%(P<0.05)，臨床治療優勢顯著。輸尿管軟鏡微創的優勢更可以最大限度的減少對腎單位的破壞，促進腎功能術后恢復的同時減少并發癥的發生，保障患者手術治療的安全性。

綜上所述，輸尿管軟鏡與輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術治療老年輸尿管上段結石均有顯著的結石清除效果，但輸尿管軟鏡可以有效減少并發癥的發生，尤其是在降低生理應激反應方面具有更大優勢，減輕患者痛苦與不適，臨床治療安全性更具有優勢。