老年重癥ICU醫院感染患者病原菌分布特點及血清炎性指標的變化

楊妙迎 吳彥軍

(1.西安大興醫院檢驗科,陜西 西安 710082;2.漢中市南鄭區人民醫院檢驗科,陜西 漢中 723100)

入住重癥ICU的老年患者發生醫院感染是導致其死亡的主要原因之一。患者預后差，治療難度大。有效的抗感染措施是患者病情轉歸最為重要的措施[1]。經驗性抗生素制定方案源于定期對醫院感染病例感染病原菌分布特點及敏感抗生素進行總結，制定本院經驗性抗菌藥物使用方案。炎癥因子是反應機體感染程度的指標之一，對于抗生素治療方案的制定也有重要的參考意義[2-4]。基于此，本方案對我院近年來老年重癥ICU醫院感染患者的病原菌分布特點進行總結，并對患者的血清炎癥因子水平與預后的關系進行分析，旨在為我院老年重癥ICU醫院感染患者的抗生素治療方案優化提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年4月至2021年3月重癥ICU中老年醫院感染患者70例臨床資料，統計其感染病原菌構成分布特點，按照患者預后情況分為存活組(47例)和死亡組(23例)。存活組患者中男26例，女21例，年齡(72.51±6.32)歲，體重指數(23.14±2.42)kg/m2。感染部位構成：呼吸系統感染21例，血液系統感染16例，消化系統感染7例，其它部位感染3例。死亡組患者中男14例，女9例，年齡(73.42±5.81)歲，體重指數(23.02±2.37)kg/m2。感染部位構成：呼吸系統感染17例，血液系統感染3例，消化系統感染2例，其它部位感染1例。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 回顧性分析分組統計患者不同階段血清炎性指標(CRP、PCT、IL-6)的變化情況及組間差異。(1)病原菌培養：所有患者均按照《重癥監護病房醫院感染預防與控制規范WS/T 509—2016》中對疑似感染標本采樣標準操作規程采集標本，包括：痰液、血液、膽汁、引流液、肺泡灌洗液、分泌物、膿液、導管尖端、穿刺液等標本來源。同樣來源的疑似感染標本取樣三份，一份作涂片、染色檢查，初步判斷病原菌種類，另一份分成兩份分別做需氧培養(3～5 d)和厭氧培養(3～5 d)，再行純化培養，采用全自動微生物鑒定和藥敏系統(法國梅挨里生物公司生產，型號：VITEK 2 COMPACT)，培養出的病毒類病原體外協分型鑒定。 (2)血清炎性因子檢測：所有患者均于確診為醫院感染時、確診后6 h、確診后24 h采集外周靜脈血3 mL，離心取上層血清，分別采用酶聯免疫吸附法、免疫透射比濁法、免疫熒光法檢測血清白細胞介素-6 (IL-6)、C反應蛋白(cRP)、降鈣素原(PCT)水平，嚴格按照試劑盒說明書進行標準測定。

2 結 果

2.1老年重癥ICU醫院感染患者檢出病原菌情況及分布特點 70例患者共計檢出病原菌79株，革蘭陰性菌58株，其中銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌占比較高，革蘭陽性菌19株，其中金黃色葡萄球菌占比較高，真菌2株，混合感染共計12例。見表1。

表1 老年重癥ICU醫院感染患者檢出病原菌情況及分布特點

2.2不同預后老年重癥ICU醫院感染患者炎性指標水平比較：存活組患者在確診時、確診后6 h、確診后24 h血清CRP、PCT、IL-6均較死亡組患者高(P<0.05)。存活組患者上述指標隨著確診時間的延長而逐漸下降，死亡組患者隨著確診時間的延長上述指標卻不斷上升，不同階段之間上述指標水平差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預后老年重癥ICU醫院感染患者炎性指標水平比較

3 討 論

老年重癥ICU患者病情復雜且危重，患者絕大多數各器官系統功能嚴重減退，免疫功能低下，且大多數有不同程度的創傷治療史，這些因素使得該類患者發生醫院感染的風險較高，增加治療難度，降低患者預后質量[6]。有效的抗感染治療方案對改變患者疾病轉歸至關重要[7]。同時，炎性因子作為機體感染的重要反應標志物，其可反應機體感染的嚴重程度[8]。

本方案結果顯示，我院老年重癥ICU醫院感染患者感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌，也檢出了真菌。其中混合感染不同類型病原體的患者也占到較高的比例。革蘭陰性菌中以銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌占比較高，上述病原菌的易感部位為呼吸系統、血液系統、消化系統，呼吸系統是老年患者較為薄弱的器官為易感器官，血液系統占比較高，可能與ICU患者存在較多的侵襲性治療措施有關，老年重癥ICU患者大多長期臥床，大多數患者依靠被動進食、腸道外營養供給等方式，這可能是導致患者消化系統功能減退而易感病原菌的原因[9]。革蘭陽性菌中以金葡菌為主，這與創傷切口等密切相關[10]。上述數據說明，臨床制定老年重癥ICU患者抗菌藥物治療方案時應將藥物側重點放在抗革蘭陰性菌效果較好的抗生素如青霉素、頭孢類抗生素，并進行聯合用藥，提高抗菌效果。感染性疾病與血清炎癥反應密切相關，本方案對老年重癥ICU醫院感染的血清炎癥因子進行分析顯示，患者的血清IL-6、CRP、PCT水平一直不斷升高，顯示患者感染未得到有效控制，且呈不斷加重的趨勢，這類患者的預后較差，死亡風險顯著增加。本方案顯示，死亡組患者從確診醫院感染初始的血清IL-6、CRP、PCT水平即高于存活組患者，隨著確診時間的延長，其上述指標的水平不斷升高。提示臨床，對老年重癥ICU醫院感染治療過程中，應密切關注患者的IL-6、CRP、PCT水平炎癥因子水平，若通過治療，上述指標仍然得不到有效控制，應及時調整抗菌藥物用藥方案，或者采取其它有效的措施如手術改善患者高炎癥狀態，確保患者炎癥得到有效控制，以期提高患者的預后水平。

綜上，老年重癥ICU醫院感染患者病原菌以革蘭陰性菌為主，患者血清炎性指標水平可作為評估患者預后情況的重要參考指標，炎性因子水平隨時間升高，預示患者預后較差。