個性化醫學營養治療聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者的療效分析

張曉姍 薛寶瑤

(陜西省人民醫院產科,陜西 西安 710068)

近年來，隨著我國處于圍生期的孕婦人數不斷的增加，妊娠期糖尿病的發病率也逐漸上升，患者在妊娠期會出現眼睛干澀、疲勞、口渴、尿頻、陰道感染、尿糖等等癥狀[1]。二甲雙胍能使受體與胰島素的結合加強，使機體對葡萄糖的利用率大大升高，進而降低血糖[2-3]。本研究創新性地將個性化醫學營養治療與二甲雙胍聯用，以分析其療效及機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2020年12月陜西省人民醫院的100例妊娠期糖尿病患者，納入、排除標準見相關文獻[4]。用抽簽法隨機分為兩組。觀察組50例，年齡19～39歲，平均(28.75 ± 1.64)歲；孕周24～28周，平均(26.39 ± 1.27)周；孕次1 ～ 4次，平均 (1.64 ± 0.38) 次。對照組50例，年齡19～39歲，平均(28.59 ± 1.46)歲；孕周24～28周，平均(26.32 ± 1.47)周；孕次1 ～ 4次，平均 (1.69 ± 0.42) 次。兩組的基線資料具有可比性。

1.2方法 對照組個體化醫學營養治療的方法為：由我院專業的營養醫師按照妊娠期糖尿病患者具體的情況制定詳細的營養干預方案，肥胖者每天的攝入熱量需要小于126 k J·kg-1，體重正常者每天的攝入熱量大約為147 k J·kg-1，總熱能所占的比例為：碳水化合物占55 %，蛋白質占20 %，脂肪占25 %，參考患者的愛好和口味選擇食物，少量食用堅果，攝入比較優質的蛋白質，堅持細嚼慢咽和少食多餐的原則；餐后半小時指導患者進行孕婦體操和瑜伽等有氧運動，注意運動過程中孕婦的安全。觀察組在個體化醫學營養治療的基礎上，在早晚餐后各服用1 次二甲雙胍，每次500 mg，直到患者的胎兒出生后即可結束用藥。觀察指標見相關文獻[4]。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2兩組的并發癥對比 觀察組的低血糖率(4.00 %)、酮癥酸中毒率(2.00 %)、妊娠期高血壓疾病率(2.00 %)、早產率(4.00 %)、剖宮產率(32.00 %)、羊水過多率(6.00 %)和蛋白尿率(4.00 %)均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的并發癥對比[n(%)]

2.3兩組餐后2 h血糖、空腹胰島素、空腹血糖和HOMA-β對比 治療后，兩組HOMA-β明顯升高(P<0.05)，的血糖明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組餐后2 h血糖、空腹胰島素、空腹血糖和HOMA-β對比

2.4兩組血清HCY 和Cys C水平對比 治療后，兩組的血清HCY 和Cys C水平明顯降低(P<0.05)，觀察組更加明顯(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清HCY 和Cys C水平對比

3 討 論

妊娠期糖尿病的發生主要是由于機體內胎盤產生的孕激素、胎盤生乳素、雌激素以及胎盤胰島素酶等抗胰島素物質，導致孕婦胰島素抵抗的增加[5]。在妊娠階段，孕婦機體內的雌孕激素分泌量會明顯增加，使得胰島素的分泌量也隨之增加，由于胎盤激素會引發拮抗效應，從而會使孕婦出現胰島素抵抗表現，最終導致血糖水平發生異常[6]。一旦患有該病，出現巨大兒、剖宮產、先兆子癇以及早產的概率就會明顯升高，且會增加圍生兒和孕產婦的死亡率[7]。據相關統計發現，我國妊娠期糖尿病的患病率為1%～5%[8]。若控制妊娠期糖尿病的效果不良，會對孕婦與胎兒之間的物質交換直接造成影響，使孕婦的身體受到損傷，不利于胎兒的正常發育，嚴重者會使胎兒及母體發生近期的并發癥，甚至遠期的并發癥[9-10]。因而，探求妊娠期糖尿病的治療方法具有比較重要的作用。

本研究發現，個性化醫學營養治療聯合二甲雙胍不但能明顯降低低餐后2 h血糖、空腹胰島素、空腹血糖，提高HOMA-β血糖率，還能降低低血糖率、酮癥酸中毒率、妊娠期高血壓疾病率、早產率、羊水過多率、剖宮產率和蛋白尿率。表明個性化醫學營養治療聯合二甲雙胍能更好的控制血糖，減少并發癥，安全性較高。其原因為，個體化醫學營養治療能為妊娠期糖尿病患者提供比較科學的飲食方案，在確保患者有充足的能量需求和營養需求的基礎上，明顯降低糖類的攝入量，配合使用賴脯胰島素顯著的降血糖效果，能更好的控制血糖水平，從而改善高血糖對孕婦和胎兒造成的不良影響；二甲雙胍結構穩定，可抑制機體中的肝糖異生作用，增強外周靶細胞對糖的攝取功能，進而改善患者機體對胰島素的抵抗，不易引起不良反應，安全性較好，對胎兒無致畸作用。HCY作為蛋氨酸的一種代謝中間產物，可以將機體中含硫氨基酸維持動態平衡狀態。妊娠期糖尿病患者機體中的高血糖會造成過度排尿，而過度的排尿會進一步引起體內葉酸和水溶性B族維生素的大量流失，其中，葉酸的流失會導致HCY含量的升高。有研究發現，HCY含量的升高會進一步促進胰島素的敏感性下降以及血糖的升高，其與不良的母嬰結局和妊娠期糖尿病的發生、發展緊密相關。CysC能引起機體內炎癥因子含量的升高，參與妊娠期糖尿病患者的血管損害。本研究發現，觀察組的血清HCY 和Cys C水平明顯低于對照組。表明個性化醫學營養治療聯合二甲雙胍可能通過降低血清HCY和Cys Cs水平的機制，而發揮較好的講堂效果。

綜上所述，個性化醫學營養治療聯合二甲雙胍對妊娠期糖尿病患者有顯著的療效，其機制可能與降低血清HCY 和Cys C水平有關。