替硝唑聯合鹽酸米諾環素軟膏在牙周-牙髓病變根管治療中的應用價值

程媛 張國勝

(興平市人民醫院口腔科，陜西 興平 713100)

牙周-牙髓病變(periodontal-endodontic combined lesions)屬于常見口腔疾病類型，是指同時存在牙髓炎癥性病變與牙周組織破壞，原因是牙髓、牙周組織在解剖學上具有較多的溝通途徑，如牙本質小管、側支根管、根尖孔等，故兩者之間存在相互聯通的關系，在受到感染侵襲后，病變能夠相互擴散、滲透及影響，最終發生聯合病變情況[1-4]。臨床多實施根管治療配合抗菌藥物治療手段，但單一抗生素應用，易發生病菌耐藥性，因此，在根管治療中聯合應用抗菌藥物以輔助治療[5]。為評估替硝唑聯合鹽酸米諾環素軟膏的臨床應用價值，現取80例牙周-牙髓病變患者展開對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以80例牙周-牙髓病變患者(2019年9月至2021年9月)為研究對象，納入標準：(1)結合患者臨床癥狀、X線檢查結果，均證實為牙周-牙髓病變，為慢性牙周炎引起牙髓-根尖周病變；(2)近期未接受牙周系統治療；(3)病歷資料真實可靠、完整。排除標準：(1)意識障礙、精神嚴重失常；(2)對研究藥物有禁忌；(3)全身嚴重感染；(4)肝腎功能器質性病變；(5)慢性牙髓-根尖周疾病反復發作致牙周組織破壞；(6)X線檢查發現牙槽骨吸收大于根長50%，牙齒松動大于Ⅲ度；(7)妊娠期和哺乳期特殊階段女性群體；(8)假性牙周袋患者。所有對象在“系統抽樣法”原則下分2組。對照組(病例40)：男女比25:15；年齡25～68歲，平均年齡(50.56±5.33)歲；病程1～8年，平均(4.22±1.56)年。觀察組(病例40)：男女比22:18；年齡24歲～70歲，平均年齡(51.69±5.52)歲；病程1～7年，平均(4.14±1.79)年。本次研究已取得醫院醫學倫理委員會審批，患者及家屬均知曉同意后簽字。

1.2方法 術前實施X線片檢查，明確患牙的牙根、牙分叉情況，設計治療計劃，患者麻醉后，實施開髓、拔髓、擴通根管等操作，然后預備根管，最后根管封藥并充填。隨后，進行牙周基礎治療，在常規齦上潔治，齦下刮治完成后，進行牙周袋沖洗，于牙周袋內局部放藥。在上述治療完成后同時給藥，對照組：應用替硝唑片，口服首日頓服2 g以后每天1次，每次0.5 g，連續口服4天，同時輔助生理鹽水牙周袋內沖洗，1周1次，連續沖洗4周；觀察組：替硝唑(用藥方法及用藥量同對照組)聯合應用鹽酸米諾環素軟膏，潔治或齦下刮治后，將軟膏注滿患部牙周袋內，1周1次，連續治療4周。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組患者臨床治療有效率比較 兩組總有效率比較，觀察組高于對照組(92.5%vs75.0%，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n/%]

2.2兩組患者牙周狀態比較 兩組治療前菌斑指數、探診深度、出血指數和牙齦指數值比較，無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組各項指標數值均降低，且觀察組低于對照組相應指標(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周狀態比較

2.3兩組不良反應發生率比較 兩組總不良反應發生率比較無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

牙周-牙髓病變具有反復發作、累及范圍廣、病情復雜且嚴重等特點，牙周炎主要臨床癥狀為牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒附著喪失等，疾病進展至晚期，牙周圍上皮受到侵襲、累及，細菌及毒素擴散、滲透到牙本質造成牙髓病變[8-9]。現階段，臨床治療牙周牙根尖病、牙髓病的常用手段為根管治療，能夠將根管中壞死物質有效清除，并控制炎癥擴散，在治療中配合抗菌藥物，可發揮顯著的治療效果[10]。

替硝唑是臨床常見的一種消炎類藥物，是一種5-硝基咪唑類抗生素，用于治療由脆弱擬桿菌，屬于一種硝基咪唑類抗菌藥物，可有效殺滅及抑制厭氧菌，對原蟲及厭氧菌有較高活性.對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、梭菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、韋容球菌屬及加得納菌等具抗菌活性，2～4 mg/L的濃度可抑制大多數厭氧菌；微需氧菌、幽門螺桿菌對其敏感；替硝唑中硝基為主要抗菌成分，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重要作用，硝基被還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡，耐藥菌往往缺乏硝基還原酶而耐藥，在無氧狀況下可轉化為氨基或自由基，可以結合細胞中受體誘導細菌死亡。鹽酸米諾環素軟膏是四環素類抗生素的一種，鹽酸二甲胺四環為主要成分，其對骨組織具有較強的親和力，通過對細菌蛋白合成的影響抑制、消除多種需氧菌、厭氧菌，具有廣譜抗菌、耐藥菌少等特點，同時通過對膠原酶、金屬蛋白酶活性的干擾抑制牙槽骨吸收，進而促進牙周韌帶細胞向骨細胞轉變，促進牙周組織再生，改善牙周附著情況。本次研究結果：觀察組臨床總療效92.50%明顯高于對照組75.00%，同時經治療后兩組患者牙周指標均得到顯著改善，且觀察組的牙齒菌斑指數、牙周探診深度、出血指數、牙齦指數均較對照組顯著低；兩組總不良反應發生率比較無統計學意義。從中發現，在根管治療中聯合應用替硝唑與鹽酸米諾環素軟膏，發揮協同作用，強效抗病原菌，增強臨床整體療效，促進組織再生，改善牙周狀況，且治療安全性較高。

綜上，對牙周-牙髓病變患者在根管治療基礎上聯合應用替硝唑與鹽酸米諾環素軟膏，可促使臨床癥狀得到明顯改善，取得更為顯著的治療效果，且安全性高。