氯吡格雷聯合阿托伐他汀治療老年急性腦梗死伴顱內動脈狹窄的療效及其對血脂、血液流變學、c反應蛋白的影響研究

何世棟

(營口市中心醫院神經內二科,遼寧 營口 115000)

急性腦梗死作為臨床常見的腦血管疾病，通常是由多種因素造成動脈粥樣硬化，從而使患者出現頭痛眩暈、大小便失禁、步態不穩、偏癱、意識障礙等癥狀，直接影響機體健康與生存質量。而顱內動脈狹窄作為急性腦梗死發生的重要原因，其發生機制是顱內動脈粥樣硬化，另外炎性反應又在動脈粥樣硬化發生發展上具有重要意義[1]。一旦兩者合并出現后，病情明顯加重，甚至危及生命安全，導致致殘率及病死率明顯升高。對此，臨床多選擇藥物進行治療，既往以氯吡格雷、辛伐他汀較多見，雖然能夠減輕相關癥狀，但在清除炎性反應上效果并不理想，從而延長治療周期，增加家庭經濟負擔[2-3]。隨著臨床不斷深入研究，發現氯吡格雷+阿托伐他汀的效果更好，不僅控制血脂及血液流變學指標，同時清除炎性反應，促進病情快速穩定[4]。本文對此展開試驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年6月至2020年7月納入的110例急性腦梗死伴顱內動脈狹窄患者，按隨機數字表法分成兩組各55例。試驗組男30例，女25例，年齡62～78歲，平均年齡(70.25±2.59)歲，病程3～20h，平均病程(11.06±3.45)h；對照組男28例，女27例，年齡65～80歲，平均年齡(70.48±2.78)歲，病程2～20h，平均病程(11.41±3.69)h。兩組基礎信息相比無差異(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 試驗組：選擇阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H19990258，10 mg)，10 mg/次，1次/d，口服；氯吡格雷(樂普藥業股份有限公司，國藥準字 H20123115，75 mg)，75 mg/次，1次/d，口服。對照組：選擇氯吡格雷75 mg/次，1次/d，口服；辛伐他汀(成都華宇制藥有限公司，國藥準字H20067793，10 mg)，10 mg/次，1次/d，口服。兩組持續服藥四周。觀察指標:(1)測定兩組用藥前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度、高密度脂蛋白(LDL-C、HDL-C)指標。(2)測定兩組用藥前后的血漿黏度、高切黏度、低切黏度。(3)服藥后四周評價兩組總有效率，用藥后癥狀消失或者顯著減輕，神經功能改善90%以上是顯效；癥狀有所緩解，神經功能改善60-90%是好轉；未獲得上述結果是無效。總有效率是顯效+好轉[6]。(4)測定兩組用藥前后的C反應蛋白、白介素(IL)-6、IL-2、IL-8。

2 結 果

2.1兩組血脂的對比 用藥前兩組血脂比較無差異(P>0.05)，用藥后試驗組TC、TG、LDL-C低于對照組，但HDL-C高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂的對比(mmol/L)

2.2兩組血液流變學指標的對比 用藥前兩組血液流變學比較無差異(P>0.05)，用藥后試驗組血漿黏度、高切黏度、低切黏度均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標的對比

2.3兩組總有效率的對比 試驗組總有效率89.09%高出對照組72.73%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組總有效率的對比[n(%)]

2.4兩組炎性指標的對比 用藥前兩組炎性指標比較無差異(P>0.05)，用藥后試驗組C反應蛋白、IL-6、IL-2、IL-8均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性指標的對比

3 討 論

近幾年，隨著社會老齡化程度的不斷加重，導致我國急性腦梗死的患病率逐年增長，其發生達到全部腦血管疾病的70%左右，成為危害人們身心安全的常見病[7]。而顱內動脈狹窄發生后，可使患者局部腦血液供應不足，從而導致局部缺血缺氧，最終引發急性腦梗死。若未能夠盡早選擇合適的治療方案，隨著疾病持續進展，可造成腦深部白質梗死以及神經組織受損等現象，同時提升致殘率及病死率，受到臨床重點關注[8-9]。

目前臨床針對疾病多選擇藥物進行治療，其中氯吡格雷作為抗血小板藥物，可有效防止血小板聚集，并達到抗炎效果，有效避免血管內膜增厚，同時可選擇性抑制二磷酸腺苷的活性能力，從而防止其介導的糖蛋白GP IIb/IIIa復合物活化，使其與血小板受體發生結合反應。而辛伐他汀能夠調節血脂，控制動脈斑塊，并達到抗感染效果，同時促進循環內皮祖細胞出現，修復血管生成及內皮受損情況。但實際工作中發現上述兩者藥物聯合的局限性較大，無法有效清除炎性反應，進而延緩病情康復[10]。隨著醫療水平的完善發展，臨床發現氯吡格雷+阿托伐他汀的效果更好，有效緩解炎性反應，并促進血脂水平穩定，為預后提供保障。從本文研究結果中看到：用藥前兩組血脂、血液流變學、炎性指標比較無差異(P>0.05)，用藥后試驗組指標均優于對照組(P<0.05)；試驗組總有效率高出對照組(P<0.05)，提示試驗組總有效率更高，同時可清除炎性反應，改善血液流變學，降低血液黏稠度，同時降低血脂。經分析發現，阿托伐他汀作為還原酶抑制劑，可有效減低血液黏稠度，同時可發揮抗氧化作用，緩解炎性反應，控制血管粥樣硬化，避免內源性膽固醇合成，改善粥樣硬化斑塊性質，從而逆轉顱內動脈狹窄，促進血液循環，達到一定降血脂、抑制劑炎癥反應與調節免疫的效果。與氯吡格雷聯合后進一步增強療效，值得推廣。

綜上所述，氯吡格雷+阿托伐他汀療效突出，可積極穩定血脂，促進血液流變學改善，緩解炎性反應。