替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床觀察

劉晶晶 王傳寶 劉媛△

(1.漢中市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西 漢中 723000;2.漢中市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 漢中 723000)

肺炎是臨床十分常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由分布感染所致，老年人因機(jī)體器官功能的衰退，免疫力和抵抗力的降低，在肺部感染后極易發(fā)展為重癥肺炎，部分老年患者還會伴有呼吸衰竭的癥狀，對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。頭孢哌酮舒巴坦是臨床治療多重耐藥菌感染的常用藥物，但由于多重耐藥菌感染特殊耐藥性機(jī)制，導(dǎo)致單一應(yīng)用該藥物往往無法取得預(yù)期治療效果[2-4]。為提升多重耐藥菌感染治療效力，降低死亡率，替加環(huán)素的出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)了泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者生存差的局面[5]，本次研究篩選出86例泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者作為研究對象，聯(lián)合采用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦展開治療，評價(jià)二者聯(lián)合治療的安全性和有效性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年8月至2022年6月收治的老年重癥肺炎患者為研究對象，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6-7]。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后納入研究對象78例，采用隨機(jī)排列法分為對照組和治療組各39例，兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，有分組比較價(jià)值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組使用頭孢哌酮舒巴坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H200554883；3.0 mg/支)治療，將3.0 mg頭孢哌酮舒巴坦添加于氯化鈉溶液中，靜脈滴注，Q8 h一次，治療周期為14日。治療組采取頭孢哌酮鈉舒巴坦(用法用量與對照組相同)+注射用替加環(huán)素(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133167；50 mg/瓶)治療，靜脈滴注，首劑100 mg，Q12 h一次，每次注射時(shí)間約為30～60 min。兩組治療周期均為14日。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果比較 治療組總有效率92.31%高于對照組71.79%(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.2對比兩組細(xì)菌清除率 治療組細(xì)菌清除率高于對照組，治療組細(xì)菌替換率與細(xì)菌再感染率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組細(xì)菌清除率、替換率、再感染率對比[n(%)]

2.3炎癥指標(biāo)比較 兩組治療前炎癥指標(biāo)比較無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥指標(biāo)比較

2.4不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。見表5。

表5 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[10]，老年人隨著年齡的增長，機(jī)體的抵抗力會逐漸下降，當(dāng)其并發(fā)肺炎癥狀時(shí)因機(jī)體器官的生理性退化導(dǎo)致其臨床癥狀表現(xiàn)的進(jìn)一步加重，發(fā)展為重癥肺炎。目前，臨床對于重癥肺炎的治療仍以藥物保守治療為主，通過局部抗菌藥物的應(yīng)用來抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，控制肺部感染癥狀；但受藥物耐藥性的影響，單一的抗菌藥物難以達(dá)到理想的治療效果，聯(lián)合用藥的方式在臨床廣泛應(yīng)用。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示：治療組治療有效率及細(xì)菌清除率均高于對照組，且治療組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對照組(P<0.05)，充分證實(shí)兩種藥物聯(lián)合治療的臨床優(yōu)勢。分析其原因可能為，頭孢哌酮舒巴坦是一種β內(nèi)酰胺酶抑制劑，在進(jìn)入人體內(nèi)能迅速進(jìn)入血液，保證舒巴坦不被β內(nèi)酰胺酶水解，進(jìn)而發(fā)揮控制細(xì)菌生長、抑制炎癥反應(yīng)、降低炎性因子水平的作用，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用；其次該藥物既能拮抗細(xì)菌生長，也可減少致病菌的耐藥性，具有活性強(qiáng)、作用持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。而替加環(huán)素抑菌效果較強(qiáng)，將其與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用能覆蓋更多病原菌，發(fā)揮協(xié)同抗菌作用，能有效改善機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，替加環(huán)素的聯(lián)合治療不會增加藥物治療的不良反應(yīng)，二者聯(lián)合治療具有一定安全性，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床效果顯著，細(xì)菌清除率高，值得推廣。