替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床觀察

劉晶晶 王傳寶 劉媛△

(1.漢中市中心醫院重癥醫學科，陜西 漢中 723000;2.漢中市中心醫院神經外科，陜西 漢中 723000)

肺炎是臨床十分常見的呼吸系統疾病，主要由分布感染所致，老年人因機體器官功能的衰退，免疫力和抵抗力的降低，在肺部感染后極易發展為重癥肺炎，部分老年患者還會伴有呼吸衰竭的癥狀，對其生命安全構成嚴重威脅[1]。頭孢哌酮舒巴坦是臨床治療多重耐藥菌感染的常用藥物，但由于多重耐藥菌感染特殊耐藥性機制，導致單一應用該藥物往往無法取得預期治療效果[2-4]。為提升多重耐藥菌感染治療效力，降低死亡率，替加環素的出現扭轉了泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者生存差的局面[5]，本次研究篩選出86例泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎患者作為研究對象，聯合采用替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦展開治療，評價二者聯合治療的安全性和有效性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年8月至2022年6月收治的老年重癥肺炎患者為研究對象，納入、排除標準見相關文獻[6-7]。經倫理委員會批準后納入研究對象78例，采用隨機排列法分為對照組和治療組各39例，兩組資料經比較提示P>0.05，有分組比較價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組使用頭孢哌酮舒巴坦(石藥集團歐意藥業有限公司；國藥準字H200554883；3.0 mg/支)治療，將3.0 mg頭孢哌酮舒巴坦添加于氯化鈉溶液中，靜脈滴注，Q8 h一次，治療周期為14日。治療組采取頭孢哌酮鈉舒巴坦(用法用量與對照組相同)+注射用替加環素(江蘇奧賽康藥業股份有限公司；國藥準字H20133167；50 mg/瓶)治療，靜脈滴注，首劑100 mg，Q12 h一次，每次注射時間約為30～60 min。兩組治療周期均為14日。觀察指標見相關文獻[8-9]。

2 結 果

2.1治療效果比較 治療組總有效率92.31%高于對照組71.79%(P<0.05)。見表2。

表2 治療效果比較[n(%)]

2.2對比兩組細菌清除率 治療組細菌清除率高于對照組，治療組細菌替換率與細菌再感染率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組細菌清除率、替換率、再感染率對比[n(%)]

2.3炎癥指標比較 兩組治療前炎癥指標比較無明顯差異(P>0.05)；治療組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥指標比較

2.4不良反應比較 兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)。見表5。

表5 不良反應比較[n(%)]

3 討 論

經調查發現[10]，老年人隨著年齡的增長，機體的抵抗力會逐漸下降，當其并發肺炎癥狀時因機體器官的生理性退化導致其臨床癥狀表現的進一步加重，發展為重癥肺炎。目前，臨床對于重癥肺炎的治療仍以藥物保守治療為主，通過局部抗菌藥物的應用來抑制機體的炎癥反應，控制肺部感染癥狀；但受藥物耐藥性的影響，單一的抗菌藥物難以達到理想的治療效果，聯合用藥的方式在臨床廣泛應用。

經本研究結果顯示：治療組治療有效率及細菌清除率均高于對照組，且治療組治療后CRP、PCT、WBC和NE%水平均低于對照組(P<0.05)，充分證實兩種藥物聯合治療的臨床優勢。分析其原因可能為，頭孢哌酮舒巴坦是一種β內酰胺酶抑制劑，在進入人體內能迅速進入血液，保證舒巴坦不被β內酰胺酶水解，進而發揮控制細菌生長、抑制炎癥反應、降低炎性因子水平的作用，具有較強的廣譜抗菌作用；其次該藥物既能拮抗細菌生長，也可減少致病菌的耐藥性，具有活性強、作用持續時間長等優點。而替加環素抑菌效果較強，將其與頭孢哌酮舒巴坦聯合應用能覆蓋更多病原菌，發揮協同抗菌作用，能有效改善機體免疫抑制狀態，除此以外，本研究還發現，兩組不良反應發生率比較無明顯差異(P>0.05)，替加環素的聯合治療不會增加藥物治療的不良反應，二者聯合治療具有一定安全性，值得推廣應用。

綜上所述，替加環素聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療泛耐藥鮑曼不動桿菌老年重癥肺炎的臨床效果顯著，細菌清除率高，值得推廣。