通絡(luò)扶正湯對老年缺血性腦卒中偏癱早期干預(yù)臨床療效

陳國鵬 鞠和妤

(1.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，陜西 商洛 711500；2.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 商洛 711500)

缺血性腦卒中是臨床主要的腦卒中類型，約占到整個腦卒中患者的70%[1]。腦卒中后早期偏癱通過合理有效的治療及康復(fù)鍛煉方案可有效提高患者的活動能力及肢體功能[2-4]。中醫(yī)在治療腦卒中患者偏癱有悠久的歷史及較好的療效。本方案對老年缺血性腦卒中偏癱早期患者采用中藥組方扶正通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)西藥及康復(fù)鍛煉進(jìn)行治療干預(yù)，觀察其對患者臨床療效及活動能力、肢體功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2021年1月我院收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者84例，按照入組時間順序?qū)⑵渚幪枺瑔翁柤{入對照組共計42例，雙號納入觀察組共計42例。對照組中男21例，女21例，年齡(72.74±5.12)歲；腦卒中發(fā)病治療至入組時間間隔(2.17±0.46)月，右側(cè)肢體偏癱25例，左側(cè)偏癱17例。觀察組中男22例，女20例，年齡(72.59±5.18)歲；腦卒中發(fā)病治療至入組時間間隔(2.12±0.48)月，右側(cè)肢體偏癱24例，左側(cè)偏癱18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師制定常規(guī)藥物治療及康復(fù)鍛煉方案。藥物治療方案：根據(jù)患者個體情況，予以對癥治療包括：降脂、控糖、抗血小板、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物。康復(fù)鍛煉包括：上肢訓(xùn)練：根據(jù)患者承受能力，取仰臥位或坐位，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者手屈肘摸頭頂及雙手交叉握手練習(xí)肩臂上舉，鍛煉要求采用循序漸進(jìn)，逐漸提高鍛煉難度及延長鍛煉時間。下肢訓(xùn)練：取仰臥位，康復(fù)一會協(xié)助患者行踝關(guān)節(jié)背屈、外翻及下肢控制能力鍛煉，協(xié)助患者保持足背屈、外翻行膝部屈曲、伸展，隨著時間逐漸增加運動范圍及難度。觀察組患者再予以中藥通絡(luò)扶正湯治療。中藥組方構(gòu)成：黃芪40 g、丹參20 g、雞血藤15 g、絡(luò)石藤15 g、蜈蚣3條、全蝎6 g、土鱉蟲、烏梢蛇各9 g，地龍、忍冬藤、鉤藤各15 g為一劑，加水煎煮，早晚服用，每日一劑。兩組患者均連續(xù)治療干預(yù)觀察3個月。觀察指標(biāo)及方法：對兩組患者治療干預(yù)前、后行神經(jīng)缺損功能(NIHSS)量表、簡式肢體功能Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)評估并行組間比較，采集兩組患者治療干預(yù)前、后靜脈血檢測血栓因子(血栓素、前列環(huán)素)并行組間比較。對兩組患者臨床療效進(jìn)行評估并行組間比較。(1)臨床療效判斷：由經(jīng)過培訓(xùn)的神內(nèi)科醫(yī)師對所有患者治療干預(yù)前、3個月后進(jìn)行臨床療效評估。顯效：治療干預(yù)3個月后，患者肢體感覺障礙、運動障礙癥狀基本消失，F(xiàn)ugl-Meyer量表評分較治療前提升30分；有效：治療后患者偏癱癥狀有所改善，F(xiàn)ugl-Meyer量表評分較治療前提升10～30分；無效：治療干預(yù)后患者偏癱癥狀無改善甚或加重，F(xiàn)ugl-Meyer量表評分較治療前提升<10分。臨床總有效率=顯效率+有效率。(2)各量表評估：由經(jīng)過培訓(xùn)的神內(nèi)科醫(yī)師對患者入組時、治療干預(yù)3個月后行Fugl-Meyer、NIHSS、Barthel指數(shù)進(jìn)行評估，F(xiàn)ugl-Meyer量表分為上肢(滿分66分)和下肢(滿分34分)共計100分，得分越高說明肢體功能越好；Barthel指數(shù)滿分100分得分越高說明活動能力越強；NIHSS滿分42分，得分越高說明神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。(3)血栓因子檢測：所有患者治療前、治療3個月采集外周靜脈血，靜置20 min后離心，去上層清液，采用放射免疫法分別測定血清血栓素A2和前列環(huán)素12含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療干預(yù)前、后腦神經(jīng)、肢體功能及活動指數(shù)比較 兩組患者治療前NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)比較組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療干預(yù)后，兩組患者NIHSS較治療前下降，且觀察者患者低于對照組患者；Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均較治療干預(yù)前上升，且觀察組高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療干預(yù)前、后腦神經(jīng)、肢體功能及活動指數(shù)比較

2.2兩組患者治療干預(yù)前、后血栓實驗室指標(biāo)水平比較 兩組患者入組時血栓素A2、前列環(huán)素12組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療干預(yù)后，兩組患者血栓素較治療前均下降，且觀察者低于對照組患者，前列環(huán)素均較治療前上升，且觀察組患者高于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療干預(yù)前、后血栓實驗室指標(biāo)水平比較

2.3兩組患者治療干預(yù)臨床療效率比較 治療干預(yù)3個月后，觀察組臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療干預(yù)臨床療效率比較

3 討 論

老年腦卒中患者經(jīng)治療后，發(fā)生偏癱的幾率高達(dá)60%，早期進(jìn)行有效治療及康復(fù)鍛煉，可有效降低患者致殘風(fēng)險，提高患者后續(xù)身心健康及生活質(zhì)量[6]。一直以來，中醫(yī)在腦卒中患者康復(fù)中發(fā)揮重要作用，以往中醫(yī)康復(fù)的手段以針灸、按摩等為主，采用中藥湯劑治療方面的研究相對較少。而中藥是中醫(yī)中最為重要的治療手段。其在中醫(yī)八綱辨證的基礎(chǔ)上，采用不同屬性中藥材的加減配伍達(dá)到對應(yīng)八綱辨證治療的目的[7]。其具有針對性、靈活性均強的特點。腦卒中的中醫(yī)概念為中風(fēng)，是中醫(yī)的危急重癥。其病機為陰陽失調(diào)、氣血逆亂而致風(fēng)、火、痰、瘀直沖犯腦，痹阻腦脈至血脈不通，局部缺血而致病[8]。老年缺血性腦卒中患者自身存在肝腎虧虛、氣血不足之證，因情緒、氣候、勞倦等誘因可導(dǎo)致臟腑氣血逆亂、陰陽失調(diào)，腦絡(luò)痹阻。因此氣虛、血瘀是腦卒中的主要的病機[9]。對于老年腦卒中后偏癱患者，由于治療期間的較長時間的臥床靜養(yǎng)，致使其經(jīng)脈拘禁，中醫(yī)治則以扶正、行氣、活血、通絡(luò)為基本治則[10]。

本方案對老年腦卒中偏癱早期患者在常規(guī)藥物對癥治療及康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，再增加中藥扶正通絡(luò)湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，較之于常規(guī)治療的患者，其在血栓因子改善效果、患者肢體功能、活動能力指數(shù)及神經(jīng)功能缺損修復(fù)方面的效果具有明顯的優(yōu)勢，綜合提升了患者的臨床治療療效。通絡(luò)扶正湯以黃芪為君行氣之用，氣暢血行，伍以地鱉蟲，咸寒入血、入肝，活血消腫止痛；丹參具有活血化瘀、養(yǎng)血安神涼血消腫之功效，消補并用；蟲類藥物烏鞘蛇、蜈蚣、地 龍、全蝎均為祛經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪之主藥，與藤類藥物忍冬藤、鉤藤、雞 血藤、絡(luò)石藤等配伍祛風(fēng)通絡(luò)止痛、祛邪安正，諸藥合用共奏益氣通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)扶正之功。

綜上，在常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上增加通絡(luò)扶正湯可有效促進(jìn)患者肢體、神經(jīng)功能康復(fù)效果，綜合提升老年缺血性腦卒中偏癱患者早期干預(yù)治療干預(yù)療效，具有較高臨床價值。