肺炎熱奄包治療兒童痰熱閉肺型肺炎喘嗽的療效觀察

陸橋 來倩 陳垣△

(1.安康市中醫醫院兒二科,陜西 安康 725000;2.安康市中醫醫院神經內科,陜西 安康 725000)

肺炎是兒科常見病，全年均可發病，對兒童的健康危害很大，5歲內兒童因病死亡的主要原因與肺炎有關[1-2]。中醫學將肺炎歸于“肺炎、喘嗽”等范疇，主要表現為熱、咳、喘、痰、煽。中醫認為，肺炎喘嗽的主要病機為感染外邪，邪郁于肺，產生熱、痰、毒等病理產物，并蘊藉于肺，最終引起本病。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽的主要證型[3-4]。熱奄包屬于中藥外治法，本研究采用肺炎熱奄包治療兒童痰熱閉肺型肺炎喘嗽。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年5月至2020年12月80例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，納入、排除標準見相關文獻[5-6]。隨機分為兩組各40例，研究組中男患兒21例，女患兒19例；年齡3～9歲，平均(5.72±1.22)歲，病程2～8 d，平均(4.08±1.37)d。對照組：男患兒2:4例，女患兒16例；年齡2～10歲，平均(5.67±1.37)歲，病程2～6 d，平均(3.84±1.16)d。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取止咳、平喘、化痰、補液、抗感染等常規對癥治療，研究組在對照組基礎上加肺炎熱奄包治療：大黃、芒硝研成細粉狀過80目，將大蒜打成細糊狀，將上述三種調成稠糊成餅狀，將藥餅攤于敷料之上，將中藥熱奄包溫度控制在35℃～40℃之間，趁熱貼敷于肺俞穴，每日1次，每次20 min。兩組均連續治療7 d。觀察指標：記錄兩組患兒發熱、咳嗽、氣促、咳痰、肺部干濕啰音緩解時間。治療前后對中醫證候進行積分，包括：主癥：發熱、咳嗽、痰量、肺部啰音，按嚴重程度分4個等級，分別計0分、2分、4分、6分；次癥：咽紅、流濁涕、大便、小便、口渴、煩躁、舌脈、舌質、舌苔、脈象，分4個等級，分別計0分、1分、2分、3分。同時治療前后治療前后抽取靜脈外周血，使用賽默飛IndikoPlus生化分析儀檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和降鈣素原(Procalcitonin，PCT)，使用普利生C2000-A全自動血凝儀檢測D-二聚體(D-D)水平。臨床療效判斷標準：治愈：臨床癥狀完全消失，胸片復常，中醫證候積分減少95%及以上；好轉：臨床癥狀明顯緩解，胸片示肺部點狀、片狀影變淺或減少，中醫證候積分減少30%～94%；無效：臨床癥狀、胸片均無明顯改善，中醫證候積分減少不足30%，有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較 研究組患兒咳嗽、氣促、咳痰、肺部干濕啰音緩解時間均明顯短于對照組相應指標時間，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組發熱消退時間比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

2.2兩組患兒治療前后中醫證候評分比較 治療前兩組患者中醫證候評分差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患兒治療后中醫證候評分均明顯下降(P<0.05)，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫證候評分比較(分，

2.3兩組患兒治療前后血清CRP、PCT、D-D水平比較 治療前兩組患者CRP、PCT、D-D水平差異無統計學意義(P>0.05)，兩組患兒治療后血清CRP、PCT、D-D水平均明顯下降(P<0.05)，研究組血清CRP、PCT水平明顯低于對照組相應指標水平，差異具有統計學意義(P<0.05)，兩組D-D水平比較無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT、D-D水平比較

2.4兩組患兒臨床療效比較 研究組的臨床療效為97.5%，明顯優于對照組的85.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

肺炎喘嗽為中醫病名，相當于西醫中的肺炎，是兒童常見病、多發病，是導致10歲內兒童住院的主要原因。肺炎有輕重之分，延誤治療輕可轉重，病變極易累及肺泡及支氣管壁，引起黏膜充血、水腫、糜爛，同時由于纖毛運動差，炎性分泌物與痰液難以被清除，容易形成支氣管黏液栓，導致呼吸道梗阻，威脅患兒的生命[7]。西醫治療本病起效快，但近些年隨著耐藥性的不斷增高，其療效不一，且易反復發作[8]。

《素問·五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺。”小兒形氣未充，衛外不固，易受邪氣入侵，首先犯肺，致衛氣郁閉，肺失宣降，外不能達，內不能降，而后化熱、生痰；加之小兒為純陽之體，邪易熱化，易耗陰液，熱灼津液為痰，痰熱壅肺。而肺陰受損，肺氣壅滯，又可致津、血運行不暢，最終出現痰、熱、淤互結、纏綿，使病情遷延難愈[9]。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽的主要證型，在馬亞楠等[2]研究中，有75.8%的小兒肺炎喘嗽屬于痰熱閉肺證。中醫對肺炎喘嗽的病因病機研究比較透徹，從整體性出發治療肺炎喘嗽，療效確切。由于中醫湯劑味道較苦，兒童口服困難，依從性低，所以一些中醫外治法也開始應用于肺炎喘嗽的治療，包括熱奄包、拔罐、推拿、灌腸、穴位敷貼等療法。熱奄包屬于一種藥熨法，本研究采用肺炎熱奄包貼敷肺俞穴來治療兒童肺炎喘嗽，肺炎熱奄包的藥物組成包括大黃、芒硝和大蒜，其中大黃具有清熱解毒、涼血消瘀、導滯通便等功效[10]。本研究使用肺炎熱奄包貼敷肺俞穴，即可清熱化痰、解表宣肺，亦可溫通經絡，調節氣血運行，驅邪達表。熱奄包結合了中藥藥效與熱效應的雙重作用。有學者認為，熱奄包具有現代醫學“靶向用藥”的特征。本研究結果顯示，治療后，兩組除發熱消退時間無明顯差異外，研究組患兒咳嗽、氣促、咳痰、肺部干濕啰音緩解時間均明顯短于對照組，同時研究組中醫證候評分明顯低于對照組。可見，肺炎熱奄包貼敷肺俞穴治療兒童肺炎喘嗽，可有效促進癥狀改善。炎癥反應是兒童肺炎喘嗽的主要病理表現之一，CRP是公認的一個衡量感染性疾病急性期的有效指標。PCT是細菌感染的較敏感指標。D-D是反映凝血及纖溶激活的指標，肺炎伴隨著炎性介質的釋放、內皮損傷等過程可激活內源性及外源性凝血系統，從而繼發纖溶亢進。本研究結果顯示，研究組血清CRP、PCT水平明顯低于對照組，而兩組D-D水平無明顯差異。可見，肺炎熱奄包貼敷肺俞穴治療兒童肺炎喘嗽可起到一定的抗炎效果。研究組痊愈率為72.5%，有效率為25.0%，對照組分別為55.0%、30.0%，研究組的臨床療效明顯提高。

綜上所述，肺炎熱奄包治療兒童痰熱閉肺型肺炎喘嗽可一定程度上促進癥狀改善，降低血清炎癥因子水平，提高臨床療效。