柴胡疏肝散聯合硫糖鋁治療濁毒內蘊型萎縮性胃炎的療效及對胃腸功能的影響

張博 李冉 劉延菊

(1.安康市中醫醫院消化內科，陜西 安康 725000；2.陜西省延安市洛川縣中醫醫院中醫內科，陜西 延安 727400)

萎縮性胃炎是一種胃黏膜的慢性炎癥，通常進食過冷或過熱食物等可誘發胃黏膜損傷，導致胃黏膜保護層被破壞而出現出血、紅腫等癥狀[1]。根據中醫證型的不同，萎縮性胃炎可劃分為氣滯證、虛寒證、瘀血證、陰虛證等，多由氣滯、熱邪、血瘀等病因引起，伴隨著現代人的快節奏生活方式，由肝氣郁結引發的氣滯胃痛患者不斷增加[2-4]。硫糖鋁為治療萎縮性胃炎的主要藥物，可實現患者病變區域的高效愈合，也有助于實現患者胃黏膜的修復，實現患者臨床癥狀的改善[5]。 柴胡疏肝散具有疏肝行氣、活血止痛之功，適用慢性萎縮性胃炎患者的診治，也可促進腹部手術患者的術后排氣排便，在提升患者生活質量方面具有重要價值[6]。本文具體探討了柴胡疏肝散聯合硫糖鋁治療萎縮性胃炎療效及對胃腸功能的影響，以明確兩者聯合應用的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年8月至2021年6月本院收治的萎縮性胃炎患者86例作為研究對象，納入標準：符合萎縮性胃炎的診斷標準及《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[7]中關于濁毒內蘊型相關診斷標準；臨床表現為上腹部不適、噯氣、食欲不振、惡心泛酸等消化不良癥狀；內鏡診斷為黏膜血管顯露，伴有黏膜水腫、出血等；病理切片存在萎縮性胃炎組織學改變；年齡20～75歲；具有保守治療指征；自愿參加且簽署知情同意書；醫院倫理委員會批準了此次研究。 排除標準：消化道出血患者；消化道潰瘍、腫瘤患者；嚴重心、肺、腦疾病者；妊娠期婦女；服用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物患者；無法配合完成問卷調查的患者；智力障礙、精神疾病患者；嚴重皮膚病變者。根據隨機數字1:1表法把患者分為聯合組與對照組各43例，兩組患者的性別、年齡、病程、學歷與婚姻狀況等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組：給予硫糖鋁治療，口服硫糖鋁咀嚼片(廣國藥準字H37021529，山東仁和堂藥業有限公司)1 g，3次/d，于餐前口服。聯合組：在對照組治療的基礎上給予柴胡疏肝散治療，組方：柴胡9 g、川芎9 g、白術15 g、黃芩15 g、香附9 g、蛇舌草30 g、陳皮6 g、薏苡仁20 g、人參15 g、赤芍15 g、黃連3 g、郁金15 g、茯苓15 g、枳殼15 g、陳皮6 g、甘草6 g，加水煎服,取400 mL，早晚餐后各服用1次。兩組都治療觀察1個月。觀察指標：(1)總體療效標準：治愈：患者主要癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：患者主要癥狀改善，70%≤療效指數<95%；有效：患者主要癥狀好轉，30%≤療效指數<70%；無效：患者主要癥狀無明顯改善，療效指數<30%。(治愈+顯效+有效)/組內例數×100.0%=總有效率。(2)在治療前后對患者脘腹脹滿、納呆食少等臨床癥狀進行評分，分為0～4分評分，分數越高，癥狀越嚴重。(3)在治療后通過萎縮性胃炎生命質量量表對患者治療后生命質量水平進行評分。(4)治療前后抽取患者的的空腹靜脈血2 mL左右，1 000 rpm離心510 min(離心半徑8 cm)，取上層血清。采用放免試劑法檢測血清胃泌素(Gastrin，GS)含量，檢測試劑盒購自上海生工公司。

2 結 果

2.1總體療效對比 治療后聯合組的總有效率為97.7%，高于對照組的83.7%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者總體療效對比(n)

2.2脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分變化對比 兩組治療后的脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分低于治療前(P<0.05)，聯合組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分變化對比(分，

2.3生命質量評分對比 聯合組治療后的生理功能、心理功能、社會功能與特異模塊等生命質量評分都高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后生命質量評分對比(分，

2.4血清GS含量變化對比 治療后兩組的血清GS含量高于治療前(P<0.05)，聯合組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清GS含量對比

3 討 論

萎縮性胃炎為胃黏膜急性炎性反應病變，在臨床上可表現為脘腹脹滿、納呆食少等癥狀。現代病理學認為，飲食、情緒刺激、年齡等所致胃黏膜損傷是萎縮性胃炎主要發病原因，臨床上多通過抑制胃酸分泌、改善癥狀等針對性措施進行治療[7]。硫糖鋁為萎縮性胃炎的主要治療藥物，其進入機體內可直接結合十二指腸黏膜潰瘍底部的清蛋白，特別藥物成分可在患者潰瘍面表層形成覆蓋面，形成胃黏膜保護層，有效避免患者潰瘍面再次背侵蝕損害，從而起到保護胃黏膜的作用。并且硫糖鋁為可有效抑制幽門螺旋桿菌繁殖，可對患者基底成纖維細胞生長因子、內源性生長抑制素等物質的合成與分泌產生刺激作用，促進患者病變部位的愈合，加快胃黏膜血管重建工作[8]。萎縮性胃炎在中醫中屬于“胃脘痛”范疇，究其病因，多見于素體脾虛、情志不暢、飲食不節等，在指導上需要疏肝理氣、和胃降逆[9-10]。

本研究結果顯示，治療后聯合組的總有效率為97.7%，高于對照組的83.7%(P<0.05)；兩組治療后的脘腹脹滿、納呆食少癥狀評分低于治療前(P<0.05)，聯合組低于對照組(P<0.05)，表明柴胡疏肝散聯合硫糖鋁治療萎縮性胃炎能緩解臨床癥狀，提高治療效果。從機制上分析，黃芪、白術、人參可益氣健脾、祛邪扶正、化瘀活血、止痛理氣；陳皮、薏苡仁、茯苓、枳殼可益氣養陰、疏肝和胃健脾、利濕健脾；黃連解毒清熱,可瀉三焦火；香附亦可止痛、解郁與理氣；郁金與川芎能化瘀活血；甘草則可調和諸藥。另外香附、蛇舌草能夠幫助機體下氣破滯，與蓽拔合用，能夠發揮緩解胃脘脹滿的功效[11-12]。萎縮性胃炎是發病率最高的一種胃炎之一，治療期間還要注意胃黏膜的保護。硫糖鋁屬于胃黏膜保護劑，可防止胃酸及蛋白酶破壞胃黏膜，還可加快患者病灶的愈合速度，但是難以持續有效保護胃黏膜。本研究顯示聯合組治療后的生理功能、心理功能、社會功能與特異模塊等生命質量評分都高于對照組(P<0.05)；治療后兩組的血清GS含量高于治療前(P<0.05)，聯合組高于對照組(P<0.05)。表明柴胡疏肝散聯合硫糖鋁治療萎縮性胃炎能提高患者的生命質量，還可促進血清GS的分泌。同時在藥物治療中需要遵循個性化原則，避免長期使用單一藥物，還需要通過經絡調節患者的肺腑調理功效。由于條件所限，本研究沒有進行單獨中藥分析，也沒有進行辯證治療分析，觀察時間也比較短，將在后續研究中探討。

總之，柴胡疏肝散聯合硫糖鋁治療濁毒內蘊型萎縮性胃炎能緩解患者的臨床癥狀，促進血清GS的分泌，提高治療效果，持續提高患者的生命質量。