針刺推拿聯合超短波治療肩袖損傷的效果觀察

唐寒露 趙亮

(1.西安醫學院附屬寶雞醫院康復醫學科,陜西 寶雞 721000;2.寶雞市中醫醫院推拿科,陜西 寶雞 721000)

肩關節是人體中活動最靈活的關節，肩袖為肩關節的重要組成部分，由小圓肌、岡上肌、岡下肌等組成[1]。肩袖損傷屬中醫學“肩痹”、“痹證”范疇，針刺推拿為主要非手術治療方法，其主要是通過對皮下組織、筋膜和肌肉的針對治療，采用推拿松解粘連，降低筋膜腔內壓力以及筋膜表面張力，消除感覺神經末梢所受的刺激和壓迫[2-5]。超短波為一種物理治療方法，可起到消腫止痛的效果，更好的緩解局部軟組織腫脹、粘連，降低神經敏感性，促進患者肌腱恢復[6]。現代研究表明血清轉化生長因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)、前列腺素E2(Prostaglandin E2，PGE2)等異常表達參與了肩袖損傷的發生與發展，其表達水平變化也可預測肩袖損傷患者的預后情況[7-8]。本文探討與觀察了針刺推拿聯合超短波治療肩袖損傷的效果，并闡述了相關機制。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年7月至2021年12月收治的肩袖損傷患者82例作為研究對象，納入標準：本院倫理委員會批準了本次研究討論通過，患者知情并同意本研究；經肩關節MRI檢查確診為肩袖損傷的患者，具有非手術治療指征；年齡20～75歲；能進行正常溝通交流的患者；病程≧1個月；臨床資料完整；肩袖組織無明顯斷裂傷。排除標準：合并有心腦血管、肝腎異常的患者；有明顯體質羸弱無法完成本研究治療方法操作者；妊娠與哺乳期婦女；患肩合并骨折、神經、血管損傷；合并有傳染性疾病患者；患側肩關節存在嚴重的骨關節炎；有精神疾患或者拒絕配合相關治療者 。按照隨機數字表法對患者進行劃分為對照組與超短波組各41例，兩組患者的體重指數、發病位置、病程等表1資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法 對照組：給予針刺推拿治療，具體措施如下：(1)皮膚消毒，患者取仰臥位，使用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司)直刺患側肩髃、肩貞、臂臑、天宗、臑俞、阿是穴(選用手太陽、少陽、陽明經腧穴為主)40 mm左右，提插捻轉10 s，得氣后，留針30 min，1次/d。(2)患者取健側臥位，拿捏岡上肌、三角肌、小圓肌、岡下肌等肩部肌肉2 min左右。用點揉、彈撥、掌推、拿捏法依循手少陽經、手太陰經、手陽明經、手太陽經走行推拿，持續5 min左右。對患側肩貞、肩髎、肩髃、天宗等穴位依循手太陰經、手太陽經、手少陽經、手陽明經行推拿，持續10 min左右，1次/d。超短波組：在對照組治療的基礎上給予超短波治療，采用上海醫療器械高技術公司的CDB-1型超短波電療機，治療參數：電流60 mA,持續15 min。兩組都治療觀察4周。觀察指標：(1)在治療后對患者進行總體療效評定，(治愈+顯效+有效)/組內例數×100.0%=總有效率。治愈：肩袖疼痛消失，活動范圍正常及肌力正常；顯效：肩袖疼痛明顯減輕但仍有疼痛，肌力基本正常，運動范圍基本恢復；有效：肩袖疼痛有減輕，功能較前有所恢復；無效：無達到上述標準甚或惡化。(2)在治療第1周、第2周、第4周采用視覺模擬量表(visual analogue scale/Score，VAS)測定患者的疼痛狀況，從0至10分為疼痛等級，分數越高，疼痛程度越嚴重。(3)在治療前與治療后采用關節量角器測量患者前屈時的肩關節主動活動度。(4)在治療前后抽取患者的靜脈血2～4 mL，離心(3000 r/min，10 min)后，取上層血清，采用酶聯免疫法(檢測試劑盒購自上海生工公司)檢測血清TGF-β1、PGE2含量。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后超短波組的總有效率為97.6%，高于對照組的85.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

2.2疼痛評分變化對比 超短波組治療第1周、第2周、第4周的疼痛VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療不同時間點的疼痛VAS評分變化對比(分，

2.3肩關節活動度對比 兩組治療后的前屈肩關節活動度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肩關節活動度對比

2.4血清TGF-β1、PGE2含量對比 兩組治療后的血清TGF-β1、PGE2含量低于治療前(P<0.05)，超短波組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清TGF-β1、PGE2含量對比

3 討 論

肩袖主要由肌腱包繞并覆蓋在肩關節，可維持肩關節的功能穩定與正常關節活動。肩關節在機體中穩定性較差，在內外各種因素的刺激下可導致肩袖損傷的發生[9]。成年人為肩袖損傷的主要發病人群，發病早期很多患者癥狀輕微，沒有明顯的功能受限。但是隨著病情的進展，可逐漸出現肩關節功能受限與疼痛，嚴重影響患者的日常生活質量[10]。

本研究顯示治療后超短波組的總有效率為97.6%，高于對照組的85.4%(P<0.05)；兩組治療后的前屈肩關節活動度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對照組(P<0.05)，表明針刺推拿聯合超短波治療肩袖損傷能改善肩關節功能，提高總體治療效果。從機制上分析，超短波可通過熱效應使患部的表層和深層組織均勻受熱，增強血管通透性，改善微循環，調節內分泌，加強組織計提的新陳代謝、降低感覺神經的興奮性。本研究顯示兩組治療后的前屈肩關節活動度高于治療前(P<0.05)，超短波組高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，超短波治療可改變細胞周圍自由基，抑制致痛因子釋放，調節痛覺感受器，從而起到緩解疼痛的效用。特別是其可對患者患處進行多次沖擊，疏通局部損傷部位的經絡，可以松解粘連、促進局部新陳代謝，從而達到緩解局部疼痛的目的。肩袖在整個肩關節中起支撐和穩定作用，肩袖損傷可引起局部炎性細胞浸潤，造成局部組織水腫。PGE2為重要的炎性致痛因子，TGF-β1是纖維化與瘢痕形成病理過程中的關鍵性細胞因子。本研究顯示兩組治療后的血清TGF-β1、PGE2含量低于治療前(P<0.05)，超短波組低于對照組(P<0.05)。從機制上分析，超短波治療具有止痛、改善血液循環的功能，可疏通經絡、行氣活血，還可直接刺激局部肌肉，可以收縮肌肉，促進肌肉血液流動，從而抑制血清TGF-β1、PGE2的釋放。本研究由于經費限制，沒有進行長期隨訪，也沒有進行肩關節評分對比，將在后續研究中探討。

總之，針刺推拿聯合超短波治療肩袖損傷能抑制血清TGF-β1、PGE2的釋放，促進持續緩解疼痛，能改善患者的肩關節功能，提高總體治療效果。