針灸聯合中藥熏洗對中風恢復期肩手綜合征患者血清ET-1的影響

常建 薛琛

(1.榆林市中醫醫院,陜西 榆林 719000;2.神木市醫院,陜西 神木 719300)

當前中風的發病率逐年增加，隨著醫學水平的提高，中風患者的死亡率有所降低，但是中風后肩手綜合征確比較常見[1]。中醫治療中風恢復期肩手綜合征積累了豐富的經驗，中藥熏蒸可以通過溫度效應增加局部藥物的滲透作用，促進局部炎癥滲出物的消散，來增加血液循環，有利于藥物的吸收，但是很難持續改善患者的預后[2-4]。經筋是古人對人體韌帶學、肌學及其附屬組織生理、病理規律的總結，要求在治療疾病中注重骨骼、經筋在生理上的內在聯系和相互影響，也為針灸治療肩手綜合征提供了理論基礎[5]。內皮素-1(Endothelin-1，ET-1)是體內重要的收縮因子，可以刺激血管平滑肌細胞收縮，也是腦血管疾病中發揮重要作用的損傷性因子。當腦血管內皮細胞受損，可導致血管內皮細胞釋放ET-1增加，從而加重血管收縮和狹窄，誘發肩手綜合征的發生[6]。本文具體探討了針灸聯合中藥熏洗對中風恢復期肩手綜合征患者血清ET-1的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月到2021年6月在榆林市中醫醫院診治的中風恢復期肩手綜合征患者82例作為研究對象。納入標準：榆林市中醫醫院倫理委員會批準了此次研究；中風為首次發病；患者生命體征穩定，處于恢復期；符合中風后肩手綜合征的診斷標準；年齡在30～70歲之間；病程為2周～6個月；患者在完全自愿狀態下簽署了知情同意書。排除標準：合并腫瘤的患者；合并有傳染性疾病的患者；蛛網膜下腔出血患者；小學及其以下文化程度者；中風前存在重度抑郁、焦慮的患者；妊娠或哺乳期婦女；合并免疫功能障礙的患者。根據隨機分配1:1原則把患者分為針灸組與對照組各41例，兩組患者的發病位置、病程、原發疾病等表1資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法 對照組：給予中藥熏洗治療，組方：白芍30克、黃芪20克、丹參20克、生白術15克、元胡15克、桃仁12克、紅花10克、水蛭10克、雞血藤10克、川芎10克、甘草10克。使用方法：將上述中藥加入1500 mL純凈水后，加熱煮沸后，溫度自然冷卻到60℃時熏洗肩手綜合征病灶部位30 min左右，以患者感到舒適、不燙、能耐受為準，1次/d，坐浴20 min。針灸組：在對照組治療的基礎上給予針灸治療，選擇外關、后溪、合谷、曲池、手三里等穴位，針灸操作取緩慢捻轉進針法(華佗牌2寸30號無菌針灸針)，常稍加壓力后再以慢速捻轉進入，得氣后用平補平瀉法。針灸操作完畢后在每個穴位上隔一張大小約6 cm×6 cm的硬紙板，然后取一段長約2 cm的艾條[南漢醫牌溫灸純艾條]置于針柄上端，點燃艾條，使熱力通過針體傳入穴位深部，燃盡為止。1次/d，每次治療30 min。兩組都治療觀察4周。觀察指標：(1)療效標準：治愈：關節疼痛、腫脹消失，手部小肌肉無萎縮；顯效：關節疼痛減輕，腫脹基本消失，手部小肌肉萎縮不顯著；無效：肌肉萎縮逐漸加重，癥狀無改善，肩關節活動范圍同治療前。(治愈+顯效)/組內例數×100.0%=總有效率。(2)在治療前后進行肩關節外展角度(主動與被動)的測定。(3)在治療前后采用Brunnstrom評價肢體運動功能，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，級別越高，肢體狀況越差。(4)治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL左右，低溫離心后分離上層血清(3 000分鐘/轉離心1-分鐘)，采用酶聯免疫法檢測血清ET-1含量。

2 結 果

2.1總有效率對比 治療后針灸組的總有效率為97.6%，高于對照組的85.4%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

2.2肢體運動功能對比 針灸組與對照組治療后的Brunnstrom分級好于治療前(P<0.05)，針灸組好于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肢體運動功能Brunnstrom分級對比(n(%))

2.3肩關節外展角度變化對比 兩組治療前后的肩關節主動、被動外展角度高于治療前(P<0.05)，針灸組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的肩關節外展角度變化對比

2.4血清ET-1含量變化對比 兩組治療后的血清ET-1含量低于治療前(P<0.05)，針灸組低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清ET-1含量變化對比

3 討 論

肩手綜合征是中風恢復期患者最常見的合并癥之一，多發生在中風后2～3個月。中風恢復期肩手綜合征的病因尚未明確，一般認為與丘腦損害、肩關節半脫位、肌張力增高等多種因素有關[7]。現代研究表明，中風發病時可導致血管運動中樞受到影響，可造成患側肢體組織營養代謝障礙，可影響血管出現運動性異常，形成肩手綜合征[8]。

中藥熏蒸可以通過局部藥物的滲透作用來增加血液循環，促進局部炎癥滲出物的消散與吸收，使肌肉松弛、血管擴張，緩解臨床癥狀[9]。本研究顯示治療后針灸組的總有效率為97.6%，高于對照組的85.4%(P<0.05)；針灸組與對照組治療后的Brunnstrom分級好于治療前(P<0.05)，針灸組好于對照組(P<0.05)，表明針灸聯合中藥熏洗在中風恢復期肩手綜合征患者的應用能改善Brunnstrom分級，提高治療效果。從機制上分析，針灸能通過針刺與艾灸的綜合效應，疏通臟腑，平衡陰陽，刺激人體大腦皮質產生生物電活動，改善患者的肢體活動功能，誘發肌張力或緩解肌張力，還可對患者進行肌體自我調節，從而達到消除腫脹與改善總體預后的作用[10]。本研究顯示兩組治療前后的肩關節主動、被動外展角度高于治療前(P<0.05)，針灸組高于對照組(P<0.05)，表明針灸聯合中藥熏洗在中風恢復期肩手綜合征患者的應用能改善肩關節外展情況。特別是針灸可通過綜合作用，產生溫熱效應，也可通過針體傳入腧穴及皮下組織，使機體透皮吸收，可消除炎癥，改善局部的血液循環，從而改善臨床癥狀。中藥熏洗依靠中藥作用與溫熱作用，提高中藥的藥效作用，還可改善機體的血液循環狀態。本研究顯示兩組治療后的血清ET-1含量低于治療前(P<0.05)，針灸組低于對照組(P<0.05)，表明針灸聯合中藥熏洗在中風恢復期肩手綜合征患者的應用能促進血清ET-1含量降低。從機制上分析，針灸治療可抑制T細胞介導的細胞免疫反應，抑制炎癥因子的表達，促進炎性細胞消散，從而可抑制血清ET-1的表達。不過本研究由于經費限制，研究的樣本數量較少，在納入、排除標準上可能有所誤差，研究難免受選擇性偏倚影響，將在后續研究中探討。

總之，針灸聯合中藥熏洗在中風恢復期肩手綜合征患者的應用能抑制血清ET-1的表達，可增加肩關節主動、被動外展角度，改善患者的Brunnstrom分級，提高治療效果。