隔姜灸結合推拿療法應用于治療中老年膝骨關節炎的干預效果及對其KSS評分的影響

趙聰喆 李勇亮 梁東升 楊民毅 李青梅

(1.西安交通大學附屬紅會醫院中醫骨科神經脊柱病區，陜西 西安 710054；2.西安交通大學附屬紅會醫院骨質疏松科，陜西 西安 710054)

膝骨性關節炎屬于臨床較常出現的骨科疾病，好發于中老年人群體，主要表現特征為膝關節軟骨退變與骨質增生，此疾病患者均會出現關節活動障礙，下肢肌力下降和平衡能力差等多種功能障礙，嚴重影響患者日常工作與生活[1]。中醫推拿療法具有舒筋活血、松解粘連、行氣止痛之效，但此治療方式對于部分病情嚴重者的治療效果有限，因此需結合其他治療方式，以提升療效[2-4]。隔姜灸屬于一種特殊的艾灸方式，是指在艾灸過程中，鋪墊薄姜片將皮膚與艾炷隔開，結合姜片藥性與灸的作用共同發揮其祛濕散寒、溫通經絡之功[5]。本研究主要深入探討中老年膝骨關節炎患者臨床治療中選用推拿聯合隔姜灸方案的臨床效果及價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取150例于2021年8月至2022年8月進入本院診治的膝骨關節炎患者作為研究對象，按隨機數字表分為兩組。對照組75例，其中：男性40例，女性35例；年齡：40～70歲，平均(65.68±4.28)歲；病變部位：左膝42例、右膝33例；病程：1～12年，平均(6.25±1.01)年；疾病分級[6]：Ⅰ級30例、Ⅱ級35例、Ⅲ級10例。觀察組75例，其中：男性39例，女性36例；年齡：41～69歲，平均(65.29±4.13)歲；病變部位：左膝41例、右膝34例；病程：1～13年，平均(6.45±1.11)年；疾病分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級34例、Ⅲ級12例。將2組患者基線資料進行統計學分析后可知，無統計學意義(P>0.05)。本研究申報本院倫理委員會并獲得批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 對照組給予推拿療法：取俯臥位，指導患者將下肢伸直并放松，于踝關節下方放置軟枕，采用滾法、一指禪法于患側大腿、小腿后側至上而下放松大小腿后群肌肉5 min；以拇指按壓患側肢委中穴2 min，取仰臥位。于膝關節下方放置軟枕，按摩患側股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌群3 min，同時橫放兩手拇指于膝關節兩側膝眼處，指揉患側內外膝眼、血海穴、阿是穴等穴位，各穴均操作30 s。撤除軟墊，分別向上、下、左、右推擠髕骨，力度與幅度均逐步加大、輕柔推擠數次，待髕骨適應后將其推至極限位置，并保持3 s，反復進行此操作3遍。最后行被動類手法：實施者一手握髕骨外側緣，一手握患肢踝部，將膝關節屈曲至90°；將小腿內旋或外旋，幅度逐漸增大，手法均勻柔和，搖轉2～3次；然后做伸直-屈曲，此套動作重復3次。每周推拿3次，20 min/次。觀察組患者增加隔姜灸治療：將新鮮老姜切成薄片(直徑2～3 cm、厚0.2～0.3 cm)，在姜片上以針均勻點刺小孔，以便熱力傳導。將薄姜片置于膝關節兩側膝眼、阿是穴、血海穴及疼痛部位，并將大型艾炷置于姜片上，同時點燃艾炷；若患者無法耐受艾灸溫度時，則可在施灸處增加1片薄姜片，以皮膚出現潮紅，但未起水泡為宜。每周隔姜灸3次，20 min/次。兩組患者均以以上方式進行6周的治療，然后行相關指標評估。觀察指標見相關文獻[8-9]。

2 結 果

2.1兩組膝關節功能與疼痛情況比較 治療前，兩組患者KSS評分及VAS評分對比均無明顯性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者KSS評分及VAS評分均顯著優于治療前，且觀察組均顯著優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能與疼痛情況對比(分，

2.2兩組血清炎癥指標比較 兩組患者治療前血清炎癥指標水平比較均無明顯性差異(P>0.05)；經相應治療后，對照組ESR、CRP、 IL-1β及P物質水平均顯著低于治療前，觀察組各項水平均顯著低于治療前，且顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥指標對比

2.3兩組血液流變學參數比較 治療前，兩組患者血液流變學結果對比均無明顯性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者血液流變學各項指標水平均顯著具有明顯降低，且觀察組降低幅度均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學參數對比

3 討 論

膝骨性關節炎屬于中老年群體較常出現的退行性疾病。近年，隨著國內老齡化加劇，該疾病發病率也隨之劇增。目前，臨床上主要給予其藥物與手術兩種治療方式，但以上治療方式所需的費用較高，且副作用較大，因此較難獲得理想的治療效果。推拿療法是經對患者特定穴位及反射區進行按摩，以實現舒筋活血、松解粘連、行氣止痛的效果，該治療方式雖可獲得一定的療效，但對于部分病情嚴重者，其療效不夠顯著，因此需找尋其他方式聯合使用，以最大限度地提升療效。

本研究結果顯示，觀察組患者經治療后，其膝關節功能、疼痛度、血清炎癥指標以及血液流變學參數均顯著優于對照組，說明隔姜灸聯合推拿應用于膝骨性關節炎，能有效促進患者膝關節功能恢復效果，控制并緩解其疼痛度與炎癥反應，改善其血液流變學，提升療效，此與有關研究結果相近[10]。分析原因可能是：艾灸能有效控制炎癥灶血管通透性的升高，改善血液濃稠性、粘滯性、聚集性，降低炎癥刺激，提高患者痛閾值，有效改善患者痛癥。隔姜灸是一種特殊艾灸類型。將姜片配合艾葉施灸，不僅能避免直接灸時因分寸掌握不好引發水泡，生姜其溫經散寒的藥理作用還可以有效提升艾灸溫通作用，進而能促進患者膝關節周圍的血液循環，發揮祛寒除濕，活血祛瘀，疏經通絡止痛之效，從而可實現有效緩解其臨床癥狀，降低疼痛度，促進膝關節功能恢復的效果。隔姜灸還可將艾火集中，使熱力透筋達骨，直至病所，起到溫通經脈的效果，從而使氣血充盈，筋骨得榮，促使局部循環與代謝加快，進而能有效改善邪郁瘀阻狀況，利于炎癥的吸收，因此能減輕患部疼痛感，促進關節功能恢復。隔姜灸還能利用施灸時艾與姜所產生的雙重溫熱效果，經經絡穴位，調整全身功能，促進膝關節局部氣運，提升機體免疫力；并可松解粘連，消除炎癥，恢復凝滯、閉阻經脈，從而達到通而不痛的效果。隔姜灸還能提升患者膝關節內軟骨蛋白聚糖和膠原的含量、降低一氧化氮含量，進而可減慢關節軟骨細胞衰亡速度，有助于膝關節功能恢復；將其結合推拿療法，能有效累加隔姜灸與按摩兩者的功效，進而可更好地促進局部血液循環，提升機體代謝，改善局部氣血瘀滯，促進炎癥吸收，緩解局部疼痛，促進關節功能恢復速度。隔姜灸具有良好的調節血運的功效，其能溫經散寒開閉，活血通經活絡，祛除痹阻結閉之邪。同時，姜片聯合艾灸的協同與溫熱作用，能有效緩解血液黏滯狀況，進而能提升局部血流供應，促進局部組織液的產出及回收，可促使局部小動脈擴張，改變血管通透性，提升血液運行速度；且還可增加淋巴細胞能動性，促進局部血液循環與代謝，直接改善血液流變學狀態。

綜上所述，以推拿結合隔姜灸方案給予膝骨性關節炎患者治療，可明顯提高其局部血流速度，改善血液流變學指標水平，并可更好地緩解患者炎癥反應，降低疼痛度，促進其膝關節功能恢復速度，進而獲得顯著療效。